Domina Conceptos Médicos

Estudia para la escuela de medicina y tus examenes con Lecturio.

Manejo de la Vía Aérea

Una evaluación de la vía aérea, la respiración y la circulación (ABC, por sus siglas en inglés) es el pilar para evaluar y tratar a individuos en estado crítico. La evaluación de la vía aérea ayuda a identificar individuos con posible obstrucción de la vía aérea, que pueden beneficiarse de las técnicas de manejo de la vía aérea para garantizar una ventilación y oxigenación adecuadas. Las medidas para aliviar y prevenir la obstrucción por los tejidos blandos en un individuo inconsciente pueden incluir maniobras de posicionamiento especiales y accesorios para la vía aérea (como los tubos orofaríngeos o nasofaríngeos). Al aliviar la obstrucción, la respiración asistida con ambú es más efectiva. La intubación endotraqueal proporciona una forma más definitiva de garantizar la permeabilidad y protección de la vía aérea.

Última actualización: 21 Feb, 2022

Responsabilidad editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Evaluación de la Vía Aérea

La evaluación de la vía aérea, la respiración y la circulación es esencial en el abordaje del tratamiento de pacientes en estado crítico. Los siguientes factores guiarán el tratamiento con base en la evaluación de la vía aérea:

Permeabilidad de la vía aérea

La visualización de la vía aérea y observación del individuo pueden ayudar a determinar lo siguiente:

Vía aérea permeable:

  • Sin obstrucción presente
  • Capaz de hablar claramente
  • Sin ruidos anormales en la vía aérea
  • Capaz de eliminar las secreciones

Vía aérea parcialmente obstruida:

  • Presencia de obstrucción, pero puede pasar algo de aire
  • Los signos o síntomas incluyen:
    • Sonidos respiratorios anormales
      • Ronquidos
      • Sibilancias
      • Gorgoteos
    • Aumento del trabajo respiratorio
      • Frecuencia respiratoria aumentada
      • Uso de músculos accesorios/abdominales
      • Incapacidad para completar oraciones
    • Hipoxia y/o hipercapnia

Obstrucción completa:

  • Presencia de obstrucción y el aire no puede pasar.
  • Incapaz de hablar, toser o aclarar la garganta
  • Movimientos torácicos y abdominales paradójicos
  • Retracciones de músculos accesorios
  • Ausencia de sonidos respiratorios
  • Hipoxia significativa

Esfuerzo respiratorio

Determinar si un individuo está respirando también guiará las opciones de tratamiento.

  • Respiración espontánea:
    • Los individuos pueden estar conscientes o inconscientes.
    • Un esfuerzo respiratorio adecuado se puede medir observando:
      • Frecuencia respiratoria
      • Profundidad de la respiración
      • Patrón respiratorio
  • Paro respiratorio: cese completo de la respiración

Maniobras de Apertura de la Vía Aérea

Maniobras para respiradores espontáneos

Los individuos inconscientes con respiración espontánea y vía aérea permeable pueden colocarse en una posición de recuperación (también conocida como semi-prona o reclinada lateral). Esto se usa generalmente en el ámbito prehospitalario.

  • Objetivo:
    • Prevenir la obstrucción de la vía aérea por la lengua o los tejidos blandos relajados
    • Evitar la aspiración
  • Procedimiento:
    • Gire a la persona suavemente hacia el lado izquierdo.
    • Bloquee el brazo y las piernas para estabilizar al individuo.
    • Levante el mentón para mantener la permeabilidad de la epiglotis.
  • No se realiza si hay una posible lesión de la columna cervical
  • Monitoree continuamente el patrón respiratorio y use un oxímetro de pulso (cuando esté disponible).
Pulso carotídeo y posición de recuperación

Un individuo en la posición de recuperación.

Imagen:Checking carotidian pulse in recoversy position (simulated car accident)” por Michal Maňas. Licencia: Dominio Público

Maniobras para una vía aérea obstruida

Estas maniobras generalmente se realizan en personas inconscientes con evidencia de una obstrucción de la vía aérea superior (lengua que ocluye la glotis).

Maniobra de inclinación de la cabeza/elevación del mentón:

  • Objetivo: levanta la lengua y alinea la cavidad oral con la faringe y laringe → alivia la obstrucción de la vía aérea superior por los tejidos blandos
  • Procedimiento:
    • Coloque al individuo en posición supina.
    • Levante la cabeza e inclínela hacia atrás a 10‒25 grados.
    • Use los 1ros 2 dedos para levantar el mentón.
    • Con el pulgar de la misma mano, presione suavemente el labio inferior para abrir la boca.
  • Contraindicado si hay sospecha de una lesión en la columna cervical

Maniobra de tracción mandibular:

  • Objetivo: mueve la mandíbula y la lengua hacia adelante para aliviar la obstrucción de la vía aérea superior por los tejidos blandos
  • Se puede usar en personas con una posible lesión en la columna cervical
  • Procedimiento:
    • Coloque al individuo en posición supina.
    • Coloque los dedos en los ángulos de la mandíbula, con las palmas de las manos apoyadas en cada mejilla.
    • Se mueve la mandíbula anteriormente.
    • Use el pulgar para abrir la boca aplicando una presión suave debajo de los labios.
Maniobra de tracción de mandíbula

Maniobra de tracción mandibular:
La mandíbula se mueve anteriormente para aliviar una obstrucción de la vía aérea superior.

Imagen: “Jaw thrust maneuver” por Another-anon-artist-234. Licencia: Dominio Público

Dispositivos para la Vía Aérea

Son dispositivos que se utilizan para mejorar y mantener abierta la vía aérea, y también pueden ayudar a mejorar la ventilación con ambú. Estos dispositivos se utilizan en:

  • Individuos inconscientes con respiración espontánea.
  • Obstrucción de la vía aérea superior por tejidos blandos

Tubo orofaríngeo

  • Se inserta un dispositivo rígido y curvo en la boca (con el lado curvo hacia arriba o lateralmente).
  • Evita que la lengua obstruya la vía aérea
  • El tamaño se elige en función de la distancia desde la comisura de la boca hasta el lóbulo de la oreja.
  • Evitar en casos de traumatismo oral.
  • No debe usarse en personas con reflejo nauseoso.

Tubo nasofaríngeo

  • Un tubo largo que se inserta desde la nariz hasta la nasofaringe
  • Debe lubricarse e insertarse suave y lentamente a través de la fosa nasal más ancha
  • Evite su uso en fracturas faciales.
  • Se puede utilizar en personas con reflejo nauseoso.

Ventilación con Ambú

Indicaciones

Técnica para proporcionar respiraciones asistidas y administrar oxígeno para:

  • Ventilación de rescate
    • Apnea
    • Insuficiencia respiratoria
  • RCP
  • Como puente a la intubación

Requerimientos

  • Vía aérea permeable, que se puede establecer con:
    • Posicionamiento adecuado:
      • Supino
      • Cabeza elevada e inclinada para mantenerla paralela a la cama mientras se flexiona el cuello (posición de olfateo)
      • Maniobras de apertura de la vía aérea
    • Dispositivos de la vía aérea
  • Sello adecuado de la máscara

Procedimiento

  • Idealmente, el proveedor está a la cabecera de la cama.
  • Con el 3er, 4to y 5to dedos formando una E, se levanta la mandíbula.
  • Usando la misma mano (índice y pulgar), haga una C para apretar la máscara en la cara, asegurando un cierre hermético.
  • La nariz y la boca deben estar cubiertas por la máscara.
  • Use la otra mano para apretar la bolsa y administrar respiraciones; apriete suave y lentamente (más de 1 segundo).
  • Permita que la bolsa retroceda por completo antes de administrar otra respiración, procurando de 10‒12 respiraciones/min (1 respiración cada 5‒6 segundos).
  • Observe si hay elevación del tórax y mantenimiento de la saturación de oxígeno (si el individuo está conectado a un oxímetro de pulso).
Operación de reanimación (psf)

Representación esquemática de la ventilación con ambú:
Sostenga la mascarilla contra la cara del individuo mientras levanta la mandíbula. Use la otra mano para administrar respiraciones apretando la bolsa.

Imagen:Operation of bag valve mask” por Pearson Scott Foresman. Licencia: Dominio Público

Vía Aérea Avanzada

Dispositivos supraglóticos

  • Dispositivos utilizados para mantener temporalmente una vía aérea permeable por encima de la glotis:
    • Máscara laríngea
    • Tubo laríngeo
  • Indicaciones:
    • Insuficiencia o paro respiratorio:
      • Asegura rápidamente la vía aérea en un entorno prehospitalario o mientras se espera la llegada de personal capacitado para la intubación
      • Se puede utilizar si la intubación no tiene éxito
    • Para ciertos casos de anestesia electiva de corta duración
  • Contraindicaciones:
    • No debe usarse en pacientes conscientes (reflejo nauseoso intacto)
    • Obstrucción de la vía aérea superior que no se pueda evitar
  • Limitaciones:
    • No debe usarse como una vía aérea «definitiva»
    • No protege contra la aspiración.
  • Procedimiento:
    • Seleccione el tamaño apropiado (el tamaño promedio de un adulto es el #4)
    • Infle el manguito para asegurarse de que no haya fugas y luego desinfle,
    • Coloque al individuo en posición supina con el mentón elevado (posición de olfateo).
    • Lubrique el manguito e insértelo suavemente (el lado del manguito primero).
    • Deténgase una vez que haya cruzado la base de la lengua (se siente resistencia).
    • Infle el manguito.
    • Ventile usando una bolsa conectada al tubo.
    • Evalúe la colocación correcta (sonidos respiratorios iguales bilateralmente y buena elevación del tórax).
Máscara laríngea

Máscara laríngea:
El manguito es la parte ancha de color beige que se inserta en la región supraglótica.

Imagen: “Laryngeal mask” por Chrisjw37. Licencia: CC BY 3.0

Intubación endotraqueal

  • Una vía aérea definitiva utilizando un tubo endotraqueal
  • Utilizado en situaciones de emergencia por profesionales capacitados (ya que requiere el uso de medicamentos y monitoreo)
  • Puede realizarse en un entorno prehospitalario
  • Indicaciones:
    • Insuficiencia o paro respiratorio
    • Obstrucción parcial o completa
    • Incapacidad para proteger la vía aérea
    • Compromiso inminente de la vía aérea
  • Contraindicaciones:
    • Distorsión de la anatomía de la vía aérea superior
    • Obstrucción completa de la vía aérea superior que no se puede evitar de forma segura
  • Procedimiento:
    • Preoxigenar con oxígeno al 100 %, apuntando a una SpO2 del 100 % (generalmente durante 3 minutos)
    • Medicamentos:
      • Sedación (e.g., propofol)
      • Bloqueo neuromuscular (e.g., succinilcolina)
    • Seleccione la longitud adecuada (hombres: 8‒9 mm; mujeres: 7‒8 mm)
    • Infle el manguito para asegurarse de que no haya fugas y luego desinfle.
    • Coloque al individuo en posición supina.
    • Abra suavemente la boca.
    • Visualice el cartílago aritenoides y las cuerdas vocales, lo que se puede hacer con:
      • Laringoscopia
      • Videolaringoscopia
    • Inserte el tubo endotraqueal más allá de las cuerdas vocales e infle,
    • Fije y asegure el tubo endotraqueal.
    • Conectar a la bolsa o al ventilador.
  • Confirme la colocación correcta:
    • Auscultar si hay sonidos respiratorios iguales bilateralmente y ausencia de aire en el estómago.
    • Monitorear la fracción expirada final de dióxido de carbono (estándar de oro)
    • Radiografía de tórax posterior a la intubación → aproximadamente 2‒5 cm por encima de la carina

Referencias

  1. Mouri, M.I., Krishnan, S., Maani, C.V. (2021). Airway assessment. StatPearls. Retrieved December 4, 2021, from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470477/
  2. Avva, U., Lata, J.M., Kiel, J. (2021). Airway management. StatPearls. Retrieved December 4, 2021, from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470403/
  3. ​​Simon, L.V., Torp, K.D. (2021). Laryngeal Mask Airway. StatPearls. Retrieved December 5, 2021, from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482184/
  4. Alvarado, A.C., Panakos, P. (2021). Endotracheal tube intubation techniques. StatPearls. Retrieved December 5, 2021, from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560730/
  5. Brown, III, C.A. (2020). Approach to advanced emergency airway management in adults. UpToDate. Retrieved December 12, 2021, from https://www.uptodate.com/contents/approach-to-advanced-emergency-airway-management-in-adults
  6. Wittels, K.A. (2021). Basic airway management in adults. UpToDate. Retrieved December 12, 2021, from https://www.uptodate.com/contents/basic-airway-management-in-adults
  7. Habrat, D. (2021). How to do head tilt-chin lift and jaw-thrust maneuvers. [online] MSD Manual Professional Version. Retrieved December 12, 2021, from https://www.merckmanuals.com/professional/critical-care-medicine/how-to-do-basic-airway-procedures/how-to-do-head-tilt-chin-lift-and-jaw-thrust-maneuvers
  8. Habrat, D. (2021). How to do bag-valve-mask (BVM) ventilation. Merck Manual Professional Version. Retrieved December 12, 2021, from https://www.merckmanuals.com/professional/critical-care-medicine/how-to-do-basic-airway-procedures/how-to-do-bag-valve-mask-bvm-ventilation
  9. Chappell, B. (2021). How to insert a laryngeal mask airway. Merck Manual Professional Version. Retrieved December 12, 2021, from https://www.merckmanuals.com/professional/critical-care-medicine/how-to-do-other-airway-procedures/how-to-insert-a-laryngeal-mask-airway?query=supraglottic%20airway
  10. Habrat, D. (2021). How to insert a nasopharyngeal airway. Merck Manual Professional Version. Retrieved December 12, 2021, from https://www.merckmanuals.com/professional/critical-care-medicine/how-to-do-basic-airway-procedures/how-to-insert-a-nasopharyngeal-airway
  11. Habrat, D. (2021). How to insert an oropharyngeal airway. Merck Manual Professional Version. Retrieved December 12, 2021, from https://www.msdmanuals.com/en-au/professional/critical-care-medicine/how-to-do-basic-airway-procedures/how-to-insert-an-oropharyngeal-airway

USMLE™ es un programa conjunto de la Federation of State Medical Boards (FSMB®) y la National Board of Medical Examiners (NBME®). MCAT es una marca registrada de la Association of American Medical Colleges (AAMC). NCLEX®, NCLEX-RN® y NCLEX-PN® son marcas registradas del National Council of State Boards of Nursing, Inc (NCSBN®). Ninguno de los titulares de las marcas registradas está avalado ni afiliado a Lecturio.

Estudia desde donde sea

Lecturio Medical es el complemento perfecto para la escuela de medicina. Estrategias de aprendizaje basadas en la evidencia, videos, preguntas de repaso, y mucho más – todo combinado en un recurso
fácil de usar.

Maximiza tu aprendizaje con Lecturio

Complementa tus estudios de medicina con Lecturio, una plataforma todo-en-uno fundamentada en estrategias de aprendizaje
basadas en la evidencia.

User Reviews

¡Hola!

Esta página está disponible en Español.

🍪 Lecturio utiliza cookies para mejorar su experiencia de uso. Al continuar utilizando nuestro servicio, usted acepta nuestra Declaración de Privacidad de Datos.

Details