Parvovirus B19

Clasificación

Características Generales

Estructura

• Familia Parvoviridae
• Género Erythroparvovirus
• No envuelto, cápside icosaédrica y genoma de ADN monocatenario lineal
• Muy pequeño: aproximadamente 22–24 nm de diámetro

Características básicas

• Descubierto en 1974
• Incapaz de propagar el virus en cultivos celulares
• Tropismo único por las células progenitoras eritroides humanas

Epidemiología y Patogénesis

Epidemiología

• La infección se produce a todas las edades, pero es más frecuente en niños de 3–15 años.
• Los brotes suelen producirse en escuelas y guarderías, y son más frecuentes entre finales de invierno y principios de verano.
• El 90% de los pacientes ≥ 60 años son seropositivos.

Patogénesis

• Reservorios:
  • Los parvovirus suelen causar enfermedad en animales e insectos.
  • El B19 es el único parvovirus humano patógeno.
• Transmisión:
  • Gotículas respiratorias infectadas
  • Transmisión por sangre
  • El riesgo de ataque secundario para los miembros del hogar expuestos es del 50% y para los contactos en el aula del 25%.
• Ciclo de vida del B19: el virus se une a los receptores de la célula huésped → endocitosis → translocación del genoma al núcleo del huésped → replicación del ADN → transcripción del ARN → ensamblaje de la cápside y empaquetamiento del genoma → lisis celular con liberación de viriones maduros

Fisiopatología

• Infección inicial con B19 en el lugar de entrada (generalmente el tracto respiratorio superior) → se extiende a las células precursoras eritroides de rápida división en la médula ósea, que expresan un antígeno sanguíneo P
• Una vez dentro de la célula huésped, el ADN viral entra en el núcleo → el virus es citotóxico para las células → ↓ eritrogénesis:
  • El B19 requiere el receptor del antígeno sanguíneo P para entrar en la célula.
  • Pocos individuos que carecen de antígeno P son inmunes.

Enfermedades Causadas por el Parvovirus B19

Pacientes sanos

• Eritema infeccioso (5ta enfermedad): enfermedad bifásica que se presenta principalmente en niños
  • Fase inicial:
    • Reflejo de la infección lítica
    • Marcada por síntomas inespecíficos similares a los de la gripe
    • ↓ Niveles de hemoglobina
  • Fase inmunomediada:
    • Comienza 2–3 semanas después
    • Se caracteriza por erupción y artralgia: la «erupción de mejilla abofeteada» aparece primero en la cara → se extiende a los brazos y las piernas
  • El diagnóstico generalmente se basa en la presentación clínica; si el diagnóstico no está claro, puede ser necesario realizar pruebas de anticuerpos IgG e IgM mediante ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas (ELISA, por sus siglas en inglés).
  • Tratamiento: enfermedad autolimitante que solo requiere tratamiento de soporte
• El síndrome de poliartropatía en adultos puede no ir precedido por una erupción.
  • Dolor articular agudo y simétrico
  • Generalmente afecta pies, rodillas, manos y muñecas
  • No hay daños articulares duraderos
  • Enfermedad autolimitante; se resuelve en 3 semanas
  • Tratamiento: analgesia sintomática (AINE) para las articulaciones dolorosas y cuidados de soporte

Pacientes inmunocomprometidos

Aplasia pura de eritrocitos:

• No se pueden eliminar las infecciones por parvovirus B19 → conduce a aplasia de los eritrocitos y sus precursores
• Puede no tener los signos clásicos de infección
• Causa anemia crónica
• Puede ser potencialmente mortal
• Diagnóstico: la reacción en cadena de la polimerasa (PCR, por sus siglas en inglés) para el parvovirus B19 detecta la infección.
• Tratamiento:
  • Dirigido a reducir la inmunosupresión si es posible (e.g., reducir la dosis de quimioterapia)
  • Tratamiento con inmunoglobulina intravenosa
  • En casos graves, trasplante de médula ósea

Pacientes con hemoglobinopatías

En las personas con hemoglobinopatías (e.g., enfermedad de células falciformes) puede producirse una crisis aplásica transitoria:

• La reticulocitopenia transitoria (7–10 días) conduce a ↓ niveles de hemoglobina.
• Los síntomas incluyen:
  • Fiebre
  • Malestar
  • Prurito
  • Escalofríos
  • Posiblemente artralgia
  • Erupción maculopapular
• Anemia
• Generalmente se resuelve en semanas
• Tratamiento: transfusión para hemoglobina < 6 g/dl con pocos reticulocitos

Mujeres embarazadas

• Hidropesía fetal:
  • Se define como una acumulación anormal de líquido en los tejidos blandos del feto
  • Se cree que se debe a una anemia aguda causada por el virus: la disminución del número de eritrocitos y el aumento de la necesidad de volumen circulante conducen a la retención de líquidos.
  • Se asocia con riesgo aumentado de muerte fetal
  • Tratamiento:
    • Transfusión intrauterina
    • Tratamiento con inmunoglobulina intravenosa
    • Intubación postnatal/soporte ventilatorio y tratamiento con líquidos
• Muerte fetal in utero:
  • Riesgo ↑ cuanto más temprano se contraiga la infección durante la gestación.
  • El sistema inmunitario fetal inmaduro es menos capaz de luchar contra las infecciones.
• Anemia congénita:
  • El recambio fetal de eritrocitos es más rápido que en la vida postnatal.
  • Hace que el feto sea más susceptible a anemia
• La afectación por parvovirus generalmente se identifica mediante pruebas de anticuerpos IgG e IgM por ELISA.

Comparación de las Erupciones Infantiles más Comunes