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Lipomas

Un lipoma es una neoplasia benigna de células grasas (adipocitos) y el tumor de tejidos blandos más común en adultos. La etiología es desconocida, pero la obesidad es un factor predisponente; la genética también juega un papel, con la aparición de múltiples lipomas en varios trastornos hereditarios. Los lipomas pueden surgir en cualquier sitio con tejido adiposo (incluido el tracto gastrointestinal, la cavidad torácica, el retroperitoneo y las glándulas), pero son más comunes en los tejidos subcutáneos del tronco o las extremidades proximales. El tratamiento no es necesario en caso de lipomas pequeños asintomáticos. La escisión quirúrgica es el tratamiento si existe un problema estético, funcional o de diagnóstico.

Última actualización: 13 Abr, 2022

Responsabilidad editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Descripción General

Definición

El lipoma es una neoplasia benigna de las células grasas (adipocitos).

Epidemiología

  • El tumor benigno de tejidos blandos más frecuente
  • Edad: en su mayoría adultos, edad > 40 años; raro en niños
  • Mujeres > hombres
  • Asociados con la obesidad
  • Sin preferencia de sexo o etnia
  • Los lipomas múltiples representan el 5% de los casos:
    • A menudo familiar
    • A menudo asociado con trastornos genéticos.

Etiología

  • Desconocida para la mayoría de los lipomas
  • Genética en algunos casos:
    • Lipomas solitarios: defecto del gen de fusión HMGA2-LPP en el cromosoma 12
    • Algunos están asociados con síndromes genéticos:
      • Lipomatosis múltiple familiar
      • Adiposis dolorosa
      • Neurofibromatosis
      • Neoplasia endocrina múltiple
      • Síndrome de Gardner
      • Enfermedad de Madelung
      • Síndrome de Bannayan-Riley-Ruvalcaba
  • Factores ambientales:
    • Obesidad (definitivo)
    • Posibles factores:
      • Diabetes y otros trastornos endocrinos
      • Trauma
      • Radiación
      • Terapia con corticosteroides

Fisiopatología y Presentación Clínica

Fisiopatología

Sitios anatómicos:

  • Neoplasia benigna compuesta de células adiposas maduras
  • Pueden surgir en cualquier sitio donde exista tejido adiposo:
    • La mayoría surgen en el tejido subcutáneo, en el tronco o las extremidades superiores.
    • Sitios gastrointestinales submucosos, desde el esófago hasta el intestino grueso
    • Sitios menos comunes:
      • Retroperitoneal
      • Intraglandular
      • Intramuscular
      • Lipoma parósteo

Morfología:

  • Tamaño:
    • Usualmente 2–3 cm
    • Varían entre < 1 cm hasta > 10 cm, especialmente si se encuentra en tejidos más profundos
  • La presentación única es la más común, pero puede ser múltiple
  • Suave, cauchoso
  • Móvil (no adherido a los tejidos circundantes)
  • Redondo, ovalado o multilobulado
  • Grasa homogénea de color amarillo brillante con una fina cápsula fibrosa (lesiones superficiales) y trabéculas
  • Superficie de corte grasosa

Histología:

  • Tejido adiposo maduro, con adipocitos sin atipia, pero con una variación de 2–5 veces en el tamaño de las células
  • Arquitectura lobulillar con septos delgados
  • Sin figuras mitóticas
  • Vascularidad escasa
  • Cápsula fibrosa delgada
  • Necrosis grasa:
    • Más probable en lipomas más grandes
    • Focal, con histiocitos +/- calcificación
  • Algunas variantes histológicas:
    • Angiolipoma:
      • Tumor subcutáneo pequeño, bien delimitado
      • Células adiposas maduras, vasos capilares con trombos de fibrina
      • El angiolipoma es 1 de los 5 tumores cutáneos dolorosos más comunes. (Los otros 4 son: neuroma (traumático), tumor glómico, espiradenoma ecrino y leiomioma (vascular), creando la mnemotecnia “ÁNGEL”).
    • Fibrolipoma
    • Lipoma condroide
    • Lipoma osificante

Presentación Clínica

  • Lipomas subcutáneos (más comunes):
    • Masa blanda y móvil de 2–3 cm (puede ser > 10 cm), generalmente en el tronco o las extremidades superiores
    • Usualmente solitario
    • Indoloro
    • Sin cambios en la piel suprayacente
    • Puede aparecer en cualquier parte del cuerpo
  • Lipomas gastrointestinales:
    • Obstrucción intestinal o intususcepción (náuseas/vómitos, dolor abdominal)
    • Hemorragia gastrointestinal (por ulceración de la mucosa)
  • Otros sitios, e.g., retroperitoneo, cavidades corporales: efectos de compresión en órganos adyacentes

Diagnóstico y Tratamiento

Diagnóstico

Antecedentes clínicos:

  • Una masa de crecimiento lento (generalmente indolora) en caso de los lipomas subcutáneos
  • Para otros tipos de lipomas reportados, los síntomas dependen del sitio.
  • Antecedentes familiares/trastornos genéticos

Examen físico:

  • Nódulo blando, cauchoso y móvil
  • “Signo de deslizamiento”: El tumor se deslizará por debajo de los dedos.
  • Los lipomas más profundos o intramusculares pueden presentarse como hinchazón.

Imagenología:

  • No se requiere para la mayoría de los lipomas subcutáneos
  • Ultrasonido:
    • Se puede utilizar para lesiones subcutáneas con apariencia atípica
    • Para lesiones profundas de tejidos blandos o retroperitoneales
  • Tomografía computarizada (TC):
    • Densidad < 50 unidades Hounsfield es indicativa de un tumor de grasa
    • Sin embargo, no puede distinguir de manera confiable el lipoma del liposarcoma.
  • Resonancia magnética (RM): tampoco puede descartar malignidad de manera confiable

Endoscopia y ultrasonido endoscópico:

  • Del esófago al colon
  • Aparecen como nódulos submucosos redondos y lisos
  • Posible ulceración de la mucosa si es grande
  • El ultrasonido endoscópico puede ayudar a confirmar el diagnóstico de un lipoma.

Biopsia:

  • Si el diagnóstico es incierto y se sospecha malignidad
  • Biopsia con aguja gruesa (para lesiones profundas/retroperitoneales)
  • La biopsia incisional es una opción para lesiones grandes de tejidos blandos.
Lipoma gástrico submucoso grande

Un lipoma gástrico submucoso grande (12 x 8 x 6 cm) (flecha)
Parte del medio de contraste se ha filtrado hacia el lipoma a través de áreas ulceradas focales en la mucosa suprayacente, y se puede ver penetrando en el centro desde la superficie.

Imagen: “Gastric lipoma presenting as a giant bulging mass in an oligosymptomatic patient: a case report” por Neto FA, Ferreira MC, Bertoncello LC, Neto AA, de Aveiro WC, Bento CA, Cecchino GN, Rocha MA. Licencia: CC BY 2.0.

Tratamiento

Tratamiento expectante: adecuado para lipomas pequeños (< 5 cm) asintomáticos subcutáneos

Extirpación quirúrgica:

  • Lipomas subcutáneos:
    • Indicaciones:
      • Dolor
      • Cosmética
      • Diagnóstico dudoso
      • Aumento de tamaño
    • La escisión debe involucrar la cápsula fibrosa para reducir la recurrencia.
  • Lipomas gastrointestinales:
    • Resección quirúrgica si es sintomática/obstructiva
    • La extracción endoscópica puede ser factible si es pequeña.
  • Otros sitios (retroperitoneo, intraglandular):
    • La resección suele ser necesaria si se trata de malignidad
    • Siempre es necesario si es sintomático
    • Biopsia antes de la resección, si es factible.

Complicaciones de la cirugía:

  • Cicatrización
  • Formación de seroma
  • Formación de hematomas
  • Infección
Lipoma gástrico submucoso

Lipoma gástrico submucoso (muestra quirúrgica)
Obsérvese la pared engrosada de la pared gástrica proximal en el lado derecho y la mucosa gástrica suprayacente focalmente ulcerada atenuada.

Imagen: “Gastric lipoma presenting as a giant bulging mass in an oligosymptomatic patient: a case report” por Neto FA, Ferreira MC, Bertoncello LC, Neto AA, de Aveiro WC, Bento CA, Cecchino GN, Rocha MA. Licencia: CC BY 2.0.

Diagnóstico Diferencial

Lesiones subcutáneas

  • Quistes llenos de queratina: quistes benignos revestidos por células epidérmicas y llenos de queratina. También llamados por el nombre inapropiado “quistes sebáceos”. Dos tipos:
    • Quiste de inclusión epidérmico: formado por la invaginación y expansión quística de la epidermis. Se encuentra comúnmente en la cabeza, la cara o el cuello. Son firmes y tienen un punto central; propenso a la ruptura.
    • Quiste tricolémico (quiste pilar): se origina en la vaina externa de la raíz del cabello. El noventa por ciento ocurre en el cuero cabelludo o el escroto. Suelen tener un patrón de herencia autosómico dominante. Por lo general, es firme con una pared quística gruesa.
  • Absceso: quiste lleno de pus con pared fibrótica; indurada, fija y eritematosa; puede ser infeccioso (bacteriano o fúngico) o estéril (si se inyecta un medicamento o una sustancia irritante en la piel, lo que provoca una inflamación aséptica y la formación de un absceso).
  • Liposarcoma bien diferenciado (“tumor lipomatoso atípico”): principalmente en la parte profunda del muslo o retroperitoneo; multilobulado, con áreas focales firmes. Células fusiformes atípicas presentes; sobreexpresa MDM2 (que bloquea la función supresora de tumores p53). El liposarcoma bien diferenciado tiende a recidivar si no se reseca por completo. No haga metástasis si no se produce la desdiferenciación en elementos de mayor grado.
  • Pseudolipoma: tensión sobre el tejido adiposo subcutáneo por bandas fibrosas adyacentes, que puede ser postraumática o relacionada con cáncer de mama escirro.

Lesiones profundas

  • Liposarcoma: una neoplasia maligna de adipocitos; generalmente surge de novo (no de un lipoma). A menudo intramuscular o retroperitoneal. Aparece heterogéneo en la imagenologia. Se necesita biopsia para confirmación.
  • Hibernoma: un tumor benigno que surge de la grasa parda; más comúnmente en el área interescapular, pero también en el cuello, las axilas, los muslos o las áreas intratorácicas. Los hibernomas tienen mayor vascularización y densidad en comparación con los lipomas.
  • Hamartoma mamario: una proliferación benigna de tejido fibroso, glandular y graso rodeado por una cápsula fibrosa delgada.
  • Tumores de la submucosa gastrointestinal: incluyen leiomiomas, tumores de células granulares, tumores del estroma gastrointestinal, lesiones metastásicas y otros. Se diagnostica por endoscopia, ultrasonido endoscópico y biopsia.
  • “Lipoma” del cordón espermático: no es un verdadero lipoma (i.e., una neoplasia benigna de tejido adiposo), sino que es solo tejido adiposo preperitoneal, maduro, benigno, que ha accedido al cordón espermático.

Videos relevantes

Referencias

  1. Nickloes, T.A. (2020). Lipomas: Background, pathophysiology, etiology. https://emedicine.medscape.com/article/191233-overview#a4
  2. Kim, K.S., & Yang, H.S. (2014). Unusual locations of lipoma: Differential diagnosis of head and neck mass. Australian Family Physician, 43(12), 867–870.  https://www.racgp.org.au/afp/2014/december/unusual-locations-of-lipoma-differential-diagnosis-of-head-and-neck-mass/#5
  3. Lipoma (2020). In Kumar, V., Abbas, A. K., Aster, J.C., (Eds.). Robbins & Cotran Pathologic Basis of Disease. (10th ed., p. 1209). Elsevier, Inc.
  4. Rouse, R.V. (2017). Lipoma—Surgical pathology criteria—Stanford University School of Medicine. http://surgpathcriteria.stanford.edu/softfat/lipoma/
  5. Fairweather, M., & Raut, C.P. (2019). To Biopsy, or Not to Biopsy [a suspected retroperitoneal sarcoma]: Is There Really a Question?. Ann Surg Oncol 26, 4182–4184. https://doi.org/10.1245/s10434-019-07723-y
  6. Rotunda, A. M., Ablon, G., & Kolodney, M. S. (2005). Lipomas treated with subcutaneous deoxycholate injections. Journal of the American Academy of Dermatology, 53(6), 973–978. https://doi.org/10.1016/j.jaad.2005.07.068

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