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Sistema Ventricular

El sistema ventricular es una extensión del espacio subaracnoideo en el cerebro que consiste en una serie de espacios y canales interconectados. Cuatro cámaras están llenas de líquido cefalorraquídeo (LCR): los dos ventrículos laterales, el tercer ventrículo y el cuarto ventrículo. Las conexiones entre las estructuras se producen a través del agujero interventricular de Monro y el acueducto cerebral (acueducto de Silvio). El agujero de Magendie y los agujeros de Luschka, son canales adicionales presentes en el 4º ventrículo.

Responsabilidad editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Índice de contenidos

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Topografía y Relaciones del Sistema Ventricular

El sistema ventricular consta de 4 ventrículos con un acueducto que conecta el tercer y el cuarto ventrículo. El líquido cefalorraquídeo (LCR) fluye a través de los ventrículos antes de entrar en el espacio subaracnoideo del cerebro y la médula espinal desde el 4º ventrículo:

  • Ventrículos laterales:
    • Cuerpo:
      • Contenidos en los lóbulos frontal y parietal
      • Se extienden desde el agujero interventricular de Monro hasta el esplenio del cuerpo calloso
    • Cuerno anterior: en el lóbulo frontal
    • Cuerno posterior: se curva posteromedialmente hacia el lóbulo occipital
    • Cuerno inferior:
      • Compartimento más grande del ventrículo lateral
      • Se extiende hacia el lóbulo temporal
  • Tercer ventrículo:
    • Una cavidad en forma de hendidura en la línea media
    • Derivado de la vesícula primitiva del cerebro anterior
  • Acueducto cerebral (de Silvio):
    • Pequeño tubo que se extiende a lo largo del cuarto posterior del cerebro medio
    • Rodeado de materia gris periacueductal
    • Conecta los ventrículos 3 y 4
  • Cuarto ventrículo:
    • Entre el tronco cerebral y el cerebelo
    • Los agujeros de Luschka (aperturas laterales) y el agujero de Magendie (apertura medial) permiten que el LCR recién producido entre en el espacio subaracnoideo.
  • Órganos circunventriculares:
    • Estructuras caracterizadas por capilares abundantes y altamente permeables
    • Rodea los ventrículos 3 y 4
    • Estas regiones no suelen tener una barrera hematoencefálica, lo que permite la comunicación entre la sangre periférica y el LCR.
Ventrículos del cerebro

Ventrículos del cerebro

Imagen: “Ventricles of the brain” por Bruce Blaus. Licencia: CC BY 3.0, editada por Lecturio.

Plexo Coroideo y Líquido Cefalorraquídeo

Plexo coroideo

  • Piamadre vascular en todos los ventrículos
  • Ubicación:
    • Techo de las astas temporales de los ventrículos laterales
    • Suelo del cuerpo de los ventrículos laterales
    • Foramen de Monro
    • Techo del tercer ventrículo
    • Velo medular del 4º ventrículo, se extiende a través de los agujeros de Luschka
  • Secreta activamente LCR en los ventrículos lateral, tercero y cuarto
Desarrollo del plexo coroideo

Desarrollo del plexo coroideo: el plexo coroideo se encuentra en todo el sistema ventricular y es responsable de la secreción del líquido cefalorraquídeo.

Imagen por Lecturio.

Líquido cefalorraquídeo

  • Líquido claro e incoloro que contiene una pequeña cantidad de proteínas
  • Proporciona flotabilidad y protección para el cerebro
  • Regula la concentración química de los neurotransmisores y los residuos metabólicos

Espacio Subaracnoideo y Circulación del Líquido Cefalorraquídeo

Espacio subaracnoideo

  • Entre la aracnoides y la piamadre
  • Contiene el LCR, las arterias y venas más grandes y las porciones intracraneales e intervertebrales de los nervios craneales y espinales

Circulación del líquido cefalorraquídeo

  • Tras su producción en los ventrículos, el LCR fluye hacia el espacio subaracnoideo.
  • El LCR fluye libremente dentro del espacio subaracnoideo del cerebro y la médula espinal.
  • El LCR es reabsorbido por las granulaciones aracnoideas hacia la circulación venosa.
Circulación

Circulación del líquido cefalorraquídeo (LCR):
Obsérvese la salida del LCR del plexo coroideo hacia los ventrículos. El líquido cefalorraquídeo es reabsorbido por las granulaciones aracnoideas hacia la circulación venosa.

Imagen: “Circulation” por OpenStax. Licencia: CC BY 4.0, editado por Lecturio.

Relevancia Clínica

  • Hidrocefalia: condición potencialmente mortal causada por la acumulación excesiva de LCR dentro del sistema ventricular. La presentación clínica es inespecífica y puede incluir dolor de cabeza, cambios de comportamiento, retrasos en el desarrollo o náuseas y vómitos. El diagnóstico se confirma con una neuroimagen (ultrasonido, tomografía computarizada craneal o resonancia magnética) que muestra ventriculomegalia. El tratamiento es la colocación de una derivación de LCR.
  • Hidrocefalia de presión normal (HPN): agrandamiento de los ventrículos sin elevaciones detectables de la presión intracraneal. La hidrocefalia de presión normal se da con mayor frecuencia en adultos > 60 años de edad. Los síntomas incluyen una tríada de incontinencia urinaria, ataxia y disfunción cognitiva y pueden recordarse con la mnemotecnia «mojado, tambaleante y chiflado».
  • Enfermedad isquémica microvascular crónica: enfermedad aterosclerótica crónica que suele provocar hipoperfusión en zonas de la corteza cerebral de manera simétrica y que causa atrofia cerebral u otras malformaciones cerebrales. A diferencia de la hidrocefalia, la presión intracraneal no está elevada.
  • Malformaciones de Chiari: grupo de trastornos definidos por déficits estructurales en el cerebro y la médula espinal que conducen a un espacio limitado en la fosa posterior y obligan a las estructuras cerebelosas a sobresalir a través del foramen magno. Tipo Las malformaciones de Chiari II se observan en combinación con la hernia del vermis cerebeloso, el tronco cerebral y el 4º ventrículo en el foramen magno. Existe una asociación con el mielomeningocele y múltiples anomalías cerebrales, incluyendo la hidrocefalia y la siringomielia.

Referencias

  1. Kahle, K. T., Kulkarni, A. V., Limbrick, D. D., & Warf, B. C. (2016). Hydrocephalus in children. Lancet, The, 387(10020), 788–799. http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(15)60694-8
  2. Blázquez, M., & Zarranz, J. J. (2018). Síndrome meníngeo. edema cerebral. hipertensión intracraneal. hidrocefalias. hipotensión intracraneal. In J. J. Zarranz (Ed.), Neurología (pp. 219-233). https://www.clinicalkey.es/#!/content/3-s2.0-B978849113071000012X
  3. Sato, O., Yamguchi, T., Kittaka, M., & Toyama, H. (2001). Hydrocephalus and epilepsy. Child’s nervous system: ChNS: official journal of the International Society for Pediatric Neurosurgery, 17(1-2), 76–86.
  4. Tubbs, R. S., & Oakes, W. J. (2017). Chiari malformations. Neurological surgery. pp. 1531–1540. http://dx.doi.org/10.1016/B978-0-323-28782-1.00190-8
  5. Schijman, E. History, anatomic forms, and pathogenesis of Chiari I malformations. Childs Nerv Syst 20, 323–328 (2004). https://doi.org/10.1007/s00381-003-0878-y
  6. Khoury, C. (2020). Chiari malformations. UpToDate. Retrieved December 1, 2020 from https://www.uptodate.com/contents/chiari-malformations
  7. Abd-El-Barr M. M., Strong C.I., Groff M. W. Chiari malformations: diagnosis, treatments and failures. J Neurosurg Sci. 2014 Dec. 58 (4):215–21.
  8. McClugage, S and Oakes, J. The Chiari I malformation. JNSPG 75th Anniversary Invited Review Article. https://doi.org/10.3171/2019.5.PEDS18382

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