Parámetros Pancreáticos

Descripción General

Páncreas

El páncreas es un órgano ubicado en la parte posterior del abdomen, detrás del estómago y tiene 2 funciones principales:

• Endocrina: islotes de Langerhans
• Exocrina: realizada por estructuras conformadas por acinos y conductos intercalados

Fisiología del páncreas endocrino

Los islotes de Langerhans, dispersos por todo el páncreas, tienen diferentes tipos de células, que corresponden a las siguientes hormonas:

• Insulina (procedente de células B o células β)
• Glucagón (procedente de células A o células α)
• Somatostatina (procedente de células D o células δ)
• Polipéptido pancreático (procedente de células PP o células γ)

Las funciones y los estímulos difieren para cada hormona.

Fisiología del páncreas exocrino

• Actividad digestiva
• Producción de enzimas pancreáticas y bicarbonato
• Enzimas:
  • Amilasa (digestión de carbohidratos/almidón)
  • Lipasas (digestión de grasas):
    • Lipasa
    • Fosfolipasa A2
    • Esterasa inespecífica
  • Proteasas (almacenadas como formas inactivas/proenzimas para evitar la autodigestión):
    • Tripsinógeno → tripsina (digiere proteínas y activa otras proenzimas)
    • Proelastasa → elastasa (digiere tejido conectivo, particularmente elastina)
    • Quimotripsinógeno → quimotripsina (digiere proteínas)
    • Procarboxipeptidasa → carboxipeptidasa (digiere proteínas)
  • Nucleasas (degradan los ácidos nucleicos):
    • ADNasa
    • ARNasa

• Regulación:
  • Colecistoquinina:
    • Estimula la secreción acinar
    • Activada por el ácido gástrico, ácidos grasos de cadena larga y aminoácidos esenciales
  • Secretina:
    • De las células S de la mucosa duodenal
    • Liberación estimulada por ácido gástrico/disminución del pH (< 4,5), lo que provoca la producción y secreción de bicarbonato
• Neuropéptidos inhibidores:
  • Somatostatina
  • Polipéptido pancreático, péptido YY, neuropéptido Y
  • Encefalina
  • Pancreastatina
  • Péptido relacionado con el gen de la calcitonina
  • Glucagón

Páncreas Endocrino

Insulina

• Liberada de las células B con el péptido C (se separa antes de la secreción de insulina)
• Efectos hormonales:
  • Promueve la absorción de glucosa de la sangre hacia el hígado, la grasa y las células del músculo esquelético
  • Regula el metabolismo de carbohidratos, grasas y proteínas
• Pruebas relacionadas:
  • Péptido C sérico:
    • Da un índice de la función de las células B
    • Un nivel bajo indica una baja producción de insulina endógena.
  • Insulina sérica:
    • ↓ En la diabetes mellitus tipo 1 (destrucción autoinmune de las células β, lo que conduce a una falta casi total de insulina)
    • ↓ En diabetes mellitus tipo 2 (destrucción no autoinmune de las células β, lo que provoca una deficiencia parcial de insulina)
    • ↑ En insulinoma (tumor pancreático productor de insulina)
    • ↑ En resistencia a la insulina (síndrome metabólico)
    • ↑ En la hipertrofia de células β de los islotes
    • ↑ En hiperinsulinismo congénito

Somatostatina

• También conocida como hormona inhibidora de la hormona del crecimiento
• Producida en el SNC
• Las funciones hormonales son generalmente inhibidoras de lo siguiente:
  • Secreción endocrina y exocrina
  • Neurotransmisión y proliferación celular
  • Motilidad gastrointestinal
• La prueba relacionada es la somatostatina plasmática:
  • Aumento de los niveles en las siguientes afecciones o situaciones:
    • Somatostatinoma (tríada de diabetes, colelitiasis y diarrea/esteatorrea)
    • Otros tumores neuroendocrinos
    • Estímulos similares aumentan la secreción de insulina (glucosa y aminoácidos)
  • Disminución de los niveles en gastritis crónica (infección persistente por Helicobacter pylori)

Glucagón

• Hormona peptídica producida por el páncreas en respuesta a la hipoglucemia
• Inhibido por la insulina, somatostatina y secretina
• Efectos hormonales (generalmente para aumentar los niveles de glucosa):
  • Promoción de la glucogenólisis
  • Promoción de la neoglucogénesis
  • Inhibición de la glucogénesis hepática
• La prueba relacionada es el glucagón plasmático:
  • Incrementado en las siguientes afecciones:
    • Glucagonoma (eritema migratorio, intolerancia a la glucosa, anemia y desnutrición)
    • Glucagonoma como parte de la neoplasia endocrina múltiple tipo 1
    • Diabetes mellitus
    • Afecciones relacionadas con el estrés (e.g., sepsis, infarto agudo de miocardio, traumatismo, pancreatitis aguda, quemaduras)
    • Insuficiencia renal
    • Cirrosis hepática o carcinoma hepatocelular
  • Niveles disminuidos en pancreatectomía

Polipéptido pancreático

• Sintetizado y secretado por las células PP (también conocidas como células F o células γ) del páncreas
• Efectos hormonales:
  • Inhibición de la secreción pancreática exocrina, contracción de la vesícula biliar y motilidad intestinal
  • Puede influir en la ingesta de alimentos al regular el hambre y la saciedad
• Aumento de la secreción a través de la estimulación vagal:
  • Después de una comida proteica
  • Ayuno
  • Ejercicio
  • Hipoglucemia
• Secreción disminuida por:
  • Somatostatina
  • Glucosa intravenosa
• La prueba asociada es el polipéptido pancreático en plasma:
  • Incrementado en las siguientes afecciones:
    • Anorexia nerviosa
    • Tumores neuroendocrinos pancreáticos
  • Disminuido en las siguientes afecciones:
    • Pancreatitis crónica
    • Síndrome de Prader-Willi y otras formas de obesidad

Páncreas Exocrino

Amilasa pancreática

• Facilita la descomposición del almidón dietético en polisacáridos más pequeños
• Isoformas más abundantes:
  • Forma S (principalmente de origen salival)
  • Forma P (derivada del páncreas)
• La prueba relacionada es la amilasa sérica o plasmática:
  • Las pruebas serológicas habituales no pueden discriminar las 2 isoformas.
  • En la pancreatitis aguda, el nivel aumenta en 6–12 horas y se normaliza en 5 días.
  • Elevada en las siguientes afecciones:
    • Pancreatitis aguda (fuerte indicador si > 3 veces más que el valor normal)
    • Complicaciones de la pancreatitis (pseudoquistes, abscesos)
    • Otras afecciones pancreáticas: traumatismo, cirugía, carcinoma
    • Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica
    • Fibrosis quística
    • Patología salival
    • Patología gastrointestinal (perforación/obstrucción intestinal)
    • Embarazo ectópico
    • Macroamilasemia (amilasa unida a macromoléculas)
    • Medicamentos (salicilatos, estrógenos, tiazidas, sulfonamidas)
    • Insuficiencia renal (la amilasa se elimina por los riñones)

Lipasa pancreática

• Hidroliza los triglicéridos en glicerol y ácidos grasos libres
• Su actividad es inhibida por los ácidos biliares.
• Requiere la presencia de otra enzima, la colipasa, que evita que las sales biliares provoquen su desactivación
• La prueba relacionada es la lipasa sérica:
  • Vida media más prolongada que la amilasa (hasta 14 días para normalizarse) debido a la reabsorción renal
  • En la pancreatitis aguda, se observa aumento en 4–8 horas.
  • Elevada en todas las afecciones pancreáticas con aumento de amilasa
  • El aumento predominante de la lipasa se puede observar en:
    • Pancreatitis alcohólica
    • Pancreatitis aguda sobre crónica (amilasa normal debido al agotamiento de la glándula)
    • Presentación tardía de pancreatitis aguda (debido a una vida media más larga)
    • Pancreatitis inducida por hipertrigliceridemia

Elastasa pancreática (elastasa-1)

• Pertenece a la familia de las serina proteasas
• Prueba sensible y específica para la función pancreática:
  • Permanece sin degradarse o estable durante el tránsito intestinal
  • Sus niveles en heces reflejan la función exocrina pancreática y se correlacionan directamente con la concentración en el líquido pancreático.
• La prueba relacionada es la elastasa-1 fecal:
  • Una prueba de elastasa-1 fecal < 200 μg/g es anormal.
  • Elevada en pancreatitis aguda
  • Niveles reducidos en insuficiencia pancreática exocrina crónica debido a:
    • Fibrosis quística
    • Pancreatitis crónica

Otras pruebas

• Tripsinógeno sérico:
  • Prueba sensible para insuficiencia exocrina avanzada (niveles ↓)
  • Menos confiable en insuficiencia exocrina leve
  • Puede aumentar en la pancreatitis aguda y otras patologías abdominales no pancreáticas
• Quimotripsina fecal:
  • Menos sensible y específica que la elastasa-1 fecal
  • Disminución de la sensibilidad para insuficiencia exocrina leve
  • Puede estar diluida en caso de diarrea

Relevancia Clínica

• Pancreatitis aguda: una enfermedad inflamatoria del páncreas debida a la autodigestión. La pancreatitis aguda se asocia comúnmente con cálculos biliares y consumo excesivo de alcohol. Los pacientes suelen presentar dolor epigástrico, que se irradia a la espalda. El diagnóstico requiere 2 de los siguientes 3 criterios: dolor abdominal característico, hallazgos radiológicos característicos y amilasa y lipasa séricas 3 veces el límite superior de lo normal. El tratamiento incluye hidratación intravenosa agresiva, analgesia, soporte nutricional y tratamiento de la causa subyacente.
• Pancreatitis crónica: es el resultado de una inflamación persistente, fibrosis y daño celular irreversible del páncreas, lo que provoca una pérdida de la función glandular endocrina y exocrina. Las etiologías más comunes son el abuso de alcohol y la obstrucción del conducto pancreático. Los pacientes a menudo se presentan con dolor abdominal epigástrico recurrente, náuseas y características del síndrome de malabsorción (diarrea, esteatorrea y pérdida de peso). Los hallazgos característicos de la tomografía computarizada (TC) incluyen atrofia pancreática, conductos pancreáticos dilatados y calcificaciones pancreáticas. La terapia se enfoca en dejar el alcohol, cambios en la dieta, tratamiento del dolor y tratamiento de la insuficiencia pancreática.
• Fibrosis quística: enfermedad hereditaria autosómica recesiva de las glándulas exocrinas que afecta principalmente a los pulmones y al sistema digestivo debido a un espectro de defectos en el gen regulador de la conductancia transmembrana de la fibrosis quística (CFTR, por sus siglas en inglés). La mutación conduce a una incapacidad para transportar correctamente el cloruro. El resultado es una mucosidad viscosa espesa y deshidratada que obstruye las glándulas mucosas en los órganos y sistemas afectados. La insuficiencia pancreática es una de las características de presentación de la fibrosis quística.