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Picaduras de Araña

Las picaduras de araña son una causa poco frecuente de morbilidad y mortalidad. Casi todas las arañas son venenosas, pero la mayoría no tienen la capacidad de penetrar la piel para envenenar. Las arañas reclusa parda y viuda negra son las causas más comunes de reacciones sistémicas graves en Estados Unidos. La araña reclusa parda contiene un veneno necrotizante que puede provocar una herida dolorosa, ampollosa y necrótica, fiebres, mialgias, hemólisis, convulsiones e insuficiencia renal. La araña viuda negra tiene un veneno neurotóxico que puede provocar calambres y rigidez muscular (que a menudo se manifiesta como un fuerte dolor abdominal), inestabilidad de los signos vitales, lagrimeo y salivación, ptosis y dificultad respiratoria. El diagnóstico es clínico. El tratamiento incluye el cuidado de las heridas, el tratamiento del dolor, los cuidados de soporte para los síntomas sistémicos, el antiveneno para las mordeduras de viuda negra y el desbridamiento tardío del tejido necrótico en las mordeduras de reclusa parda.

Responsabilidad editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Índice de contenidos

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Epidemiología y Especies

Epidemiología

  • Las picaduras de araña rara vez son causa de morbilidad o mortalidad graves.
  • < 3 muertes al año en Estados Unidos
  • Los síntomas graves y la muerte son más probables en los niños.

Especies clínicamente relevantes

En Estados Unidos, las picaduras de las siguientes arañas pueden provocar síntomas sistémicos graves:

Araña reclusa parda:

  • Se encuentra en el centro y sur de Estados Unidos
  • Ocupa áreas secas y aisladas, incluyendo:
    • Sótanos
    • Áticos
    • Pilas de madera
Araña reclusa parda

La araña reclusa marrón Loxosceles reclusa, muy venenosa:
Obsérvese la característica marca en forma de violín visible en su cefalotórax dorsal.

Imagen: «1125» de Margaret Parsons. Licencia: Dominio Público

Araña viuda negra:

  • Se encuentra en todo el mundo, incluido el sur y el oeste de Estados Unidos
  • Prefiere hábitats en exteriores:
    • Pilas de leña
    • Garajes
    • Equipo de jardinería
    • Basura
    • Muebles de exteriores
Araña viuda negra hembra

Una hembra de araña viuda negra, Latrodectus mactans, en el proceso de tejer su tela sobre la rama de un árbol:
Obsérvese el característico reloj de arena rojo situado en su superficie abdominal inferior, que puede variar en coloración desde amarillento hasta tonos de naranja y rojo. El cuerpo de la hembra es de color negro brillante y azabache.

Imagen: «20260» de James Gathany. Licencia: Dominio Público

Fisiopatología

Araña reclusa parda

  • Veneno necrotizante
  • Citotóxico y hemolítico
  • Componentes:
    • Esfingomielinasa D:
      • Destrucción de eritrocitos mediada por el complemento
      • Destrucción tisular
    • Proteasas → degradación de:
      • Colágeno
      • Fibronectina
      • Fibrinógeno
      • Elastina

Araña viuda negra

  • Veneno neurotóxico
  • Afecta a la transmisión neuromuscular y a la función autonómica
  • La alfa-latrotoxina es la toxina principal:
    • Se une irreversiblemente a los receptores de las neuronas presinápticas
    • Provoca una afluencia de iones de calcio
    • Resultados en la liberación de:
      • Acetilcolina
      • Dopamina
      • Norepinefrina
      • Epinefrina
      • Glutamato

Presentación Clínica

Araña reclusa parda

  • Sitio de la mordida:
    • Eritema
    • Se pueden observar 2 pequeñas heridas punzantes.
    • El centro de la picadura se volverá más pálido.
    • Ampolla central con equimosis alrededor
    • La ampolla se llena de sangre y se rompe.
    • Ulceración y formación de escaras
  • Síntomas localizados:
    • Puede ser indoloro inicialmente
    • A los 30-60 minutos aparece un dolor intenso en toda la extremidad.
    • Prurito
  • Síntomas sistémicos:
    • Fiebre y escalofríos
    • Náuseas y vómitos
    • Artralgias y mialgias
    • Erupción morbiliforme generalizada
  • Complicaciones:
    • Convulsión
    • Hipotensión
    • Coagulación intravascular diseminada
    • Trombocitopenia
    • Hemólisis
    • Insuficiencia renal

Araña viuda negra

  • Sitio de la mordida:
    • Se pueden ver 2 pequeñas heridas punzantes.
    • Eritema y edema alrededor de la picadura
    • Se desarrolla un claro central y pálido (apariencia de diana).
  • Síntomas locales:
    • Dolor inmediato, agudo y punzante
    • Piloerección
    • Diaforesis aislada
  • Síntomas sistémicos:
    • Signos vitales:
      • Hipertensión
      • Taquicardia
      • Taquipnea
      • Hipertermia
    • Calambres intensos dolorosos y rigidez de grandes grupos musculares:
      • Abdomen
      • Espalda
      • Tórax
      • Muslos
    • Cefalea
    • Náuseas y vómitos
    • Salivación y lagrimeo
    • Ansiedad
    • Ptosis
    • Edema facial y de las extremidades
  • Complicaciones:
    • Dificultad respiratoria
    • Emergencia hipertensiva
    • Rabdomiólisis
    • Miocarditis
    • Íleo

Diagnóstico

Diagnóstico

Las picaduras de araña son un diagnóstico clínico.

  • Las picaduras de araña son a menudo falsamente sospechadas por los pacientes, especialmente en las regiones no endémicas.
  • Para confirmarlo, es necesario ser testigo de la picadura o identificar a la araña.
  • Deben excluirse las infecciones cutáneas por MSRA (Staphylococcus aureus resistente a la meticilina).

Mnemotecnia

«NOT RECLUSA«, en inglés, puede ayudar a excluir el diagnóstico de una picadura de araña reclusa parda:

  • N: Numerous lesions are not typical of a spider bite (Numerosas lesiones no son típicas de una picadura de araña)
  • O: occurrence (bites tend to occur when disturbing a spider) (Ocurrencia: las mordeduras tienden a ocurrir cuando se molesta a una araña)
  • T: timing (most occur between April and October) (Tiempo – la mayoría se produce entre abril y octubre)
  • R: red center (recluse bites have a pale center) (centro Rojo: las picaduras de reclusa tienen un centro pálido)
  • E: Elevated lesions are not typical (lesiones Elevadas no son típicas)
  • C: Chronic lesions are rare (lesiones Crónicas son raras)
  • L: Large lesions are rare (Lesiones grandes son raras)
  • U: ulcerates too early (se Ulcera demasiado pronto)
  • S: Swollen lesions usually occur only on the feet or face (las lesiones inflamadas suelen aparecer sólo en los pies o en la cara)
  • E: Exudative lesions do not occur (no se producen lesiones Exudativas)

Tratamiento

Medidas generales

  • Limpieza de heridas
  • Elevación de la extremidad
  • Asegurarse de que la inmunización antitetánica está al día.
  • Hospitalización y tratamiento de las manifestaciones sistémicas

Medidas adicionales para las picaduras de araña reclusa parda

  • Compresas frías:
    • La esfingomielinasa D depende de la temperatura.
    • Retrasa el proceso de necrosis
  • Control del dolor:
    • AINEs
    • Opioides
  • La extirpación quirúrgica de las regiones necróticas debe retrasarse hasta que estén completamente delimitadas.

Medidas adicionales para las picaduras de la araña viuda negra

  • Control del dolor:
    • Opioides
    • Benzodiacepinas para la relajación muscular
  • Antiveneno de la araña viuda negra

Diagnóstico Diferencial

  • Picadura de insectos: las picaduras de abejas, avispas y hormigas pueden provocar un envenenamiento con hinchazón localizada. Algunos pacientes desarrollarán una reacción alérgica grave, incluida la anafilaxia. Las manifestaciones neurológicas y la necrosis tisular no suelen estar presentes. El diagnóstico es clínico. El tratamiento incluye la extracción del aguijón (si está presente), antihistamínicos, control del dolor y atención de emergencia en caso de anafilaxia.
  • Picadura de escorpión: la mayoría de las picaduras de escorpión son inofensivas; sin embargo, el escorpión de la corteza es venenoso. Los pacientes tendrán dolor y edema en el lugar de la picadura. Las manifestaciones sistémicas pueden incluir espasmos musculares, diaforesis, movimientos anormales del cuello y la cabeza, taquicardia, hipertensión y dificultad respiratoria. El diagnóstico es clínico. El tratamiento incluye cuidados de soporte, control del dolor, benzodiazepinas para los espasmos musculares y antiveneno.
  • Celulitis: nfección bacteriana común de la piel que afecta a las capas más profundas de la dermis y el tejido subcutáneo. La causa más común de esta enfermedad es el Staphylococcus aureus y el Streptococcus pyogenes. La celulitis se presenta como una zona eritematosa y edematosa, caliente y dolorosa al tacto. No suelen presentarse ampollas, necrosis ni toxicidad sistémica. El diagnóstico es clínico y el tratamiento consiste en la administración de antibióticos ajustados según el organismo sospechoso.
  • Fascitis necrotizante: infección potencialmente mortal que provoca una rápida destrucción y necrosis de la fascia y los tejidos subcutáneos. Los pacientes pueden presentar un dolor importante y un eritema rápidamente progresivo de la zona afectada. También puede haber fiebre, hipotensión, alteración del estado mental y fallo orgánico multisistémico. El diagnóstico es fundamentalmente clínico. Este tipo de infección es una urgencia quirúrgica y requiere un desbridamiento quirúrgico urgente, antibióticos parenterales y monitorización hemodinámica estrecha.
  • Ántrax: infección causada por Bacillus anthracis. La infección cutánea se presenta con una pápula indolora y pruriginosa que se agranda hasta formar una úlcera con una escara negra. Son frecuentes los síntomas sistémicos como fiebre, linfadenopatía, mialgias y náuseas. No se observan complicaciones hematológicas, neurológicas ni renales. El diagnóstico requiere la identificación del organismo en el cultivo, la prueba directa de anticuerpos fluorescentes o la PCR. Se utilizan antibióticos para el tratamiento.
  • Isquemia mesentérica: interrupción del flujo sanguíneo a través de las arterias mesentéricas que provoca una isquemia intestinal. Los pacientes presentan dolor abdominal desproporcionado con respecto al examen clínico. La peritonitis, la hematoquecia y el shock se producen con el infarto intestinal. No se observará ninguna lesión en la piel. La tomografía computarizada con angiografía es la modalidad diagnóstica de elección. El tratamiento suele ser quirúrgico y se centra en restablecer el flujo sanguíneo a los intestinos.
  • Hipocalcemia: concentración plasmática baja de calcio que puede deberse a un hipoparatiroidismo, a una deficiencia de vitamina D o a una enfermedad renal. Los pacientes con hipocalcemia grave pueden presentar parestesias, calambres musculares, tetania, hiperreflexia y convulsiones. La lesión cutánea y otros síntomas sistémicos de la picadura de la araña viuda negra no se verán. Los niveles bajos de calcio sérico proporcionan el diagnóstico, y el tratamiento requiere la administración de suplementos de calcio y la corrección de la etiología subyacente.

Referencias

  1. Centers for Disease Control and Prevention. Venomous spiders. National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH). Reviewed May 31, 2018. https://www.cdc.gov/niosh/topics/spiders/
  2. Bush, S.P., Cohen, J.P., Green, S. (2020). Widow spider envenomation. In Alcock, J. (Ed.). Medscape. Retrieved March 24, 2021, from https://emedicine.medscape.com/article/772196-overview
  3. Arnold, T.C. (2018). Brown recluse spider envenomation. In Alcock, J. (Ed.). Medscape. Retrieved March 24, 2021, from https://emedicine.medscape.com/article/772295-overview
  4. Anoka, I.A., Robb, E.L., Baker, M.B. (2020). Brown recluse spider toxicity. StatPearls. Retrieved March 24, 2021, from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537045/
  5. Williams, M., Anderson, J., Nappe, T. (2020). Black widow spider toxicity. StatPearls. Retrieved March 24, 2021, from https://www.statpearls.com/ArticleLibrary/viewarticle/29298
  6. Barish, R.A., Arnold, T. (2020). Spider bites. MSD Manual Professional Version. Retrieved March 24, 2021, from https://www.msdmanuals.com/professional/injuries-poisoning/bites-and-stings/spider-bites

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