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Reacciones Transfusionales

Las complicaciones relacionadas con la transfusión ocurren durante o después de que se administra un hemoderivado. Estas complicaciones se pueden clasificar como inmunológicas, no inmunológicas y agudas y tardías. Las reacciones no inmunológicas son causadas por la transmisión de enfermedades en los hemoderivados, y las reacciones inmunológicas son mediadas por antígenos y anticuerpos. Los síntomas pueden variar desde prurito leve, escalofríos y urticaria hasta fiebre alta, dificultad para respirar grave, ictericia, hipotensión o hemoglobinuria. Las reacciones graves pueden conducir a la muerte.

Última actualización: 10 Mar, 2022

Responsabilidad editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Reacciones Hemolíticas

Reacción transfusional hemolítica aguda

  • Etiología:
    • Reacción de hipersensibilidad tipo II → se ataca a los eritrocitos transfundidos
    • La incompatibilidad del grupo sanguíneo ABO causa hemólisis intravascular.
    • Los propios anticuerpos del huésped (inmunoglobulina G (IgG)) detectan y se unen a antígenos de los eritrocitos del donante, lo que provoca hemólisis extravascular.
  • Signos y síntomas:
    • Comienza durante la transfusión o hasta 1 hora después
    • Taquicardia
    • Taquipnea
    • Hipotensión
    • Dolor de costado
    • Hemoglobinuria por hemólisis intravascular
    • Ictericia debida a la hemólisis extravascular (coloración amarillenta de la esclerótica y la piel)
    • Fiebre y escalofríos
  • Tratamiento:
    • Suspensión inmediata de la transfusión
    • Repita la tipificación y las pruebas cruzadas para identificar la causa y regístrelo para evitar futuras reacciones.
    • Cuidados de soporte:
      • Infusión de líquidos intravenosos para ayudar a la diuresis
      • Hipotensión tratada con líquidos intravenosos y vasopresores
      • En caso de coagulación intravascular diseminada (CID): realizar estudios de coagulación y administrar plasma fresco congelado (PFC) y plaquetas.
  • Complicaciones:
    • La hemoglobinuria puede provocar necrosis tubular renal e insuficiencia renal.
    • CID: la hemólisis grave puede conducir a una acumulación de citocinas en la sangre → hipercoagulación → microtrombos y hemorragia → alteración de la perfusión de los órganos y necrosis tisular → insuficiencia orgánica multisistémica
Síntomas de reacción hemolítica

Signos y síntomas de reacciones transfusionales hemolíticas agudas

Imagen:Main symptoms of acute hemolytic reaction” por Mikael Häggström. Licencia: Dominio Público, editada por Lecturio.

Reacción transfusional hemolítica tardía

  • Etiología:
    • Ocurre en pacientes que han sido sensibilizados a antígenos específicos de eritrocitos (transfusiones previas, embarazo o trasplantes)
    • La reexposición estimula la producción rápida de anticuerpos y conduce a la hemólisis extravascular.
  • Signos y síntomas:
    • Comienza días o semanas después de la transfusión
    • Fiebre y escalofríos
    • Ictericia
    • Anemia
    • Hemoglobinuria
  • Tratamiento:
    • No requiere tratamiento
    • Se deben realizar pruebas de anticuerpos para prevenir futuras reacciones.

Reacción No Hemolítica

Reacción transfusional no hemolítica febril

  • Etiología:
    • Reacción de hipersensibilidad tipo II en la que los anticuerpos del huésped atacan a los leucocitos del donante
    • La acumulación de citocinas (IL-1, IL-6, IL-8 y factor de necrosis tumoral) en la sangre del donante durante el almacenamiento produce una reacción inmunitaria en el receptor.
  • Signos y síntomas:
    • Comienza dentro de 1–6 horas después de la transfusión
    • Fiebre y escalofríos
    • Cefaleas
    • Enrojecimiento
    • Malestar general
  • Tratamiento:
    • Suspensión de la transfusión
    • Hemograma para descartar una reacción hemolítica aguda (anemia, hiperbilirrubinemia, trombocitopenia)
    • Acetaminofén para ayudar con la fiebre
    • Prevención con leucorreducción de hemoderivados

Reacciones Alérgicas

  • Etiología:
    • Reacción de hipersensibilidad tipo I contra proteínas plasmáticas en sangre del donante
    • En caso de deficiencia de IgA: los anticuerpos IgG anti-IgA del receptor detectan la IgA en la superficie de los eritrocitos en la sangre del donante, desencadenando una liberación masiva de citoquinas → anafilaxia
  • Signos y síntomas:
    • Comienza durante la transfusión o dentro de las 2 horas posteriores
    • Reacciones alérgicas menores: urticaria o prurito
    • Reacción potencialmente mortal (anafilaxia):
      • Hipotensión
      • Broncoespasmo, sibilancias o estridor
      • Náuseas y/o vómitos
      • Shock
      • Paro cardíaco y/o respiratorio
  • Tratamiento:
    • Reacciones alérgicas menores: antihistamínicos (e.g., difenhidramina)
    • Anafilaxia:
      • Epinefrina
      • Estabilización hemodinámica
      • Manejo de la vía aérea

Otros Tipos de Reacciones Transfusionales

Lesión pulmonar aguda producida por transfusión

  • Etiología:
    • Los anticuerpos en los hemoderivados del donante atacan a los neutrófilos y las células endoteliales pulmonares del receptor.
    • Causa edema pulmonar no cardiogénico
    • Puede conducir a hipoxemia aguda
    • Los neutrófilos activados en los pulmones también pueden secretar enzimas proteolíticas, lo que provoca más daño tisular.
  • Signos y síntomas:
    • Comienza durante la transfusión o dentro de las 6 horas posteriores
    • Dificultad respiratoria o disnea
    • Hipotonía
    • Fiebre
    • Hipotensión (hipovolemia debido a la acumulación de líquido en los pulmones)
    • La radiografía muestra infiltrados bilaterales que sugieren edema pulmonar.
  • Tratamiento:
    • Suspensión de la transfusión
    • Cuidados de soporte
      • Ventilación asistida o administración de oxígeno
      • Monitorización y regulación de parámetros hemodinámicos
      • Esteroides intravenosos para ayudar con la inflamación
Radiografía de tórax de lesión pulmonar aguda relacionada con transfusiones

Radiografía de tórax de una lesión pulmonar aguda producida por transfusión que muestra infiltrados difusos bilaterales (izquierda); radiografía de tórax del mismo sujeto después del tratamiento (derecha)

Imagen: “Two chest X-rays”” por Altaf Gauhar Haji et al. Licencia: CC BY 2.0, editada por Lecturio.

Enfermedad de injerto contra huésped

  • Etiología:
    • Reacción tardía a la transfusión
    • Los linfocitos T del donante atacan a los tejidos y órganos del receptor y producen → reacción inflamatoria sistémica.
    • Órganos más comúnmente afectados: piel, intestinos e hígado
    • Los pacientes inmunocomprometidos o inmunocompetentes tienen más probabilidades de desarrollar esta afección.
    • Puede presentarse de forma aguda (< 100 días después de la transfusión/trasplante) o crónica (> 100 días después de la transfusión/trasplante)
  • Signos y síntomas:
    • Reacción aguda
      • Comienza < 100 días después de la transfusión/trasplante
      • Erupción maculopapular dolorosa y pruriginosa
      • Náuseas y/o vómitos
      • Diarrea y cólicos abdominales
      • Ictericia
    • Reacción crónica
      • Comienza > 100 días después de la transfusión/trasplante
      • Todos los síntomas vistos en la reacción aguda pueden ocurrir.
      • Cambios en la piel similares a la esclerodermia (cambios en la piel liquenoides)
      • Xerostomía (boca seca) y xeroftalmía (ojos secos)
      • Diarrea sanguinolenta (enteritis crónica similar a la enfermedad inflamatoria intestinal)
      • Pérdida de peso
      • Dolor muscular y debilidad
      • Bronquiolitis obliterante (tos crónica/persistente, sibilancias y disnea)
  • Diagnóstico:
    • El hemograma muestra anemia, trombocitopenia y/o leucopenia (reacción aguda).
    • La espirometría puede mostrar enfermedad pulmonar obstructiva (reacción crónica).
    • La biopsia del tejido trasplantado puede confirmar el diagnóstico
  • Tratamiento:
    • 1ra línea: corticoides
      • Tópicos en caso de afectación cutánea < 50%
      • Sistémicos en el caso de afectación cutánea > 50%, afectación gastrointestinal, afectación hepática
    • 2da línea: aumento de la dosis de corticoides + inmunosupresores (e.g., ciclosporina)

Sobrecarga circulatoria asociada a la transfusión

  • Etiología:
    • Gran volumen de transfusión
    • Tasa de infusión rápida
    • Enfermedad renal o cardiovascular subyacente
    • Peso corporal bajo
    • Pacientes lactantes o ancianos
  • Signos y síntomas:
    • Comienza durante la transfusión o dentro de las 6 horas posteriores
    • Signos de hipervolemia
      • Galope de S3
      • Dificultad para respirar
      • Ingurgitación yugular
      • Hipertensión repentina
      • Taquicardia
      • Presión de pulso ampliada
      • Tos y/o disnea
    • La radiografía muestra infiltrados bilaterales que sugieren edema pulmonar.
  • Tratamiento:
    • Diuréticos (único método para contrarrestar el elevado volumen de sangre)
    • Oxígeno suplementario o ventilación asistida si es necesario

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