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Peritoneo y Retroperitoneo

El peritoneo es una membrana serosa que recubre la cavidad abdominopélvica. Este revestimiento está formado por tejido conectivo y se origina en el mesodermo. Esta membrana recubre tanto las paredes abdominales (como peritoneo parietal) como todos los órganos viscerales (como peritoneo visceral). El peritoneo sostiene y suspende los órganos dentro de la cavidad abdominal y proporciona un importante conducto para la neurovasculatura de estos órganos. Existen varios pliegues peritoneales, conocidos como mesenterios, omentos y ligamentos. Los omentos mayores y menores dividen la cavidad peritoneal en sacos mayores y menores, que son espacios anatómicos importantes dentro de la cavidad. Los órganos situados detrás del peritoneo parietal posterior se conocen como retroperitoneales, mientras que los órganos que sobresalen en la cavidad y están totalmente cubiertos por el peritoneo visceral se conocen como intraperitoneales.

Responsabilidad editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Índice de contenidos

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Descripción General

Definición

El peritoneo es una membrana serosa que recubre la cavidad abdominopélvica y cubre sus órganos.

  • Cavidad peritoneal: la cavidad encerrada por la membrana peritoneal
  • Función:
    • Sostiene y suspende los órganos en su ubicación correcta dentro de la cavidad abdominopélvica
    • Permite que los órganos se muevan libremente y sin problemas
    • Sirve de conducto protector para la neurovasculatura de los órganos suspendidos en la cavidad (por ejemplo, protege las arterias que van de la aorta a los intestinos)

Desarrollo

El peritoneo se desarrolla a partir del mesodermo del embrión trilaminar:

  • El mesodermo de la placa lateral se divide para formar 2 capas separadas por un celoma intraembrionario:
    • Capa esplácnica (también conocida como capa visceral)
      • Adyacente al endodermo (que da lugar al tubo intestinal primitivo)
      • Da lugar al peritoneo visceral que cubre los órganos internos
      • Da lugar al mesenterio, que conecta el tubo intestinal con las paredes abdominales
    • Capa somática (también conocida como capa parietal)
      • Adyacente al ectodermo superficial
      • Da lugar al peritoneo parietal que recubre la pared abdominal
  • Los mesenterios suspenden el tubo intestinal primitivo dentro de la cavidad abdominal en desarrollo:
    • Mesenterio anterior:
      • Ancla el tubo intestinal a la pared abdominal anterior
      • Da lugar al epiplón menor
    • Mesenterio posterior:
      • Ancla el tubo intestinal a la pared abdominal posterior
      • Restos como mesenterio
      • También da lugar al epiplón mayor
    • Contiene los vasos sanguíneos que irrigan el tubo intestinal primitivo a medida que se aleja de la aorta abdominal

El Peritoneo y la Cavidad Peritoneal

Anatomía del peritoneo

  • Histológicamente se compone de:
    • Células mesoteliales
    • Capa fina de tejido fibroso
  • Capas peritoneales:
    • Peritoneo visceral: cubre estrechamente los órganos viscerales abdominales
    • Peritoneo parietal: recubre el interior de la pared corporal abdominopélvica
  • Pliegues peritoneales (para más detalles, véase Compartimentos de la cavidad peritoneal):
    • Mesenterio
    • Ligamentos peritoneales
    • Omentos
  • Subdivisiones de la cavidad peritoneal (ver Neurovasculatura para más detalles):
    • Saco mayor, que contiene:
      • Compartimento supracólico
      • Compartimento infracólico
    • Saco menor

Visualización de la cavidad peritoneal

  • La cavidad peritoneal es el espacio delimitado por el peritoneo parietal, que recubre la pared abdominal interna.
  • Los órganos viscerales se colocan en este espacio y están revestidos de peritoneo visceral.
  • Entre el peritoneo parietal y el peritoneo visceral no hay órganos (solo un líquido seroso).
  • Imagine el peritoneo como un globo que llena la cavidad abdominal:
    • Si se introduce el dedo en el globo, el dedo ocupa espacio y puede moverse dentro del globo sin reventar o perforar el propio globo.
    • Los órganos abdominales viscerales sobresalen «dentro» de la cavidad peritoneal (como el dedo que empuja el globo) sin llegar a perforar el peritoneo en sí.

Límites de la cavidad peritoneal

  • Anterior: músculos abdominales anteriores
  • Posterior:
    • Vértebras y costillas
    • Aorta y vena cava
    • Riñones y glándulas suprarrenales
  • Superior: diafragma
  • Inferior: suelo pélvico

Órganos intraperitoneales frente a órganos retroperitoneales

Los órganos pueden clasificarse según su cobertura peritoneal:

  • Intraperitoneal: completamente contenido en el peritoneo parietal
  • Retroperitoneal: situado entre la pared del cuerpo y el peritoneo (detrás de la cavidad peritoneal)
    • Retroperitoneales primarios: órganos que nunca estuvieron dentro de la cavidad peritoneal
    • Retroperitoneales secundarios: órganos que comienzan como intraperitoneales durante el desarrollo inicial pero que terminan como retroperitoneales una vez que se desarrollan completamente
  • Subperitoneal: órgano situado bajo el peritoneo
Tabla: Órganos intraperitoneales frente a órganos retroperitoneales
Localización Órganos
Intraperitoneal
  • Estómago
  • 1ª parte del duodeno (parte superior)
  • Yeyuno
  • Íleon
  • Cecum
  • Apéndice
  • Colon transverso
  • Colon sigmoide
  • Hígado
  • Vesícula biliar
  • Cola del páncreas
  • Bazo
  • Órganos reproductores femeninos:
    • Útero
    • Trompas de Falopio
    • Ovarios
Retroperitoneales secundarios
  • 2ª-4ª parte del duodeno
  • Cabeza, cuello y cuerpo del páncreas
  • Colon ascendente
  • Colon descendente
  • Porción superior del recto
Retroperitoneales primarios
  • Riñones
  • Uréteres
  • Glándulas suprarrenales/adrenales
  • Aorta abdominal
  • Vena cava inferior
Subperitoneales
  • Vejiga
  • Porción inferior del recto
  • Canal anal
  • Órganos reproductores femeninos: vagina
  • Órganos reproductores masculinos:
    • Próstata
    • Vesículas seminales
Desarrollo de órganos retroperitoneales secundarios

Desarrollo de órganos retroperitoneales secundarios:
Estos órganos comienzan suspendidos por un mesenterio. Sin embargo, a medida que el órgano se desarrolla, el mesenterio retrocede hasta que el órgano queda a ras de la pared posterior y acaba siendo un órgano retroperitoneal.

Imagen por Lecturio.

Pliegues Peritoneales

Mesenterio

  • 2 capas de peritoneo
  • Suspende y sujeta los órganos viscerales a la pared abdominal posterior
  • Contiene:
    • Arterias y venas
    • Vasos linfáticos
    • Nervios
  • Mesenterios específicos:
    • Mesenterio del intestino delgado:
      • Conecta el yeyuno y el íleon con la pared abdominal posterior
      • Típicamente se denomina simplemente «el mesenterio»
    • Mesocolon transverso: conecta el colon transverso con la pared abdominal posterior
    • Mesocolón sigmoide: Pliegue peritoneal en forma de V que une el colon sigmoide a la pared abdominal
Suministro de sangre del intestino delgado
El suministro de sangre de los intestinos delgado y grueso corre dentro de los mesenterios
Imagen por Lecturio.

Ligamentos

  • 2 capas de peritoneo
  • Conectan 2 órganos entre sí o fijan un órgano a la pared del cuerpo
  • Algunos ligamentos forman parte del epiplón.
  • Generalmente obtienen sus nombres de los 2 órganos o estructuras que conectan
  • Ligamentos con nombre:
    • Frenicocólico: diafragma ↔ colon transverso
    • Esplenorrenal: bazo ↔ riñón izquierdo
    • Gastrofrénico: estómago ↔ diafragma
    • Gastrocólico: estómago ↔ colon transverso
    • Gastrosplénico: estómago ↔ bazo
    • Hepatogástrico: hígado ↔ estómago
    • Hepatoduodenal: hígado ↔ duodeno
      • Entre la porta hepatis del hígado y la parte superior del duodeno
      • Contiene la tríada portal: arteria hepática, vena porta y conducto biliar común
    • Ligamento falciforme: hígado ↔ pared abdominal anterior

Omentos

Los omentos son láminas de peritoneo en capas. El epiplón mayor y el epiplón menor son los 2 omentos.

Epiplón mayor:

  • Estructura: un pliegue de 4 capas de peritoneo
  • Localización:
    • Colgando de la curva mayor del estómago como un delantal
    • Cubre el colon transverso y gran parte del intestino delgado
  • Estructura muy móvil
  • Función:
    • Evita la formación de adherencias entre los órganos viscerales y la pared abdominal
    • Rodea los órganos inflamados → los sella para limitar las adherencias
  • Formado por 3 ligamentos primarios:
    • Gastrocólico
    • Gastroesplénico
    • Gastrofrénico

Epiplón menor:

  • Estructura: doble capa de peritoneo
  • Localización: se extiende desde el hígado hasta la curvatura menor del estómago y la porción proximal del duodeno
  • Formado por 2 ligamentos primarios:
    • Ligamento hepatogástrico
    • Ligamento hepatoduodenal
Epiplón menor y foramen omental in situ

Epiplón menor y foramen omental in situ

Imagen por Lecturio.

Compartimentos de la Cavidad Peritoneal

Descripción general

La cavidad peritoneal está dividida en varios compartimentos diferentes por los omentos y el mesocolon transversal:

  • Saco mayor:
    • Parte anterior de la cavidad
    • Además, se subdivide en:
      • Compartimento supracólico
      • Compartimento infracólico
  • Saco menor:
    • Situado en la parte superior posterior del abdomen
    • Se comunica con el saco mayor a través del foramen epiploico u omental, situado en el borde libre del epiplón menor
Una sección sagital a través del abdomen que muestra los sacos mayores y menores

Una sección sagital a través del abdomen que muestra los sacos mayores y menores:
El saco mayor está delineado en verde, y el saco menor está delineado en azul.

Imagen por Lecturio.

Saco mayor

El saco mayor está dividido en 2 compartimentos por el mesocolon transversal.

  • Compartimento supracólico:
    • Se encuentra por encima del mesocolon transversal
    • Contiene:
      • Estómago
      • Hígado
      • Bazo
  • Compartimento infracólico:
    • Se encuentra por debajo del mesocolon transversal
    • Contiene:
      • Intestino delgado
      • Colon ascendente
      • Colon descendente
    • Se puede subdividir en mitades derecha e izquierda por el mesenterio del intestino delgado
  • Los compartimentos supracólico e infracólico se comunican libremente a través de los canalones paracólicos.

Saco menor

El saco menor también se conoce como bursa omental.

  • Márgenes anatómicos:
    • Anterior:
      • Epiplón menor
      • Estómago
    • Posterior:
      • Páncreas
      • Riñón izquierdo y glándula suprarrenal
    • Inferior: epiplón mayor
    • Superior y medial: hígado
    • Lateral: bazo
  • Conectado al saco mayor a través del foramen epiploico u omental
  • Límites del foramen epiploico u omental:
    • Ligamento hepatoduodenal (que contiene la tríada portal) anteriormente
    • Vena cava inferior posteriormente
    • Lóbulo caudado del hígado superiormente
    • 1ª parte del duodeno inferiormente

Neurovasculatura

Tabla: Neurovasculatura del peritoneo
Peritoneo parietal Peritoneo visceral
Suministro arterial De la vasculatura de la pared abdominal Arterias mesentéricas superior e inferior
Drenaje venoso Las venas drenan en la vena cava inferior Las venas drenan en la vena porta
Inervación Inervación somática de los nervios espinales T10-L1 (el dolor puede ser localizado) Inervación autonómica (el dolor es difícil de localizar)

Relevancia Clínica

  • Peritonitis: inflamación del peritoneo. La peritonitis puede deberse a un absceso intraabdominal, a la rotura de un órgano abdominal infectado o de una víscera hueca (comúnmente el apéndice o un divertículo del colon sigmoide), o a una infección por diálisis peritoneal, o puede ser espontánea (típicamente en individuos con cirrosis y ascitis).
  • Adherencias peritoneales: conexiones anormales entre el peritoneo visceral de órganos adyacentes o entre las capas parietal y visceral del peritoneo. Las adherencias peritoneales suelen ser el resultado de una inflamación y/o lesión del peritoneo. Estas adherencias pueden provocar dolor, obstrucción intestinal y vólvulo. La lisis quirúrgica de las adherencias puede ser ocasionalmente necesaria si el individuo es sintomático, pero a menudo las adherencias son asintomáticas y el tratamiento es innecesario.
  • Ascitis: acumulación patológica de líquido en la cavidad peritoneal. La ascitis se produce a causa de un desequilibrio de la presión osmótica y/o hidrostática secundario a la hipertensión portal (cirrosis, insuficiencia cardíaca) o a la hipertensión no portal (hipoalbuminemia, neoplasia, infección). Los individuos suelen presentar una distensión abdominal progresiva y un aumento de peso. El examen abdominal puede revelar una matidez cambiante y una onda de líquido positiva.
  • FAST: protocolo de examen con ultrasonido de las cavidades abdominal y torácica realizado en el servicio de urgencias como parte de la inspección secundaria en el soporte vital avanzado para traumatismos (ATLS, en inglés). El objetivo principal del examen FAST es identificar el líquido intraperitoneal libre (sangre) y el derrame pericárdico de un traumatismo que puede requerir atención quirúrgica urgente. Un individuo puede desangrarse completamente en la cavidad peritoneal.
  • Neoplasias peritoneales: Los cánceres raros pueden originarse en el peritoneo y/o en el propio epiplón.

Referencias

  1. Richard L.D., Wayne, A.V., Mitchell, A.W.M. (2020). Abdomen. In Richard L.D., et al. (Ed.), Gray’s Anatomy for Students (4th ed. pp. 300–306.) Churchill Livingstone/Elsevier.
  2. Isaza-Restrepo A., et al. (2018). The peritoneum: beyond the tissue—a review. Front Physiol 9:738. Retrieved August 8, 2021, from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6014125/
  3. Kalra, A., Wehrle, C. (2021). Anatomy, abdomen and pelvis, peritoneum. StatPearls. Retrieved August 25, 2021, from https://www.statpearls.com/articlelibrary/viewarticle/32341/

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