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La Vía Visual y Trastornos Relacionados

La vía visual primaria consiste de un sistema de retransmisión, que comienza en la retina, cuyos axones de células ganglionares forman el nervio óptico. Las fibras del nervio óptico de cada ojo se hemidecusan en el quiasma óptico (OC, por sus siglas en inglés), con fibras nasales que se unen a las fibras temporales del nervio contralateral. Las fibras nasales continúan como el tracto óptico a cada lado, haciendo sinapsis con el núcleo geniculado lateral (LGN, por sus siglas en inglés) del tálamo. Luego, las señales se transmiten a la corteza visual primaria del lóbulo occipital. Los campos visuales derecho e izquierdo son procesados por hemisferios opuestos. Las lesiones a lo largo de la vía provocan pérdida de la visión o déficit del campo visual. Según el tipo de presentación, se puede determinar la ubicación de la lesión en la vía.

Última actualización: Jun 1, 2022

Responsabilidad editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Vía Visual

  • La luz entra en el ojo y se proyecta sobre la retina, la cual contiene fotorreceptores:
    • Conos:
      • Operan en condiciones de luz brillante
      • Responsables de la agudeza visual y la percepción del color
    • Bastones:
      • Operan en condiciones de poca luz
      • Responsables de la visión con poca luz
  • Las señales de los fotorreceptores de la retina → van a las células bipolares → luego a las células ganglionares
  • Los axones de las células ganglionares convergen y forman el nervio óptico (CN II).
  • Nervio óptico al tracto óptico:
    • Quiasma óptico (OC): es donde se produce la hemidecusación de las fibras del nervio óptico
    • Tracto óptico:
      • Las fibras nasales del ojo izquierdo se cruzan para unirse a las fibras temporales del ojo derecho → tracto óptico derecho
      • Las fibras nasales del ojo derecho se cruzan para unirse a las fibras temporales del ojo izquierdo → tracto óptico izquierdo
  • Desde el tracto óptico, la mayoría de las fibras hacen sinapsis en el núcleo geniculado lateral (LGN) del tálamo, y algunas van al colículo superior.
  • Desde cada LGN, las neuronas viajan en las radiaciones ópticas (fibras geniculocalcarinas):
    • Fibras inferiores:
      • La radiación inferior está en el lado lateral (haz lateral) de las radiaciones ópticas.
      • Los nervios se extienden anteriormente alrededor del cuerno temporal del ventrículo lateral antes de avanzar posteriormente (asa de Meyer).
      • Llevan la información de los campos visuales superiores.
    • Fibras superiores:
      • Las fibras que van hacia arriba, pasando por el lóbulo parietal, están en el lado medial de las radiaciones ópticas.
      • Llevan la información de los campos visuales inferiores.
  • Corteza visual primaria (corteza estriada o calcarina, o V1 o área 17):
    • Las radiaciones ópticas se dirigen posteriormente a la corteza visual primaria.
    • El área de la corteza visual primaria se encuentra principalmente en la superficie cerebral medial del lóbulo occipital.

Campos Visuales

Anterior al OC

  • Retina y nervio óptico: llevan información visual en el ojo ipsilateral o en el mismo ojo donde se encuentra el nervio.
  • OC:
    • Los campos visuales de cada ojo se superponen considerablemente para producir visión binocular y percepción de profundidad.
    • La imagen de cada mitad del campo visual es procesada por el hemisferio contralateral.
    • La corteza visual izquierda (línea azul) procesa la información de la mitad derecha del campo visual.
    • La corteza visual derecha (línea roja) procesa la información de la mitad izquierda del campo visual.
    • Para que cada hemisferio reciba información visual del campo visual contralateral, las fibras nasales se cruzan en el OC.
Sistema visual

Diagrama de la vía visual y los campos visuales: la luz entra al ojo, enviando señales a la retina y a través del nervio óptico. Las fibras nasales de cada ojo se decusan en el quiasma óptico, continuando hasta el tracto óptico con las fibras temporales: las fibras nasales derechas se unen a las fibras temporales izquierdas (líneas azules) y las fibras nasales izquierdas se unen a las fibras temporales derechas (líneas rojas). Las neuronas hacen sinapsis en el núcleo geniculado lateral. Las radiaciones ópticas conectan el núcleo geniculado lateral a la corteza visual primaria del lóbulo occipital donde se procesa la información visual.

Imagen por Lecturio.

Posterior al OC

  • La información del campo visual se procesa en el hemisferio contralateral.
  • Tracto óptico y LGN:
    • Campo visual izquierdo: representado por el tracto óptico derecho y LGN
    • Campo visual derecho: representado por el tracto óptico izquierdo y LGN
  • Radiación óptica y corteza visual:
    • Desde el LGN, las neuronas de ambos lados se dirigen a la corteza visual.
    • Campo visual inferior:
      • Llevado por la parte superior de las radiaciones ópticas
      • Va al banco superior de la corteza visual primaria.
    • Campo visual superior:
      • Llevado por la parte inferior de las radiaciones ópticas (a través del bucle de Meyer)
      • Va al banco inferior de la corteza visual primaria.

Defectos del Campo Visual

Defecto unilateral del campo visual

  • Patología ocular (e.g., Cristalino, retina) o patología completa del nervio óptico:
    • Déficit visual: limitado a 1 ojo, mismo lado de la lesión (pérdida visual monocular)
    • El ojo contralateral ve normalmente.
  • Lesión parcial del nervio óptico:
    • Si las fibras temporales están afectadas: ceguera ipsilateral del campo visual nasal (hemianopsia nasal)
    • Si las fibras nasales están afectadas: ceguera ipsilateral del campo visual temporal (hemianopsia temporal)

Defectos bilaterales del campo visual

  • El sitio de la lesión es el OC:
    • Donde se cruzan las fibras nasales: los campos visuales temporales se ven afectados.
    • Defecto visual: heterónimo bitemporal (campo visual diferente afectado en cada ojo) hemianopsia (pérdida de la mitad del campo visual)
  • El sitio de la lesión es el tracto óptico o el cuerpo geniculado lateral (LGB, por sus siglas en inglés):
    • El déficit visual está en el lado contralateral a la lesión.
    • Hemianopsia (pérdida de la mitad del campo visual) homónima contralateral (déficit similar en cada ojo)
  • El sitio de la lesión es la radiación óptica o la corteza visual primaria:
    • El déficit visual está en el lado contralateral a la lesión.
    • Radiación óptica:
      • Radiación inferior o asa de Meyer: cuadrantanopsia superior contralateral
      • Radiación superior: cuadrantanopsia inferior contralateral
      • Toda la radiación óptica: hemianopsia homónima contralateral
    • Lesión primaria de la corteza visual:
      • Banco inferior de la corteza visual primaria: cuadrantanopsia superior contralateral
      • Banco superior de la corteza visual primaria: cuadrantanopsia inferior contralateral
      • Corteza visual primaria: hemianopsia homónima contralateral

Sinopsis

Tabla: Descripción general de los defectos del campo visual
Sitio de la lesion Defecto del campo visual Descripción Causa posible
Mácula (retina central) Escotoma central Pérdida de la visión central ipsilateral Neuritis óptica, neuritis retrobulbar
Nervio óptico Ceguera monocular ipsilateral / pérdida visual Ceguera en el ojo afectado Neuritis óptica, oclusión de la arteria retiniana, atrofia óptica, traumatismo
OC (lesión media) Hemianopsia heterónima bitemporal Pérdida de campos visuales temporales en ambos ojos. Tumor hipofisario, craneofaringioma, meningioma
Lesión parcial del nervio óptico Hemianopsia ipsilateral Pérdida del campo visual en el ojo afectado (lesión del nervio temporal: hemianopsia nasal; lesión del nervio nasal: hemianopsia temporal) Aneurisma, trauma
Tracto óptico Hemianopsia homónima contralateral Pérdida de la mitad de los campos visuales opuestos a la lesión. Tumor cerebral, absceso (lóbulo temporal), infarto de la arteria cerebral media
Radiación óptica (asa de Meyer o radiación inferior / haz lateral) Cuadrantanopsia superior homónima contralateral Pérdida de los campos visuales del cuadrante superior opuesto a la lesión («pastel en el cielo») Tumor (occipital, lóbulo temporal)
Radiación óptica (radiación superior / haces mediales) Cuadrantanopsia inferior homónima contralateral Pérdida de los campos visuales del cuadrante inferior opuesto a la lesión («pastel en el suelo») Tumor (occipital, lóbulo parietal)
Radiación óptica Hemianopsia homónima contralateral Pérdida de la mitad de los campos visuales opuestos a la lesión. Tumor, infarto de la arteria cerebral media
Corteza visual primaria Hemianopsia homónima contralateral con preservación macular Pérdida de la mitad de los campos visuales opuestos a la lesión, pero la visión central se mantiene debido a la circulación colateral (la mácula recibe irrigación sanguínea de la arteria cerebral media) Trombosis, traumatismo, tumor de la arteria cerebral posterior
Campos visuales

Defectos del campo visual:
1. lesión en la mácula derecha (R): escotoma central derecho (R)
2. lesión del nervio óptico R: pérdida visual de R
3. lesión del OC: hemianopsia bitemporal
4. lesión del nervio óptico temporal R: hemianopsia nasal R
5. lesión del tracto óptico R: hemianopsia homónima izquierda (L)
6. lesión del asa de Meyer R: cuadrantanopsia superior homónima de L
7. Lesión a la radiación óptica superior R: cuadrantanopsia inferior homónima L
8. Lesión a la radiación óptica R: hemianopsia homónima L
9. lesión de la corteza visual primaria R: hemianopsia homónima L con preservación macular debido al suministro de sangre colateral

Imagen por Lecturio.

Relevancia Clínica

  • Neuropatía óptica isquémica (ION, por sus siglas en inglés): es una condición secundaria a la reducción del flujo sanguíneo que conduce a daño del nervio óptico. Los factores de riesgo incluyen la edad > 50, diabetes e hipertensión. La neuropatía óptica isquémica puede ser arterítica (por arteritis de células gigantes) o no arterítica (otras causas), que es más frecuente. La ION no arterítica se presenta como una pérdida visual monocular aguda e indolora asociada con un defecto altitudinal del campo visual.
  • Infarto de la arteria cerebral media (MCA, por sus siglas en inglés): la arteria cerebral media irriga los lóbulos frontal, parietal y temporal. El accidente cerebrovascular isquémico que afecta el área de la MCA puede manifestarse como hemianopsia homónima contralateral. La presentación suele ser con otros hallazgos que incluyen hemiparesia contralateral y pérdida sensorial con afasia.
  • Adenoma hipofisario: tumor benigno de la glándula pituitaria, que se encuentra por debajo del OC. La extensión supraselar del adenoma comprime el OC y produce hemianopsia bitemporal. Los pacientes también presentan cefalea y síntomas de disfunción hipofisaria: infertilidad y galactorrea, entre otros.
  • Síndrome de Foster-Kennedy: se presenta con problemas visuales bilaterales y se debe a una masa intracraneal agrandada que comprime el nervio óptico ipsilateral, lo que da lugar a una neuropatía óptica ipsilateral. La visión borrosa es bilateral porque el aumento de la presión intracraneal de la masa causa papiledema en el ojo contralateral.

Referencias

  1. Berkowitz, AL (Ed.). (2016). Clinical Neurology and Neuroanatomy: A Localization-Based Approach. McGraw-Hill.
  2. Kibble, JD (Ed.). (2020). Neurophysiology in The Big Picture Physiology: Medical Course & Step 1 Review, 2e. McGraw-Hill.
  3. Martin, JH (Ed.). (2021). The visual system in Neuroanatomy: Text and Atlas, 5e. McGraw-Hill.
  4. Purves, D., Augustine, G. y Fitzpatrick, D. (Eds.). (2001). Visual field defects in Neuroscience (2nd ed.). Retrieved from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK10912/
  5. Shakkottai, VG y Lomen-Hoerth, C. (2019). Nervous system disorders. In Hammer, G.D., & McPhee, S.J. (Eds.), Pathophysiology of Disease: An Introduction to Clinical Medicine, 8e. McGraw-Hill.
  6. Waxman, SG (Ed.). (2020). The visual system. Clinical Neuroanatomy, 29e . McGraw-Hill.

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