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Síndrome del Intestino Irritable

El síndrome del intestino irritable es una enfermedad intestinal funcional caracterizada por dolor abdominal crónico y hábitos intestinales alterados sin una causa orgánica identificable. La etiología y la fisiopatología de esta enfermedad no se comprenden bien, y hay muchos factores que pueden contribuir. El síndrome del intestino irritable es un diagnóstico de exclusión y deben descartarse causas orgánicas. Una vez diagnosticado, el énfasis está en educar y tranquilizar al paciente. También se pueden instituir modificaciones dietéticas y medidas de control de síntomas.

Última actualización: 12 Abr, 2022

Responsabilidad editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Epidemiología y Fisiopatología

Epidemiología

  • El inicio de los síntomas suele comenzar en la adolescencia y la adultez temprana. Aproximadamente el 50% de los pacientes reportan síntomas antes de los 35 años.
  • 60%–70% de los casos son mujeres.
  • La prevalencia en América del Norte es de 10%–15%.

Fisiopatología

Aunque no se ha identificado una causa orgánica específica, existen varios mecanismos patogénicos posibles.

  • Motilidad anormal:
    • ↑ Frecuencia de las contracciones luminales en los intestinos
    • Irregularidad de las contracciones luminales
    • Tránsito lento → síndrome del intestino irritable con estreñimiento
    • ↑ Respuesta motora a colecistoquinina y comidas → síndrome del intestino irritable con diarrea
  • Hiperalgesia visceral:
    • Se ha hipotetizado que se debe a un ↑ en la estimulación del receptor en la pared intestinal
    • ↑ Sensibilidad a la distensión abdominal y rectal
    • ↑ Sensibilidad a la inflamación y los gases
  • Inflamación intestinal:
    • Se han observado ↑ linfocitos y mastocitos en el intestino → posible ↑ liberación de mediadores que estimulan el sistema nervioso entérico
  • Cambios postinfecciosos:
    • ↑ Linfocitos T y células enteroendocrinas → ↑ niveles de serotonina → ↑ motilidad y sensibilidad gastrointestinal
    • El uso de antibióticos también puede desempeñar un papel.
  • Alteraciones psicosociales:
    • > 50% de los pacientes con síndrome del intestino irritable tienen depresión subyacente, ansiedad o trastornos de somatización.
    • Estrés → puede ↑ actividad del factor liberador de corticotropina (mediador de la respuesta al estrés) → ↑ dolor abdominal y motilidad del colon → ↑ síntomas del síndrome del intestino irritable
  • Otros factores que se están investigando:
    • Alteración de la flora fecal o crecimiento excesivo de bacterias en el intestino delgado
    • Alergias alimentarias, malabsorción y sensibilidad
    • Genética
Interacción mente-intestino que contribuye a la fisiopatología del sii

La interacción mente-intestino que contribuye a la fisiopatología del síndrome del intestino irritable: el estrés, la ansiedad y la depresión influyen en el sistema nervioso central (SNC), el sistema nervioso autónomo (SNA) y el sistema nervioso entérico. Esto puede afectar los músculos lisos de los intestinos, lo que lleva a los síntomas del síndrome del intestino irritable.

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Presentación Clínica

Clasificación

El síndrome del intestino irritable se clasifica según la presentación clínica.

  • Síndrome del intestino irritable con diarrea:
    • Heces blandas o acuosas
    • Evacuaciones frecuentes (> 3/día)
    • Urgencia +/- incontinencia fecal
  • Síndrome del intestino irritable con estreñimiento:
    • Heces duras o grumosas
    • Deposiciones poco frecuentes (< 3/semana)
    • Esfuerzo durante la defecación
  • Síndrome del intestino irritable con hábitos intestinales mixtos: se presenta con diarrea y estreñimiento
  • Síndrome del intestino irritable no clasificado: anormalidad insuficiente en la consistencia o frecuencia de las heces para cumplir con los criterios para los otros tipos

Otros signos y síntomas

  • Dolor abdominal crónico
    • Intermitente, con calambres y con frecuencia en la parte inferior del abdomen
    • Asociado con hábitos intestinales alterados
    • Puede mejorar o empeorar con la defecación
    • La sensibilidad abdominal está comúnmente presente en la parte inferior del abdomen.
  • Distensión o inflamación abdominal
  • Heces mucosas
  • Síntomas extraintestinales:
    • Síntomas somáticos (e.g., dolor generalizado, fatiga)
    • Dispareunia
    • Aumento de la frecuencia y urgencia urinaria
  • Características de alarma que sugieren un diagnóstico alternativo y justifican más investigaciones:
    • Pérdida de peso o anorexia
    • Fiebre
    • Diarrea nocturna
    • Anemia
    • Estreñimiento severo o diarrea
    • Síntomas progresivos
    • Inicio agudo de la enfermedad, o inicio en pacientes mayores

Diagnóstico

Criterios para el diagnóstico

El síndrome del intestino irritable es un diagnóstico de exclusión, pero los criterios de Roma IV ayudan a proporcionar un diagnóstico estandarizado:

  • Dolor abdominal recurrente que dura al menos 1 día por semana durante los 3 meses anteriores
  • Está asociado con ≥ 2 de los siguientes:
    • Dolor relacionado con la defecación
    • Cambio en la frecuencia de las deposiciones

Pruebas para descartar enfermedad orgánica

El estudio se guiará por la presentación clínica del paciente.

  • Pruebas de laboratorio
    • Hemograma completo → detección de anemia por deficiencia de hierro → malignidad, enfermedad celíaca
    • Calprotectina fecal o lactoferrina fecal → detección de enfermedad inflamatoria intestinal
    • Transglutaminasa tisular de inmunoglobulina A (IgA) → detección de enfermedad celíaca
    • Hormona estimulante de la tiroides → hipertiroidismo o hipotiroidismo
    • Huevos y parásitos en heces → prueba para Giardia
    • Coprocultivo → prueba para otras causas infecciosas
  • Radiografía de abdomen
    • Realizada en pacientes con estreñimiento
    • Descarta impactación de heces
    • Determina la gravedad del estreñimiento
  • Colonoscopia con biopsia
    • Todos los pacientes deben someterse a exámenes de detección de cáncer apropiados para su edad.
    • El uso se basa en la presentación del paciente para excluir malignidad, enfermedad inflamatoria intestinal y colitis microscópica.

Tratamiento

Medidas generales

  • Tranquilizar al paciente, educación y soporte
  • Involucrar al paciente en el proceso de tratamiento.
  • Fomentar la actividad física.

Modificaciones dietéticas

  • La mayoría de los pacientes pueden seguir una dieta normal.
  • Puede excluirse los alimentos que producen gases (e.g., frijoles, coles de bruselas)
  • Dieta baja en oligo-, di-, mono-sacáridos y polioles fermentables
  • Fibra dietética o suplementaria
  • Evitar el alcohol y la cafeína.
  • Mantener una hidratación adecuada.

Agentes farmacológicos, basados en los síntomas

  • Diarrea
    • Agentes antidiarreicos (loperamida, exuladolina)
    • Secuestradores de ácidos biliares (colestiramina)
    • Antagonistas del receptor 5HT-3 (ondansetrón, alosetrón, cilansetrón)
  • Estreñimiento
    • Laxantes osmóticos (polietilenglicol)
    • Activadores de los canales de cloruro (lubiprostona)
    • Agonistas de la guanilato ciclasa-C (linaclotida)
    • Agonistas del receptor 5-HT4 (tegaserod)
  • Dolor e inflamación abdominal
    • Agentes antiespasmódicos (hiosciamina, diciclomina, aceite de menta)
    • Antida tricíclica

Diagnóstico Diferencial

  • Enfermedad celíaca: una enfermedad inmunológicamente mediada que resulta en inflamación de la mucosa y atrofia de las vellosidades en el intestino delgado debido al gluten. Los síntomas incluyen inflamación abdominal y diarrea maloliente. Los pacientes también pueden tener deficiencias nutricionales y pérdida de peso debido a la malabsorción, que no se encuentra en el síndrome del intestino irritable. El diagnóstico se establece con marcadores serológicos y biopsia de intestino delgado. El tratamiento requiere una dieta estricta sin gluten.
  • Enfermedad inflamatoria intestinal: incluye la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa. La enfermedad se caracteriza por una inflamación crónica del tracto gastrointestinal debido a una respuesta inmune mediada por células a la mucosa gastrointestinal. Los síntomas incluyen diarrea, dolor abdominal, pérdida de peso y manifestaciones extraintestinales, que ayudan a diferenciar la enfermedad inflamatoria intestinal del síndrome del intestino irritable. El diagnóstico incluye imagenología, endoscopia y biopsia. El tratamiento incluye esteroides, aminosalicilatos, inmunomoduladores y agentes biológicos.
  • Colitis microscópica: una enfermedad inflamatoria crónica del colon, que se puede categorizar como colitis colágena o linfocítica. Los pacientes tienden a ser de mediana edad. Los síntomas incluyen diarrea acuosa crónica, dolor abdominal e inflamación. Una colonoscopia parecerá normal, pero en la biopsia se observarán células inflamatorias, criptitis o una banda subepitelial de colágeno, lo que diferencia la colitis microscópica del síndrome del intestino irritable. El tratamiento incluye evitar los desencadenantes, glucocorticoides y control de los síntomas.
  • Sobrecrecimiento bacteriano en el intestino delgado: se define como el crecimiento excesivo de bacterias en el intestino delgado y puede deberse a una alteración en la anatomía o la motilidad intestinal. Los síntomas pueden variar desde levemente sintomáticos hasta diarrea crónica, pérdida de peso y malabsorción. Los cultivos bacterianos y las pruebas de aliento pueden distinguir esta afección del síndrome del intestino irritable. El tratamiento incluye antibióticos y corrección de deficiencias nutricionales.
  • Intolerancia a la lactosa: intolerancia a los alimentos que contienen lactosa debido a la deficiencia de lactasa. Los síntomas incluyen dolor abdominal tipo cólico, inflamación abdominal, náuseas y diarrea. El diagnóstico se basa en la asociación con alimentos que contienen lactosa y una prueba de aliento con hidrógeno de lactosa, que diferenciará la afección del síndrome del intestino irritable. El tratamiento incluye la restricción de la lactosa en la dieta y el reemplazo de enzimas.
  • Giardiasis: infección intestinal por Giardia duodenalis. Los pacientes pueden estar asintomáticos o tener diarrea acuosa y maloliente; cólicos abdominales; y distensión. La pérdida de peso y la evidencia de malabsorción pueden estar presentes y diferenciarán esta afección del síndrome del intestino irritable. Los estudios de heces para Giardia establecerán el diagnóstico y el tratamiento incluye metronidazol, tinidazol o nitazoxanida.

Referencias

  1. Moleski, S.M. (2020). Irritable bowel syndrome (IBS). [online] MSD Manual Professional Version. Retrieved November 16, 2020, from https://www.msdmanuals.com/professional/gastrointestinal-disorders/irritable-bowel-syndrome-ibs/irritable-bowel-syndrome-ibs
  2. Lehrer, J.K., and Lichtenstein, G.R. (2019). Irritable bowel syndrome (IBS). In Anand, B.S. (Ed.), Medscape. Retrieved November 16, 2020, from https://emedicine.medscape.com/article/180389-overview
  3. Walk, A. (2019). Clinical manifestations and diagnosis of irritable bowel syndrome in adults. In Grover, S. (Ed.), Uptodate. Retrieved November 16, 2020, from https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-irritable-bowel-syndrome-in-adults
  4. Wald, A. (2020). Pathophysiology of irritable bowel syndrome. In Grover, S. (Ed.), Uptodate.  Retrieved November 16, 2020, from
  5. Walkd, A. (2020). Treatment of irritable bowel syndrome in adults. In Grover, S. (Ed.), Uptodate. Retrieved November 16, 2020, from https://www.uptodate.com/contents/treatment-of-irritable-bowel-syndrome-in-adults

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