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Osteoartritis

La osteoartritis es la forma más común de artritis, y se debe a la destrucción del cartílago y a los cambios del hueso subcondral. El riesgo de desarrollar este trastorno aumenta con la edad, la obesidad y el uso repetitivo de las articulaciones o los traumatismos. Los pacientes desarrollan un dolor articular gradual, una rigidez que dura < 30 minutos y una disminución de la amplitud de movimiento. El examen físico puede revelar crepitación al movimiento de la articulación y formación de osteofitos (nódulos de Heberden y Bouchard). El diagnóstico es clínico y se apoya con los hallazgos articulares radiológicos. El tratamiento incluye medidas conservadoras, medicamentos analgésicos, inyecciones intraarticulares de glucocorticoides y cirugía para la enfermedad avanzada.

Última actualización: Jul 2, 2022

Responsabilidad editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Epidemiología y Etiología

Epidemiología

  • La artropatía más común (> 70% de todas las artritis)
  • Incidencia: aproximadamente 195 casos por cada 100 000 habitantes a nivel mundial.
  • La prevalencia aumenta con la edad.
    • 80%–90% de los individuos < 65 años tienen osteoartritis radiológica.
    • Por lo general, los síntomas no se perciben hasta después de los 50 años.
  • Las mujeres son más comúnmente afectadas.

Clasificación y etiología

  • Osteoartritis primaria:
    • Idiopática
    • Osteoartritis nodal
  • Osteoartritis secundaria:
    • Traumatismo o cirugía
    • Trastornos congénitos
      • Escoliosis
      • Displasia epifisaria
      • Enfermedad de Legg-Calve-Perthes
      • Hipermovilidad articular
      • Deslizamiento de la epífisis de la cabeza femoral
      • Luxación congénita de la cadera
    • Trastornos metabólicos
      • Hemocromatosis
      • Enfermedad de Wilson
      • Enfermedad por depósito de cristales (gota)
      • Hemoglobinopatías (talasemia)
    • Infección
    • Trastornos óseos
      • Enfermedad de Paget
      • Osteonecrosis
    • Neuropática (artropatía de Charcot)
      • Diabetes mellitus
      • Sífilis

Factores de riesgo

  • Edad
  • Obesidad
  • Sexo
  • Genética y antecedentes familiares
  • Actividad física y uso repetitivo
  • Debilidad o disfunción muscular

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Fisiopatología

  • Reparación hipertrófica del cartílago articular: estrés mecánico → daño al cartílago → ↑ síntesis de proteoglucanos y colágeno → inflamación del cartílago articular.
  • Destrucción del cartílago:
    • Daño continuo → ↑ proliferación y actividad de los condrocitos → producción de metaloproteinasas de matriz → degradación de la matriz.
      • Los mediadores inflamatorios y los fragmentos de proteínas de matriz estimulan continuamente los condrocitos.
      • Lo que conduce a la muerte de los condrocitos
    • ↓ colágeno y proteoglucanos → ↓ elasticidad del cartílago → ↓ integridad articular
    • Pérdida de cartílago → ↓ espacio articular → el hueso queda expuesto
  • Respuesta del hueso subcondral:
    • La articulación del hueso queda expuesta con la superficie opuesta → ↑ estrés en el hueso.
    • Invasión vascular y ↑ de la celularidad → el hueso se engrosa y se vuelve denso (esclerosis subcondral)
    • Impactación crónica y necrosis ósea → degeneración quística (quistes subcondrales)
    • Metaplasia ósea y osificación del tejido conectivo → crecimiento de hueso nuevo (osteofitos)

Presentación Clínica

Articulaciones comúnmente afectadas

  • Manos:
    • Articulaciones interfalángicas proximales
    • Articulaciones interfalángicas distales
    • 1ra articulación carpometacarpiana
  • Caderas
  • Rodillas
  • Columna vertebral
    • Discos intervertebrales
    • Articulaciones interapofisarias (facetarias)
  • Pies: 1ra articulación metatarsofalángica

Síntomas

  • Dolor en las articulaciones
    • Inicio gradual
    • Asimétrico
    • Aumenta con:
      • Actividad
      • Carga de peso
    • Se alivia con el reposo
    • Enfermedad avanzada:
      • El dolor es más constante.
      • Afecta el sueño y el nivel de actividad
  • Rigidez matutina
    • Duración < 30 minutos
    • Mejora con el movimiento
  • Dolor inguinal por la afección de la cadera
  • Restricción del movimiento articular
  • Sensación de inestabilidad y bloqueo articular
  • El dolor radicular es el resultado de:
    • Espondilolistesis
    • Pinzamiento del nervio

Examen físico

  • Sensibilidad en la línea articular
  • Limitación del rango de movimiento
  • Crepitación con rangos de movimiento pasivos
  • Evidencia de osteofitos
    • Articulaciones interfalángicas distales: Nódulos de Heberden
    • Articulaciones interfalángicas proximales: Nódulos de Bouchard
    • Primera articulación carpometacarpiana: cuadratura del pulgar
  • Sinovitis
    • Se observa en la osteoartritis erosiva
      • Forma parte de la osteoartritis primaria inflamatoria
      • La etiología es desconocida.
    • Signos:
      • Inflamación de los tejidos blandos
      • Calor
  • Quiste poplíteo o de Baker
  • Deformidades en varo o valgo de la rodilla

Diagnóstico

Imagenología

La osteoartritis es un diagnóstico clínico que se confirma con imagenología.

  • Radiografía
    • Hallazgos clásicos:
      • Estrechamiento del espacio articular
      • Esclerosis subcondral
      • Quistes subcondrales
      • Osteofitos
      • Aspecto de “ala de gaviota” en la osteoartritis erosiva (debido a erosiones subcondrales centrales)
    • Inespecífico para etapas tempranas de la enfermedad
    • Los hallazgos no se correlacionan con los síntomas.
  • Resonancia magnética (RM)
    • Más sensible para etapas tempranas de la enfermedad
    • Hallazgos adicionales:
      • Defectos del cartílago
      • Lesiones de la médula ósea
      • Derrames articulares

Estudios adicionales

Los siguientes estudios no se utilizan para el diagnóstico de la osteoartritis, pero sí para excluir otras causas de artritis.

  • Artrocentesis con análisis del líquido sinovial
    • No inflamatoria con un recuento de leucocitos < 2000 células/μL
    • Análisis de cristales para descartar gota y pseudogota
  • Estudios de laboratorio
    • Factor reumatoideo y antipéptido citrulinado cíclico negativos
    • Velocidad de eritrosedimentación (VES) o proteína C reactiva (PCR) normales
    • Anticuerpos antinucleares (ANA) negativos

Tratamiento

Los objetivos del tratamiento son aliviar el dolor y minimizar la pérdida de la función física.

Manejo de la osteoartritis

Diagrama de flujo del tratamiento de la osteoartritis
El tratamiento comienza con medidas conservadoras (pérdida de peso y fisioterapia). Si los síntomas no mejoran, o si empeoran, el tratamiento progresa a través de este diagrama de flujo. La cirugía se reserva para los pacientes con enfermedad grave e implacable.

Imagen por Lecturio.

Medidas conservadoras generales

  • Modificación del estilo de vida:
    • Disminuir la carga de peso
    • Evitar una postura encorvada mientras está sentado
    • Dormir en un colchón firme.
    • Usar zapatos con soporte o plantillas ortopédicas.
  • Pérdida de peso
  • Fisioterapia para aumentar:
    • Fuerza
    • Flexibilidad
    • Rango de movimiento
    • Resistencia
  • Dispositivos de asistencia:
    • Apoyo y redistribución de la carga en la articulación.
    • Bastón, soportes ortopédicos, férulas y cintas adhesivas
  • Terapia de frío y calor

Tratamiento médico

  • Capsaicina tópica
  • Acetaminofén
  • Antiinflamatorios no esteroideos (AINE) orales y tópicos
  • Relajantes musculares
    • Ciclobenzaprina, metocarbamol
    • Alivian el dolor de la tensión muscular
    • Usar con precaución en pacientes de edad avanzada.
  • Duloxetina
    • Puede utilizarse en pacientes con contraindicaciones a los AINE
    • Alternativa para pacientes que no responden a las intervenciones anteriores
  • Corticosteroides
    • No deben utilizarse de forma crónica
    • Pueden utilizarse por vía oral o inyección intraarticular
  • Ácido hialurónico
    • Inyección intraarticular
    • Controvertido, con evidencia limitada
  • Suplementos
    • Glucosamina, condroitina
    • La evidencia es limitada.
  • Opioides
    • Pueden considerarse para uso a corto plazo
    • Para los pacientes que fracasan o no son candidatos a otros tratamientos
    • Considere la posibilidad de referirlo a una clínica de tratamiento del dolor crónico.

Tratamiento quirúrgico

  • Reservado para pacientes con enfermedad avanzada que han fracasado con otros tratamientos
  • La artroplastia total de la articulación (sustitución) es el procedimiento más común.

Diagnóstico Diferencial

  • Artritis reumatoide: enfermedad autoinmune de las articulaciones que provoca una artritis inflamatoria y destructiva. Los pacientes suelen tener inflamación y dolor en las articulaciones periféricas (e.g., manos, muñecas, rodillas, tobillos). Las articulaciones interfalángicas distales generalmente no están afectadas, y la rigidez matutina suele durar > 60 minutos. El diagnóstico se basa en el cuadro clínico, los marcadores inflamatorios, el factor reumatoideo y el antipéptido citrulinado cíclico. El tratamiento comienza con glucocorticoides, medicamentos antirreumáticos modificadores de la enfermedad y AINE.
  • Artritis reactiva: una espondiloartropatía que a menudo se precipita por una infección gastrointestinal o genitourinaria. Los pacientes pueden presentar una artritis asimétrica, típicamente de las extremidades inferiores. La artritis reactiva puede asociarse a fiebre, tendinitis, entesitis, úlceras mucocutáneas y conjuntivitis. El diagnóstico es clínico. El tratamiento incluye AINE, medicamentos antirreumáticos modificadores de la enfermedad y tratamiento de la infección.
  • Artritis psoriásica: una espondiloartropatía que se produce en pacientes con psoriasis. Esta artritis inflamatoria es frecuentemente asimétrica. Están implicadas las articulaciones grandes y pequeñas, incluidas las articulaciones interfalángicas distales y la columna sacroilíaca. También se observa entesopatía y dactilitis. El diagnóstico es clínico, y debe sospecharse en pacientes con psoriasis. El tratamiento incluye medicamentos antirreumáticos modificadores de la enfermedad y agentes biológicos.
  • Gota: enfermedad causada por hiperuricemia que conduce a la artritis por la precipitación de cristales de urato monosódico en las articulaciones. La gota suele ser monoarticular, y normalmente implica dolor, sensibilidad, inflamación, eritema y calor en la primera articulación metatarsofalángica. El diagnóstico se realiza con la identificación de cristales con forma de aguja y birrefringencia negativa, en el líquido sinovial. El tratamiento incluye AINE, colchicina, corticosteroides y reducción del ácido úrico con alopurinol.
  • Pseudogota: depósito de pirofosfato cálcico intraarticular. La etiología no está clara. Los pacientes presentan brotes agudos de inflamación articular, calor y dolor. La pseudogota suele afectar a las articulaciones más grandes, como la rodilla. El diagnóstico se realiza con la identificación de cristales romboides con birrefringencia positiva en el líquido sinovial. El tratamiento incluye AINE, corticosteroides y colchicina.
  • Artritis séptica: infección articular debida a bacterias (raramente debida a virus) en los tejidos sinoviales o periarticulares. Los pacientes presentan un inicio agudo de inflamación monoarticular, dolor, eritema y calor. También puede haber fiebre. El diagnóstico se realiza con el análisis del líquido sinovial, incluyendo la tinción de Gram, el cultivo y el recuento de leucocitos > 20 000 células/μL. El tratamiento incluye antibióticos intravenosos y el drenaje del pus de la articulación.

Referencias

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  2. Loeser, R.F. (2020). Pathogenesis of osteoarthritis. In Ramirez Curtis, M. (Ed.), UpToDate. Retrieved January 11, 2021, from https://www.uptodate.com/contents/pathogenesis-of-osteoarthritis
  3. Doherty, M., and Abhishek, A. (2019). Clinical manifestations and diagnosis of osteoarthritis. In Ramirez Curtis, M. (Ed.), UpToDate. Retrieved January 11, 2021, from https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-osteoarthritis
  4. Deveza, L.A. (2020). Overview of the management of osteoarthritis. In Ramirez Curtis, M. (Ed.), UpToDate. Retrieved January 11, 2021, from https://www.uptodate.com/contents/overview-of-the-management-of-osteoarthritis
  5. Kontzias, A. (2020). Osteoarthritis (OA). [online] MSD Manual Professional Version. Retrieved January 11, 2021, from https://www.msdmanuals.com/professional/musculoskeletal-and-connective-tissue-disorders/joint-disorders/osteoarthritis-oa
  6. Lozada, C.J., and Culpepper Pace, S.S. (2020). Osteoarthritis. In Diamond, H.S. (Ed.), Medscape. Retrieved January 11, 2021, from https://emedicine.medscape.com/article/330487-overview
  7. Sen, R., and Hurley, J.A. (2020). Osteoarthritis. [online] StatPearls. Retrieved January 12, 2021, from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482326/

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