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Reacciones Transfusionales

Las complicaciones relacionadas con la transfusión ocurren durante o después de que se administra un hemoderivado. Estas complicaciones se pueden clasificar como inmunológicas o no inmunológicas y como agudas o tardías. Las reacciones no inmunológicas son causadas por la transmisión de enfermedades en los hemoderivados, y las reacciones inmunológicas son mediadas por antígenos y anticuerpos. Los síntomas pueden variar desde prurito leve, escalofríos y urticaria hasta fiebre alta, dificultad para respirar grave, ictericia, hipotensión o hemoglobinuria. Las reacciones graves pueden conducir a la muerte.

Última actualización: Jul 22, 2022

Responsabilidad editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Reacciones Hemolíticas

Reacción transfusional hemolítica aguda

  • Definición: reacción transfusional hemolítica que se produce durante la transfusión o en las 24 horas siguientes a la misma
  • Etiología:
    • Reacción de hipersensibilidad tipo II → se ataca a los eritrocitos transfundidos
    • La incompatibilidad del grupo sanguíneo ABO causa hemólisis intravascular.
    • Los propios anticuerpos del huésped (inmunoglobulina G (IgG)) detectan y se unen a antígenos de los eritrocitos del donante, lo que provoca hemólisis extravascular.
  • Signos y síntomas:
    • Comienza durante la transfusión o hasta 1 hora después
    • Taquicardia
    • Taquipnea
    • Hipotensión
    • Dolor de costado
    • Síntomas de CID (i.e., sangrado de mucosas, sangrado en sitios de punción IV)
    • Hemoglobinuria por hemólisis intravascular
    • Ictericia debida a la hemólisis extravascular (coloración amarillenta de la esclerótica y la piel)
    • Fiebre y escalofríos
  • Tratamiento:
    • Suspensión inmediata de la transfusión
    • Repita la tipificación y las pruebas cruzadas para identificar la causa y regístrelo para evitar futuras reacciones.
    • Cuidados de soporte:
      • Infusión de líquidos intravenosos para ayudar a la diuresis
      • Hipotensión tratada con líquidos intravenosos y vasopresores
      • En caso de coagulación intravascular diseminada (CID): realizar estudios de coagulación y administrar plasma fresco congelado (PFC) y plaquetas.
  • Complicaciones:
    • La hemoglobinuria puede provocar necrosis tubular renal e insuficiencia renal.
    • CID: la hemólisis grave puede conducir a una acumulación de citocinas en la sangre → hipercoagulación → microtrombos y hemorragia → alteración de la perfusión de los órganos y necrosis tisular → insuficiencia orgánica multisistémica
Síntomas de reacción hemolítica

Signos y síntomas de reacciones transfusionales hemolíticas agudas

Imagen:Main symptoms of acute hemolytic reaction” por Mikael Häggström. Licencia: Dominio Público, editada por Lecturio.

Reacción transfusional hemolítica tardía

  • Definición: reacción transfusional hemolítica que se produce más de 24 horas después de la transfusión
  • Etiología:
    • Ocurre en pacientes que han sido sensibilizados a antígenos específicos de eritrocitos (transfusiones previas, embarazo o trasplantes)
    • La reexposición estimula la producción rápida de anticuerpos y conduce a la hemólisis extravascular.
  • Signos y síntomas:
    • Puede comenzar días o semanas después de la transfusión
    • Fiebre y escalofríos
    • Ictericia
    • Anemia
    • Hemoglobinuria
  • Tratamiento:
    • No requiere tratamiento al menos que haya evidencia de hemólisis rápida:
      • Terapia de soporte mediante tratamiento sintomático
      • Hidratación en caso de hemólisis rápida para proteger los riñones
    • Se deben realizar pruebas de anticuerpos para prevenir futuras reacciones.

Reacción No Hemolítica

Reacción transfusional no hemolítica febril

  • Definición: fiebre de 38oC y/o escalofríos/rigores desde el final de la transfusión hasta 4 horas después de la misma
  • Etiología:
    • Reacción de hipersensibilidad tipo II en la que los anticuerpos del huésped atacan a los leucocitos del donante
    • La acumulación de citocinas (IL-1, IL-6, IL-8 y factor de necrosis tumoral) en la sangre del donante durante el almacenamiento produce una reacción inmunitaria en el receptor.
  • Signos y síntomas:
    • Comienza dentro de 1–6 horas después de la transfusión
    • Fiebre y escalofríos
    • Cefaleas
    • Enrojecimiento
    • Malestar general
  • Tratamiento:
    • Suspensión de la transfusión
    • Hemograma para descartar una reacción hemolítica aguda (anemia, hiperbilirrubinemia, trombocitopenia)
    • Acetaminofén para ayudar con la fiebre
    • Prevención con leucorreducción de hemoderivados

Reacciones Alérgicas

  • Definición: reacción de hipersensibilidad de tipo 1 caracterizada por urticaria y prurito en respuesta a una transfusión de productos sanguíneos
  • Etiología:
    • Reacción de hipersensibilidad tipo I contra proteínas plasmáticas en sangre del donante
    • En caso de deficiencia de IgA: los anticuerpos IgG anti-IgA del receptor detectan la IgA en la superficie de los eritrocitos en la sangre del donante, desencadenando una liberación masiva de citoquinas → anafilaxia
  • Signos y síntomas:
    • Comienza durante la transfusión o dentro de las 2 horas posteriores
    • Reacciones alérgicas menores: urticaria o prurito
    • Reacción potencialmente mortal (anafilaxia):
      • Hipotensión
      • Broncoespasmo, sibilancias o estridor
      • Náuseas y/o vómitos
      • Shock
      • Paro cardíaco y/o respiratorio
  • Tratamiento:
    • Reacciones alérgicas menores: antihistamínicos (e.g., difenhidramina)
    • Anafilaxia:
      • Epinefrina
      • Estabilización hemodinámica
      • Manejo de la vía aérea

Otros Tipos de Reacciones Transfusionales

Lesión pulmonar aguda producida por transfusión

  • Etiología:
    • Mecanismo de dos golpes:
      • Antes de la transfusión, las condiciones preexistentes (p. ej., lesión endotelial) provocan el secuestro de las células endoteliales y el cebado de los neutrófilos
      • Los factores ya existentes en la sangre transfundida (por ejemplo, anticuerpos contra antígenos del receptor o lípidos bioactivos) activan a los neutrófilos → liberación de citoquinas, especies reactivas de oxígeno y enzimas proteolíticas que dañan el endotelio vascular
    • Provoca un edema pulmonar inflamatorio (no cardiogénico)
    • Puede conducir a hipoxemia aguda
  • Signos y síntomas:
    • Comienza durante la transfusión o dentro de las 6 horas posteriores
    • Dificultad respiratoria o disnea
    • Hipotonía
    • Fiebre
    • Hipotensión (hipovolemia debido a la acumulación de líquido en los pulmones)
    • La radiografía muestra infiltrados bilaterales que sugieren edema pulmonar.
    • Si está intubado, puede ser visible un esputo espumoso y rosado en el tubo endotraqueal.
  • Tratamiento:
    • Suspensión de la transfusión
    • Cuidados de soporte
      • Ventilación asistida o administración de oxígeno
      • Monitorización y regulación de parámetros hemodinámicos
      • Esteroides intravenosos para ayudar con la inflamación (controversial)
Radiografía de tórax de lesión pulmonar aguda relacionada con transfusiones

Radiografía de tórax de una lesión pulmonar aguda producida por transfusión que muestra infiltrados difusos bilaterales (izquierda); radiografía de tórax del mismo sujeto después del tratamiento (derecha)

Imagen: “Two chest X-rays”” por Altaf Gauhar Haji et al. Licencia: CC BY 2.0, editada por Lecturio.

Enfermedad de injerto contra huésped

  • Etiología:
    • Reacción transfusional retardada
    • Los linfocitos T del donante se dirigen al antígeno leucocitario humano (HLA), que expresa los tejidos del receptor → reacción inflamatoria sistémica
    • Órganos más comúnmente afectados: médula ósea, piel, intestinos e hígado
    • Factores de riesgo para desarrollar EICH
      • Personas inmunodeprimidas
      • Coincidencia parcial de HLA entre el donante y el receptor
      • Puede presentarse de forma aguda (< 100 días después de la transfusión/trasplante) o crónica (> 100 días después de la transfusión/trasplante)
  • Signos y síntomas:
    • Reacción aguda
      • Comienza 4-30 días después de la transfusión/trasplante
      • Erupción maculopapular dolorosa y pruriginosa
      • Náuseas y/o vómitos
      • Diarrea y cólicos abdominales
      • Ictericia
    • Reacción crónica
      • Comienza > 100 días después de la transfusión/trasplante
      • Todos los síntomas vistos en la reacción aguda pueden ocurrir.
      • Cambios en la piel similares a la esclerodermia (cambios en la piel liquenoides)
      • Xerostomía (boca seca) y xeroftalmía (ojos secos)
      • Diarrea sanguinolenta (enteritis crónica similar a la enfermedad inflamatoria intestinal)
      • Pérdida de peso
      • Dolor muscular y debilidad
      • Bronquiolitis obliterante (tos crónica/persistente, sibilancias y disnea)
  • Diagnóstico:
    • El hemograma muestra anemia, trombocitopenia y/o leucopenia (reacción aguda).
    • La espirometría puede mostrar enfermedad pulmonar obstructiva (reacción crónica).
    • La biopsia del tejido trasplantado, lesión cutánea o de hígado puede confirmar el diagnóstico
  • Tratamiento:
    • 1ra línea: corticoides
      • Tópicos en caso de afectación cutánea < 50%
      • Sistémicos en el caso de afectación cutánea > 50%, afectación gastrointestinal, afectación hepática
    • 2da línea: aumento de la dosis de corticoides + inmunosupresores (e.g., ciclosporina)
    • El único tratamiento curativo es el trasplante de médula ósea.

Sobrecarga circulatoria asociada a la transfusión

  • Etiología:
    • Gran volumen de transfusión
    • Tasa de infusión rápida
    • Enfermedad renal o cardiovascular subyacente
    • Peso corporal bajo
    • Pacientes lactantes o ancianos
  • Signos y síntomas:
    • Comienza durante la transfusión o dentro de las 6 horas posteriores
    • Signos de hipervolemia
      • Galope de S3
      • Dificultad para respirar
      • Ingurgitación yugular
      • Hipertensión repentina
      • Taquicardia
      • Presión de pulso ampliada
      • Tos y/o disnea
    • La radiografía muestra infiltrados bilaterales que sugieren edema pulmonar.
  • Tratamiento:
    • Diuréticos (único método para contrarrestar el elevado volumen de sangre)
    • Oxígeno suplementario o ventilación asistida si es necesario

Referencias

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  3. Popovsky MA, Moore SB. Diagnostic and pathogenetic considerations in transfusion-related acute lung injury. Transfusion. 1985 Nov-Dec https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1046/j.1537-2995.1985.25686071434.x?sid=nlm%3Apubmed 
  4. Vargas-Díez E, García-Díez A, Marín A, Fernández-Herrera J. Life-threatening graft-vs-host disease. Clin Dermatol. 2005 May-Jun https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0738081X04001038?via%3Dihub 
  5. Kopolovic I, Ostro J, Tsubota H, Lin Y, Cserti-Gazdewich CM, Messner HA, Keir AK, DenHollander N, Dzik WS, Callum J. A systematic review of transfusion-associated graft-versus-host disease. Blood. 2015 Jul 16 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25931584/ 
  6. Schroeder ML. Transfusion-associated graft-versus-host disease. Br J Haematol. 2002 May https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1046/j.1365-2141.2002.03450.x?sid=nlm%3Apubmed 

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