Pene: Anatomía

Anatomía Macroscópica

Descripción general

El pene está unido al hueso púbico por la crura penis. Esta unión es la raíz del pene y se encuentra justo debajo de la glándula prostática. La uretra ingresa al pene en la raíz y viaja dentro del corpus spongiosum en la cara dorsal del pene.

Estructura

El pene consta de una raíz, un cuerpo y un glande.

Raíz:

• Estructura interna, se fija al periné
• Inicia debajo de la glándula bulbouretral
• Del triángulo urogenital se originan 3 masas de tejido eréctil:
  • 2 pilares (extremos proximales de los cuerpos cavernosos)
  • 1 bulbo (extremo proximal del cuerpo esponjoso)

Cuerpo:

• Extendiéndose desde los 2 pilares y 1 bulbo hay 3 columnas eréctiles que recorren todo el cuerpo:
  • Par de cuerpos cavernosos
  • Un cuerpo esponjoso
• El tejido eréctil está contenido dentro de la túnica albugínea (una vaina fibroelástica densa de tejido conectivo).
• Haces de músculo liso forman senos cavernosos, revestidos por endotelio.
  • Los senos se llenan de sangre durante la excitación sexual → erección
  • El ángulo oblicuo de los canales de salida venosos se contrae debido al volumen de sangre en los senos cavernosos durante la excitación, manteniendo una erección.
• Uretra:
  • Contenida dentro del cuerpo esponjoso
  • Mantiene la permeabilidad para el flujo de salida durante la micción y la eyaculación

Glande:

• Compuesto por el cuerpo esponjoso a medida que se agranda y asume una forma bulbosa en la cabeza del pene
• La corona separa el glande del cuerpo.
• El glande del pene está cubierto por el prepucio.

Piel

• La fascia de dartos y la fascia de Buck subyacente están unidas de forma laxa → piel muy móvil
• Ausencia general de elementos glandulares y folículos pilosos
• El prepucio retráctil cubre el glande y se une al frenillo.

Anatomía Microscópica

• Cuerpos cavernosos:
  • Red de senos cilíndricos
  • Revestidos por endotelio
  • Los senos están separados por músculo liso.
• Cuerpo esponjoso:
  • Red de senos cilíndricos
  • Similar en apariencia a los cuerpos cavernosos
• La túnica albugínea tiene 2 capas de fibra elástica que rodean los cuerpos:
  • Capa circular interna
  • Capa longitudinal externa

Irrigación, Inervación y Drenaje Linfático

Irrigación arterial

• Arteria ilíaca interna → arteria pudenda interna → arteria perineal y arteria peneana común
• La arteria peneana común tiene 3 ramas:
  • Arteria bulbouretral: irriga el bulbo, uretra, cuerpo esponjoso y glande.
  • Arteria dorsal del pene: irriga el glande, cuerpo esponjoso y uretra
  • Arteria cavernosa: viaja cerca del centro de cada cuerpo cavernoso, emitiendo proyecciones hacia los senos cavernosos

Drenaje venoso

La sangre que sale del pene es drenada por 1 de 3 sistemas venosos:

• Superficial:
  • Dentro de la fascia de dartos
  • Drena la piel y el prepucio
• Intermedio:
  • Debajo de la fascia de Buck
  • Drena el pene distal, incluido el glande
• Profundo
  • Drena el pene proximal

Drenaje linfático

• Piel → ganglios inguinales superficiales
• Glande → ganglios inguinales profundos e ilíacos externos
• Cuerpo → ganglios ilíacos internos

Inervación

• El glande del pene está altamente inervado con nervios sensoriales del nervio dorsal del pene, que es una rama del nervio pudendo.
• Los cuerpos cavernosos reciben inervación simpática y parasimpática del nervio cavernoso, que es una rama del plexo pélvico.

Erección y Eyaculación

Erección

• En estado de reposo → las arterias helicinas permanecen constreñidas, limitando el flujo sanguíneo a los tejidos eréctiles
• Estimulación sexual (visual, táctil o auditiva) → activación del reflejo parasimpático
• Liberación de neurotransmisores (especialmente óxido nítrico), que actúan sobre el GMPc → relajación del músculo liso
• La relajación de las arterias helicinas permite la afluencia de sangre → llenado de los senos de los cuerpos cavernosos → erección del pene
• Llenado y dilatación de los cuerpos cavernosos → compresión de la salida venosa → mantenimiento de la erección
• El reflejo parasimpático también estimula las glándulas bulbouretrales → lubricación del glande

Eyaculación

• Los estímulos que provocan la erección alcanzan el umbral → inducen el reflejo espinal (a nivel de L1 y L2)
• Provoca la estimulación simpática de los órganos genitales:
  • Constricción del esfínter de la vejiga
  • Constricción de los conductos reproductores y las glándulas accesorias → fuerza el contenido hacia la uretra (también conocido como emisión)
  • Los músculos bulbospongiosus se contraen rápida e intermitentemente → empujan el semen a lo largo de la uretra
  • Acompañado de sensación de placer, contracción muscular generalizada, aceleración de los latidos del corazón y elevación de la presión arterial

Resolución

• Estímulo simpático:
  • Contracción de la arteria pudenda interna → disminución del flujo sanguíneo en los cuerpos cavernosos
  • La contracción de los músculos alrededor de los cuerpos cavernosos acelera el drenaje
• Seguido de un periodo refractario:
  • La erección/eyaculación no puede volver a producirse.
  • La duración está determinada por la edad.

Relevancia Clínica

• Trastornos del desarrollo sexual: los cromosomas sexuales tienen un papel fundamental en la determinación del sexo. Las diversas aberraciones de los cromosomas sexuales en diferentes etapas de desarrollo de un individuo dan como resultado trastornos del desarrollo sexual. Los trastornos del pene pueden incluir hipospadias, epispadias, fimosis, parafimosis, micropene y entre otros.
• Disfunción eréctil: definida como la incapacidad para lograr o mantener una erección del pene que daría lugar a la incapacidad para realizar relaciones sexuales. Las enfermedades sistémicas, neurológicas y locales pueden causar disfunción eréctil. El tratamiento incluye modificaciones en el estilo de vida, dispositivos de erección asistidos por vacío e inhibidores de la fosfodiesterasa.
• Síndrome de Kallmann: falla reproductiva debido al hipogonadismo severo que en los hombres resulta en testículos pequeños, micropene, testículos no descendidos y falta de características sexuales secundarias. El síndrome de Kallmann también se asocia con la pérdida completa del sentido del olfato. La terapia de reemplazo hormonal es útil para la mayoría de las personas.
• Cáncer de pene: el cáncer de pene más común es el carcinoma de células escamosas. Este tipo de cáncer representa alrededor del 95% de todos los cánceres de pene. Las otras neoplasias malignas que afectan el pene incluyen el carcinoma de células basales, tumores mesenquimales, melanoma maligno y metástasis. La edad, el comportamiento sexual promiscuo (positividad para el virus del papiloma humano (VPH)), el consumo de tabaco y la falta de higiene son factores de riesgo para desarrollar cáncer de pene.