Achieve Mastery of Medical Concepts

Study for medical school and boards with Lecturio

Echovirus

Los echovirus son virus de ARN monocatenario de sentido positivo que pertenecen al género Enterovirus. La transmisión se da comúnmente a través de la ruta fecal-oral. La mayoría de los pacientes afectados son asintomáticos. Aquellos que son sintomáticos pueden presentar una amplia gama de enfermedades que van desde exantemas e infecciones respiratorias superiores inespecíficas, hasta enfermedades graves y potencialmente mortales como meningitis aséptica, encefalitis y miocarditis. El diagnóstico generalmente se realiza de forma clínica, pero la confirmación de laboratorio mediante PCR y cultivo viral puede ser necesaria para pacientes con enfermedad grave. La mayoría de las infecciones son autolimitantes y no requieren tratamiento específico.

Última actualización: Nov 3, 2022

Responsabilidad editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Clasificación

Diagrama de flujo de la clasificación de los virus de arn

Identificación de los virus ARN:
Los virus pueden clasificarse de muchas maneras. Sin embargo, la mayoría de los virus tienen un genoma formado por ADN o ARN. Los virus con genoma ARN pueden caracterizarse además por tener ARN monocatenario o bicatenario. Los virus “envueltos” están cubiertos por una fina capa de membrana celular (normalmente tomada de la célula huésped). Si la envoltura está ausente, los virus se denominan “desnudos”. Los virus con genomas monocatenarios son positivos si el genoma se emplea directamente como ARN mensajero (ARNm), que se traduce en proteínas. Los virus monocatenarios negativos emplean la ARN polimerasa, una enzima viral, para transcribir su genoma en ARN mensajero.

Imagen por Lecturio. Licencia: CC BY-NC-SA 4.0

Características Generales y Epidemiología

Características generales de Echovirus

  • Los echovirus (virus humano huérfano, citopático y entérico) representan cepas de varias especies dentro de:
    • Familia: Picornaviridae
    • Género: Enterovirus
  • Virus de ARN:
    • Lineal
    • Monocatenario
    • Sentido positivo
    • Funciona como ARNm
  • Diámetro: 20–30 nm
  • Simetría icosaédrica
  • Carece de envoltura lipídica
  • Resistente a los ácidos
Morfología ultraestructural del echovirus picornaviridae

Imagen de microscopía electrónica de transmisión que muestra la morfología ultraestructural exhibida por los viriones echovirus tipo 6:
La muestra se sedimentó antes de la microscopía, con lo que se concentraron las partículas virales. Las partículas tienen un diámetro de 18–25 nm y contienen un núcleo de ssRNA, que está rodeado por una cápside de proteína desnuda que exhibe una simetría icosaédrica cúbica.

Imagen: “Ultrastructural morphology exhibited by Echovirus type-6 virions” por CDC. Licencia: Dominio Público

Especies clínicamente relevantes

Hay aproximadamente 29 serotipos de Echovirus reconocidos:

  • 1‒9
  • 11‒21
  • 24‒27
  • 29‒33

Epidemiología

  • Común
  • Distribución a nivel mundial
  • Incidencia máxima: verano y principios de otoño
  • Afecta más a los niños que a los adultos
  • Sexo:
    • Niños: niños > niñas
    • Adolescentes y adultos: mujeres > hombres

Videos relevantes

Patogénesis

Reservorio

Los humanos son el único reservorio.

Transmisión

  • Vía fecal–oral (más común)
  • Aerosoles respiratorios

Factores de riesgo

Los brotes son comunes en:

  • Guarderías
  • Escuelas
  • Hospitales

Fisiopatología

  • Entrada oral del virus → replicación en los tejidos linfáticos y mucosa faríngea y gastrointestinal
  • Viremia asintomática → sistema reticuloendotelial, que incluye:
    • Ganglios linfáticos distantes
    • Médula ósea
    • Bazo
    • Hígado
  • La replicación ocurre → propagación secundaria a:
    • SNC
    • Corazón
    • Pulmones
    • Piel
Patogenia del echovirus picornaviridae

La patogenia de los enterovirus:
Los echovirus entran e infectan inicialmente los tejidos linfoides. Se produce viremia, lo que permite una eventual propagación a otros lugares, como el sistema nervioso central y el corazón.

Imagen por Lecturio. Licencia: CC BY-NC-SA 4.0

Presentación Clínica

La mayoría de las infecciones son subclínicas (50%–80% son asintomáticas) y la presentación clínica puede variar de leve a letal.

Enfermedad respiratoria

Los pacientes pueden tener síntomas de una infección del tracto respiratorio superior:

  • Fiebre
  • Tos
  • Faringitis
  • Rinitis

Enfermedad cutánea y mucosa

Herpangina:

  • Lesiones vesiculares de la fosa amigdalina y paladar blando
  • Fiebre
  • Faringitis
  • Odinofagia
  • Cefalea

Los exantemas pueden ser:

  • Maculopapular
  • Morbiliforme
  • Petequial
  • Papulopustuloso

Enfermedad neurológica

Meningitis aséptica:

  • Fiebre
  • Cefalea
  • Rigidez nucal

Encefalitis:

  • Letargo
  • Cambios de personalidad
  • Paresia
  • Convulsiones
  • Coma

Otras manifestaciones neurológicas raras:

  • Debilidad o parálisis muscular
  • Síndorme de Guillain-Barré
  • Mielitis transversa

Enfermedad cardiaca

La miopericarditis puede ocurrir en una minoría de pacientes.

  • Fiebre
  • Dolor torácico
  • Disnea

Enfermedad neonatal

Los recién nacidos pueden presentar una amplia gama de presentaciones, desde leves hasta potencialmente mortales.

Síntomas inespecíficos:

  • Fiebre
  • Anorexia
  • Languidez
  • Dificultad respiratoria

Hepatitis fulminante:

  • Ictericia
  • Hipotensión
  • Coagulopatía
  • Fallo multiorgánico

Diagnóstico y Tratamiento

Diagnóstico

La mayoría de las infecciones se diagnostican según la presentación clínica. Es posible que se necesite un diagnóstico de laboratorio en infecciones graves.

  • Cultivo viral
  • PCR
  • La serología tiene un valor limitado.

Tratamiento

La mayoría de las infecciones por echovirus son autolimitantes y el tratamiento es en gran medida de soporte. Opciones terapéuticas no comprobadas que se pueden considerar para pacientes con enfermedades graves o inmunocomprometidos pueden incluir:

  • Inmunoglobulina intravenosa
  • Pleconaril
    • Antiviral
    • Raramente usado
    • No aprobado por la Food and Drug Administration (FDA, por sus siglas en inglés)

Prevención

  • Lavarse las manos (los desinfectantes de manos a base de alcohol pueden no ser efectivos)
  • Mantener condiciones de vida limpias
  • Minimizar el contacto con personas infectadas

Comparación de Enterovirus

Tabla: Comparación de características y enfermedades asociadas a diferentes enterovirus.
Virus Coxsackievirus Poliovirus Echovirus
Características
  • Virus de ARN monocatenario
  • Icosaédrico
  • No envuelto
  • Aproximadamente 30 nm
  • Virus de ARN monocatenario
  • Icosaédrico
  • No envuelto
  • 25–30 nm
  • Virus de ARN monocatenario
  • Icosaédrico
  • No envuelto
  • 20–30 nm
Transmisión
  • Vía fecal-oral
  • Aerosoles respiratorios
  • Vía fecal-oral
  • Aerosoles respiratorios
  • Vía fecal-oral
  • Aerosoles respiratorios
Clínico
  • Infección del tracto respiratorio superior
  • Herpangina
  • Enfermedad de manos, pies y boca
  • Meningitis aséptica
  • Miopericarditis
  • Pleurodinia epidémica
  • Infección neonatal
  • Enfermedad similar a la gripe
  • Meningitis aséptica
  • Parálisis flácida asimétrica
  • Participación bulbar
  • Infección del tracto respiratorio superior
  • Exantema
  • Meningitis aséptica
  • Encefalitis
  • Miopericarditis
  • Infección neonatal
Diagnóstico
  • Clínico
  • PCR
  • Cultivo viral
  • Clínico
  • PCR
  • Serología
  • Cultivo viral
  • Clínico
  • PCR
  • Cultivo viral
Tratamiento De soporte De soporte De soporte
Prevención Lavado de manos Vacunación Lavado de manos

Diagnóstico Diferencial

  • Infección por virus respiratorio sincitial: una infección del tracto respiratorio inferior causada por un virus de ARN monocatenario envuelto. La infección por virus respiratorio sincitial se presenta con fiebre, tos, sibilancias, taquipnea y crepitantes. El diagnóstico se realiza clínicamente. El tratamiento es de soporte.
  • Infección por rhinovirus: infección causada por un virus de ARN de sentido positivo lábil a los ácidos de la familia Picornaviridae. Como los rhinovirus son inactivados por el ácido gástrico, solo pueden afectar la mucosa nasal y la conjuntiva, provocando edema de los tejidos subepiteliales. Una infección por rhinovirus se presenta como un «resfriado común» con síntomas leves de las vías respiratorias superiores. El diagnóstico es clínico y la enfermedad suele ser menor y autolimitada. El tratamiento es de soporte.
  • Mononucleosis infecciosa: enfermedad causada por el virus Epstein-Barr que se caracteriza por fiebre, fatiga, linfadenopatía y faringitis. Las complicaciones pueden incluir neuropatía periférica, meningitis viral, síndrome de Guillain-Barré y miocarditis. El diagnóstico se basa en las características clínicas y las pruebas, como una prueba de anticuerpos heterófilos positiva o serología. El tratamiento es de soporte.
  • Meningitis bacteriana: una infección aguda de las meninges. Los pacientes se presentan con cefalea, fiebre, rigidez nucal y rápido deterioro clínico. Se realiza una punción lumbar para hacer el diagnóstico. A diferencia de los hallazgos en la meningitis aséptica, los estudios de LCR muestran líquido turbio, niveles bajos de glucosa y recuento alto de leucocitos con predominio de neutrófilos. La tinción de Gram y el cultivo se utilizan para determinar las bacterias causantes. El tratamiento incluye antibióticos y corticosteroides.
  • Infección por adenovirus: un virus de ADN bicatenario no envuelto que suele causar infecciones respiratorias leves; También pueden ocurrir conjuntivitis, neumonía atípica, gastroenteritis, meningoencefalitis y miocarditis. El diagnóstico es típicamente clínico, pero se puede realizar una prueba de PCR para confirmar el diagnóstico de enfermedad grave. El tratamiento es de soporte.
  • Infección por el virus del Nilo Occidental: una infección por un flavivirus. La mayoría de los pacientes estarán asintomáticos o cefalea, mialgias y artralgias, vómitos, diarrea o erupción cutánea. Una pequeña proporción de pacientes desarrolla encefalitis, meningitis o parálisis flácida. El diagnóstico se puede realizar mediante serología, PCR y cultivos virales, que pueden diferenciar una infección por el virus del Nilo Occidental de una infección por echovirus. El tratamiento es de soporte.
  • Enfermedad de Lyme: una infección transmitida por garrapatas causada por la espiroqueta gramnegativa, Borrelia burgdorferi. La presentación de la enfermedad de Lyme puede variar según la etapa de la enfermedad y puede incluir el exantema característico por eritema migratorio (no presente en una infección por echovirus). Las manifestaciones neurológicas, cardíacas, oculares y articulares también son comunes en etapas posteriores. El diagnóstico de la enfermedad de Lyme se basa en los hallazgos clínicos y la exposición a las garrapatas, y está respaldado por pruebas serológicas. Los antibióticos se utilizan para el tratamiento.
  • Ehrlichiosis y anaplasmosis: infecciones transmitidas por garrapatas causadas por Ehrlichia chaffeensis y Anaplasma phagocytophilum, respectivamente. Los síntomas de ehrlichiosis y anaplasmosis incluyen fiebre, cefalea y malestar. La coagulación intravascular diseminada, la insuficiencia multiorgánica y el coma también pueden ocurrir con la enfermedad grave. El diagnóstico se realiza mediante PCR. El tratamiento de ambas enfermedades es con doxiciclina.

Referencias

  1. Modlin, J.F. (2019). Enterovirus and parechovirus infections: Clinical features, laboratory diagnosis, treatment, and prevention. In Bloom, A. (Ed.), UpToDate. Retrieved April 27, 2021, from https://www.uptodate.com/contents/enterovirus-and-parechovirus-infections-clinical-features-laboratory-diagnosis-treatment-and-prevention
  2. Modlin, J.F. (2021). Enterovirus and parechovirus infections: Epidemiology and pathogenesis. In Bloom, A. (Ed.), UpToDate. Retrieved April 27, 2021, from https://www.uptodate.com/contents/enterovirus-and-parechovirus-infections-epidemiology-and-pathogenesis
  3. Choudhary, M.C. (2019). Echovirus infection. In Bronze, M.S. (Ed.), Medscape. Retrieved April 27, 2021, from https://emedicine.medscape.com/article/216564-overview
  4. Sinclair, W., and Omar, M. (2021). Enterovirus. [online] StatPearls. Retrieved April 27, 2021, from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK562330/
  5. Tesini, B.L. (2019). Overview of enterovirus infections. [online] MSD Manual Professional Version. Retrieved April 27, 2021, from https://www.msdmanuals.com/professional/infectious-diseases/enteroviruses/overview-of-enterovirus-infections
  6. Khetsuriani, N., Lamonte-Fowlkes, A., Oberst, S., Pallansch, M.A. (2006). Enterovirus surveillance–United States, 1970-2005. MMWR Surveill Summ. http://reference.medscape.com/medline/abstract/16971890
  7. Yarmolskaya, M.S., Shumilina, E.Y., Ivanova, O.E., Drexler, J.F., Lukashev, A.N. (2015). Molecular epidemiology of echoviruses 11 and 30 in Russia: Different properties of genotypes within an enterovirus serotype. Infect Genet Evol. 30:244-248. http://reference.medscape.com/medline/abstract/25562123
  8. Oberste, M.S., Maher, K., Flemister, M.R., Marchetti, G., Kilpatrick, D.R., Pallansch, M.A. (2000). Comparison of classic and molecular approaches for the identification of untypeable enteroviruses. J Clin Microbiol. 38(3):1170-1174. http://reference.medscape.com/medline/abstract/10699015

USMLE™ es un programa conjunto de la Federation of State Medical Boards (FSMB®) y la National Board of Medical Examiners (NBME®). MCAT es una marca registrada de la Association of American Medical Colleges (AAMC). NCLEX®, NCLEX-RN® y NCLEX-PN® son marcas registradas del National Council of State Boards of Nursing, Inc (NCSBN®). Ninguno de los titulares de las marcas registradas está avalado ni afiliado a Lecturio.

¡Crea tu cuenta gratis o inicia una sesión para seguir leyendo!

Regístrate ahora y obtén acceso gratuito a Lecturio con páginas de concepto, videos médicos y cuestionarios para tu educación médica.

User Reviews

¡Hola!

Esta página está disponible en Español.

Details