Achieve Mastery of Medical Concepts

Study for medical school and boards with Lecturio

Parvovirus B19

El eritroparvovirus 1 de primates (generalmente denominado parvovirus B19, virus B19 o, a veces, eritrovirus B19) se encuentra entre los virus de ADN más pequeños. El parvovirus B19 pertenece a la familia Parvoviridae y al género Erythrovirus. En los seres humanos inmunocompetentes, el parvovirus B19 provoca clásicamente el eritema infeccioso (5ta enfermedad) o "síndrome de mejilla abofeteada". Otras manifestaciones varían con el estado inmunológico y hematológico del huésped debido al tropismo viral por los precursores eritrocitarios. El diagnóstico es principalmente clínico y el tratamiento es generalmente de soporte.

Última actualización: 7 Abr, 2022

Responsabilidad editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Clasificación

Diagrama de flujo de la clasificación de los virus del adn

Identificación de virus de ADN:
Los virus pueden clasificarse de muchas maneras. Sin embargo, la mayoría de los virus tienen un genoma formado por ADN o ARN. Los virus con un genoma de ADN pueden caracterizarse además como monocatenario o bicatenario. Los virus «envueltos» están cubiertos por una fina capa de membrana celular, que generalmente es tomado de la célula huésped. Sin embargo, si la capa está ausente, los virus se denominan «desnudos». Algunos virus con envoltura traducen el ADN en ARN antes de incorporarse al genoma de la célula huésped.

Imagen por Lecturio. Licencia: CC BY-NC-SA 4.0

Características Generales

Estructura

  • Familia Parvoviridae
  • Género Erythroparvovirus
  • No envuelto, cápside icosaédrica y genoma de ADN monocatenario lineal
  • Muy pequeño: aproximadamente 22–24 nm de diámetro

Características básicas

  • Descubierto en 1974
  • Incapaz de propagar el virus en cultivos celulares
  • Tropismo único por las células progenitoras eritroides humanas

Epidemiología y Patogénesis

Epidemiología

  • La infección se produce a todas las edades, pero es más frecuente en niños de 3–15 años.
  • Los brotes suelen producirse en escuelas y guarderías, y son más frecuentes entre finales de invierno y principios de verano.
  • El 90% de los pacientes ≥ 60 años son seropositivos.

Patogénesis

  • Reservorios:
    • Los parvovirus suelen causar enfermedad en animales e insectos.
    • El B19 es el único parvovirus humano patógeno.
  • Transmisión:
    • Gotículas respiratorias infectadas
    • Transmisión por sangre
    • El riesgo de ataque secundario para los miembros del hogar expuestos es del 50% y para los contactos en el aula del 25%.
  • Ciclo de vida del B19: el virus se une a los receptores de la célula huésped → endocitosis → translocación del genoma al núcleo del huésped → replicación del ADN → transcripción del ARN → ensamblaje de la cápside y empaquetamiento del genoma → lisis celular con liberación de viriones maduros
Patogénesis del parvovirus humano b19

Patogénesis del parvovirus humano B19 (ciclo de replicación):
1. El virus se une a la célula huésped.
2. Penetración/endocitosis
3. Desprendimiento de la cápside viral
4. Replicación del ADN
5. Transcripción del ADN en ARN
6. Traducción del ARN a proteínas
7. Ensamblaje en unidades virales
8. Lisis celular

Imagen por Lecturio. Licencia: CC BY-NC-SA 4.0

Fisiopatología

  • Infección inicial con B19 en el lugar de entrada (generalmente el tracto respiratorio superior) → se extiende a las células precursoras eritroides de rápida división en la médula ósea, que expresan un antígeno sanguíneo P
  • Una vez dentro de la célula huésped, el ADN viral entra en el núcleo → el virus es citotóxico para las células → ↓ eritrogénesis:
    • El B19 requiere el receptor del antígeno sanguíneo P para entrar en la célula.
    • Pocos individuos que carecen de antígeno P son inmunes.

Enfermedades Causadas por el Parvovirus B19

Pacientes sanos

  • Eritema infeccioso (5ta enfermedad): enfermedad bifásica que se presenta principalmente en niños
    • Fase inicial:
      • Reflejo de la infección lítica
      • Marcada por síntomas inespecíficos similares a los de la gripe
      • ↓ Niveles de hemoglobina
    • Fase inmunomediada:
      • Comienza 2–3 semanas después
      • Se caracteriza por erupción y artralgia: la «erupción de mejilla abofeteada» aparece primero en la cara → se extiende a los brazos y las piernas
    • El diagnóstico generalmente se basa en la presentación clínica; si el diagnóstico no está claro, puede ser necesario realizar pruebas de anticuerpos IgG e IgM mediante ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas (ELISA, por sus siglas en inglés).
    • Tratamiento: enfermedad autolimitante que solo requiere tratamiento de soporte
  • El síndrome de poliartropatía en adultos puede no ir precedido por una erupción.
    • Dolor articular agudo y simétrico
    • Generalmente afecta pies, rodillas, manos y muñecas
    • No hay daños articulares duraderos
    • Enfermedad autolimitante; se resuelve en 3 semanas
    • Tratamiento: analgesia sintomática (AINE) para las articulaciones dolorosas y cuidados de soporte
Quinta enfermedad

«Erupción de mejilla abofeteada»:
También llamada eritema infeccioso, esta erupción característica se observa en las infecciones por parvovirus B19, o 5ta enfermedad, en individuos inmunocompetentes. La erupción maculopapular es eritematosa y pruriginosa; comienza con una distribución malar y a menudo se extiende a las extremidades.

Imagen: “Slapped cheek” por Sandyjameslord. Licencia: CC BY-SA 4.0 es

Pacientes inmunocomprometidos

Aplasia pura de eritrocitos:

  • No se pueden eliminar las infecciones por parvovirus B19 → conduce a aplasia de los eritrocitos y sus precursores
  • Puede no tener los signos clásicos de infección
  • Causa anemia crónica
  • Puede ser potencialmente mortal
  • Diagnóstico: la reacción en cadena de la polimerasa (PCR, por sus siglas en inglés) para el parvovirus B19 detecta la infección.
  • Tratamiento:
    • Dirigido a reducir la inmunosupresión si es posible (e.g., reducir la dosis de quimioterapia)
    • Tratamiento con inmunoglobulina intravenosa
    • En casos graves, trasplante de médula ósea

Pacientes con hemoglobinopatías

En las personas con hemoglobinopatías (e.g., enfermedad de células falciformes) puede producirse una crisis aplásica transitoria:

  • La reticulocitopenia transitoria (7–10 días) conduce a ↓ niveles de hemoglobina.
  • Los síntomas incluyen:
    • Fiebre
    • Malestar
    • Prurito
    • Escalofríos
    • Posiblemente artralgia
    • Erupción maculopapular
  • Anemia
  • Generalmente se resuelve en semanas
  • Tratamiento: transfusión para hemoglobina < 6 g/dl con pocos reticulocitos
Pronormoblasto gigante en la médula ósea

Histología de la médula ósea durante la crisis aplásica transitoria en la infección por parvovirus B19:
La imagen muestra la citología de la médula ósea. La flecha amarilla indica un pronormoblasto gigante.

Imagen: “Cytology of bone marrow” por Department of Internal Medicine, Feng Yuan Hospital, No. 100, Ankang Road, Fengyuan District, Taichung City, 420, Taiwan. Licencia: CC BY 4.0

Mujeres embarazadas

  • Hidropesía fetal:
    • Se define como una acumulación anormal de líquido en los tejidos blandos del feto
    • Se cree que se debe a una anemia aguda causada por el virus: la disminución del número de eritrocitos y el aumento de la necesidad de volumen circulante conducen a la retención de líquidos.
    • Se asocia con riesgo aumentado de muerte fetal
    • Tratamiento:
      • Transfusión intrauterina
      • Tratamiento con inmunoglobulina intravenosa
      • Intubación postnatal/soporte ventilatorio y tratamiento con líquidos
  • Muerte fetal in utero:
    • Riesgo ↑ cuanto más temprano se contraiga la infección durante la gestación.
    • El sistema inmunitario fetal inmaduro es menos capaz de luchar contra las infecciones.
  • Anemia congénita:
    • El recambio fetal de eritrocitos es más rápido que en la vida postnatal.
    • Hace que el feto sea más susceptible a anemia
  • La afectación por parvovirus generalmente se identifica mediante pruebas de anticuerpos IgG e IgM por ELISA.

Comparación de las Erupciones Infantiles más Comunes

Tabla: Comparación de las erupciones infantiles más comunes
Número Otros nombres de la enfermedad Etiología Síntomas Descripción de la erupción
1ra enfermedad
  • Sarampión
  • Sarampión de 14 días
  • Morbilli
Virus del sarampión
  • Tos, coriza, conjuntivitis
  • Manchas de Koplik (manchas blanco-azuladas con un halo rojo) en la membrana bucal
  • Erupción
La erupción maculopapular comienza en la cara y detrás de las orejas → se extiende al tronco/extremidades
2da enfermedad
  • Fiebre escarlata
  • Escarlatina
Streptococcus pyogenes
  • Lengua de fresa: membrana blanca recubierta a través de la cual sobresalen papilas edematizadas y rojas
  • Erupción
  • Pequeñas protuberancias rojas con sensación de papel de lija que comienzan en el cuello y la ingle → se extienden
  • Zonas oscuras e hiperpigmentadas, especialmente en los pliegues de la piel llamados líneas de Pastia
3ra enfermedad
  • Rubéola
  • Sarampión alemán
  • Sarampión de 3 días
Virus de la rubéola
  • Manchas de Forscheimer: pueden verse máculas rojas puntiformes y petequias sobre el paladar blando/úvula.
  • Linfadenopatía sensible generalizada
  • Erupción
Máculas discretas en la cara → se extienden al cuello, tronco y extremidades
4ta enfermedad
  • Enfermedad de Filatow-Dukes
  • Síndrome de la piel escaldada estafilocócica
  • Enfermedad de Ritter
  • Existencia controvertida
  • Debido a cepas de Staphylococcus aureus que producen una toxina epidermolítica (exfoliativa)
Erupción
  • Comienza con una erupción roja difusa
  • Signo de Nikolsky: al tocar y mover el dedo sobre las lesiones de la piel mientras se aplica presión, se produce la descamación de la piel.
  • Bullas llenas de líquido o ampollas cutáneas → se rompen y descaman
5ta enfermedad
  • Eritema infeccioso
Parvovirus (eritrovirus) B19 Erupción
  • Eritema facial («erupción en mejilla abofeteada») que consiste en pápulas rojas en las mejillas
  • El patrón del eritema es único → comienza en las extremidades y se extiende al tronco/glúteos
6ta enfermedad
  • Exantema súbito
  • Roséola infantil
  • Erupción rosada de los bebés
  • Fiebre de los 3 días
Herpesvirus humano 6B o herpesvirus humano 7
  • Fiebre alta de aparición repentina
  • Erupción
  • La erupción comienza cuando la fiebre se resuelve (el término exantema súbito describe la «sorpresa» de la erupción tras la caída de la fiebre).
  • Numerosas máculas de color rosa pálido, en forma de almendra, en el tronco y el cuello

Referencias

  1. Heegaard, E., Brown, K. Human Parvovirus B19. Clin Microbiol Rev. 2002 Jul; 15(3): 485-505.
  2. Cherry, J.D., Schulte, D. J. Human Parvovirus B19. Feigin RD, Cherry JD, Demmler-Harrison GJ, Kaplan SL, eds. Feigin & Cherry’s Textbook of Pediatric Infectious Diseases. 6th ed. Philadelphia, PA: Saunders Elsevier; 2009. Vol 2: 1902-1920.
  3. Cennimo, D. (2019). Parvovirus B19 Infection Differential Diagnoses. Emedicine. Retrieved February 3, 2021, from: https://emedicine.medscape.com/article/961063-differential
  4. Jordan, J. (2019). Clinical manifestations and diagnosis of parvovirus B19 infection. UpToDate. Retrieved February 2, 2021, from: https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-parvovirus-b19-infection
  5. Jordan, J. (2020) Treatment and prevention of parvovirus B19 infection. UpToDate. Retrieved February 2, 2021, from https://www.uptodate.com/contents/treatment-and-prevention-of-parvovirus-b19-infection

USMLE™ es un programa conjunto de la Federation of State Medical Boards (FSMB®) y la National Board of Medical Examiners (NBME®). MCAT es una marca registrada de la Association of American Medical Colleges (AAMC). NCLEX®, NCLEX-RN® y NCLEX-PN® son marcas registradas del National Council of State Boards of Nursing, Inc (NCSBN®). Ninguno de los titulares de las marcas registradas está avalado ni afiliado a Lecturio.

Estudia desde donde sea

Lecturio Medical es el complemento perfecto para la escuela de medicina. Estrategias de aprendizaje basadas en la evidencia, videos, preguntas de repaso, y mucho más – todo combinado en un recurso
fácil de usar.

Maximiza tu aprendizaje con Lecturio

Complementa tus estudios de medicina con Lecturio, una plataforma todo-en-uno fundamentada en estrategias de aprendizaje
basadas en la evidencia.

User Reviews

¡Hola!

Esta página está disponible en Español.

🍪 Lecturio utiliza cookies para mejorar su experiencia de uso. Al continuar utilizando nuestro servicio, usted acepta nuestra Declaración de Privacidad de Datos.

Details