Instrumentos Quirúrgicos y Suturas

Suturas y Agujas

La sutura, también conocida como «punto», es una maniobra quirúrgica que se realiza con la intención de unir 2 tejidos particulares. Para ello, el uso de una aguja e hilo ha demostrado ser el método más costo-efectivo hasta los tiempos modernos. También existen suturas mecánicas (i.e., grapas), pero son más caras y tienen usos limitados.

Clasificación de las suturas

Todas las suturas se clasifican según su material en absorbibles o no absorbibles. Con las suturas absorbibles, el cuerpo las degradará y absorberá de forma natural con el tiempo. Todos los materiales de sutura son cuerpos extraños que desencadenan una respuesta inflamatoria. Algunos materiales son más propensos a causar inflamación que otros.

Absorbibles:

• Catgut:
  • Simple o cromado
  • Colágeno de tendones o intestinos de mamíferos sanos
• Vicryl (polímero multifilamento trenzado de lactida-glicósido)
• PDS (polímero monofilamento de polidioxanona)

No absorbibles:

• Seda:
  • Trenzada
  • Derivado de los gusanos de seda
• Sintéticos:
  • Prolene
  • Nylon

Selección de materiales

• Materiales no absorbibles:
  • Cierre de la piel (donde se pueden retirar las suturas: planos superficiales)
  • Tejidos y órganos internos (donde las suturas absorbibles no tienen la suficiente resistencia o durabilidad)
• Materiales absorbibles:
  • Cierre de la piel (no será necesario retirar las suturas)
  • Cualquier órgano y tejido interno en el que la resistencia mecánica y la durabilidad de las suturas absorbibles sean suficientes

Nomenclatura del calibre de la sutura

• El calibre de sutura más grueso utilizado en cirugía general es el número 1.
• El siguiente en orden descendente es el número 0.
• A medida que el calibre del hilo disminuye, el número de 0s aumenta (i.e., 2-0, 3-0, 4-0, etc.).
• El hilo más fino disponible: 11-0 para uso bajo el microscopio quirúrgico
• La selección del calibre depende en gran medida de la ubicación. Por ejemplo:
  • El 3-0 y el 4-0 suelen emplearse en las extremidades.
  • El 5-0 y el 6-0 se suelen utilizar en la cara.

Clasificación de las agujas quirúrgicas

Según la forma:

• Recta
• Curvas: ¼ de círculo, ⅜ de círculo, ½ de círculo y ⅝ de círculo (se necesita un portaagujas y pinzas quirúrgicas)
• Media curva

Según su punta (más común):

• Punta cónica
• Corte convencional
• Corte inverso
• Corte cónico

El tamaño de una aguja quirúrgica es proporcional al calibre de la sutura adjunta.

Portaagujas (conductor de agujas)

Los portaagujas son herramientas especializadas que se utilizan para sujetar las agujas de sutura. Los portaagujas son pinzas integradas que bloquean la aguja en su lugar durante el tiempo necesario. Hay dos tipos principales de portaagujas:

• Mayo-Hegar
• Mathieu

Instrumentos Quirúrgicos

Instrumentos de corte

Bisturí:

• Instrumento de corte definitivo utilizado para crear heridas lineales y disecar tejidos con fines quirúrgicos
• Tipos:
  • Reutilizable: mango metálico y cuchillas de acero intercambiables
  • De un solo uso: mango de plástico y cuchillas de acero

Bisturí eléctrico:

• Instrumento quirúrgico en forma de aguja que utiliza corriente alterna de radiofrecuencia para calentar el tejido
• También conocido como «electrocauterio», «bisturí eléctrico» o «Bovie»
• La corriente forma un pequeño arco eléctrico en la punta, y puede:
  • Cortar, desecar o fulgurar el tejido
  • Esterilizar los bordes de la herida
  • Cauterizar los vasos sanguíneos cortados
• Se utiliza en prácticamente todas las disciplinas quirúrgicas

Bisturí láser:

• Instrumento quirúrgico utilizado para cortar, ablaciones o coagular tejidos
• Utilizado comúnmente en:
  • Cirugía general
  • Neurocirugía
  • Cirugía oftalmológica
  • Cirugía de oído, nariz y garganta
  • Odontología

Tijeras quirúrgicas:

Tipos:

• Tijeras de mayo:
  • Curva: para cortar y disecar tejidos
  • Recta: para cortar textiles y suturas
• Tijeras Metzenbaum: para cortes más precisos y disección delicada de tejidos
• Tijeras de Iris: tijeras más pequeñas utilizadas inicialmente para procedimientos oftalmológicos y otros que requieren delicadeza

Instrumentos y agentes hemostáticos

El control adecuado de las hemorragias durante un procedimiento quirúrgico es clave para reducir la probabilidad de complicaciones y de reintervención. La hemostasia puede lograrse a través de métodos mecánicos, como la presión rudimentaria, o pinzas, electrocauterio o agentes hemostáticos.

Hemostasia mecánica:

• Pinzas de hemostasia (también pinzas mosquito o de Halsted, o pinzas arteriales):
  • Herramienta quirúrgica utilizada para controlar las hemorragias
  • Hay muchos modelos de pinzas hemostáticas disponibles.
• Clips quirúrgicos:
  • Dispositivo mecánico utilizado para ocluir un vaso sanguíneo y lograr la hemostasia definitiva
  • En forma de U: normalmente de acero quirúrgico o titanio
  • Los clips se cargan en un aplicador especial, se sitúan alrededor del vaso y se colocan de uno en uno tirando del gatillo del aplicador.

Electrocauterio:

• Corriente eléctrica de alta frecuencia que se conduce a través del paciente desde un electrodo inactivo (en contacto con la piel del paciente) y un electrodo activo (el mango)
• Cuando el cirujano activa el mango, el circuito se cierra y la corriente eléctrica obtenida es suficiente para destruir los tejidos y provocar la coagulación.

Agentes hemostáticos:

• Inducen procesos de coagulación cuando se aplica a tejidos sangrantes
• Vienen en forma de pañuelos/esponjas, espumas o sprays
• Ejemplos: Surgicel, Surgifoam

Instrumentos de disección y retracción

Los instrumentos de disección ayudan al cirujano a ganar profundidad en los tejidos. Los instrumentos de retracción mantienen la herida quirúrgica, o el área de trabajo, abierta para la disección posterior.

Pinzas de disección:

• Con dientes: para tejidos avasculares (i.e., aponeurosis)
• Sin dientes: para tejidos vascularizados y delicados (i.e., la piel)

Pinzas de agarre y abrazaderas:

• Se utilizan para manipular y mantener las estructuras en su lugar
• Diseñado para minimizar el traumatismo de los tejidos
• Diferentes pinzas son adecuadas para diferentes estructuras.
• Algunos ejemplos son:
  • Abrazaderas Allis
  • Pinzas Babcock (utilizadas para manipular el intestino)
  • Pinzas laparoscópicas (con dientes y sin dientes)

Disectores:

Existen numerosos instrumentos para ayudar a la disección de los tejidos. Algunos de los más utilizados son:

• Hemostáticos
• Pinzas de amígdalas
• Disectores de ángulo recto
• Laparoscópicas:
  • Disector Maryland (punta curva)
  • Disector de nariz de delfín (punta recta)

Retractores:

• Instrumento quirúrgico utilizado para ayudar a la exposición
• Los retractores se utilizan para:
  • Separar los bordes de una incisión o herida quirúrgica
  • Retener los órganos que estorban a la disección
• Tipos de retracción:
  • Manual: La retracción se realiza con instrumentos manuales, generalmente por un asistente quirúrgico.
  • Autoestáticos: dispositivo mecánico que mantiene los tejidos separados
• Retractores manuales (de uso común):
  • Richardson
  • Deaver
  • Miller-Senn
  • Ejército-Marina
  • Sweetheart
• Retractores autoestáticos:
  • Balfour
  • Finocchieto
  • Gosset
  • Munster

Grapadoras intestinales

• Dispositivos mecánicos utilizados para las anastomosis intestinales
• La anastomosis se realiza con filas de grapas de titanio disparadas por la grapadora.
• Algunos ejemplos son:
  • Grapadora GIA (anastomosis gastrointestinal)
  • Grapadora TA (toracoabdominal)
  • Grapadora EEA (anastomosis termino-terminal)

Técnicas de Sutura y Nudos

Técnicas de sutura

• Sutura interrumpida simple: Cada punto se anuda.
• Sutura simple (continua): Los puntos se hacen en sucesión, con un nudo al final.
• «Colchonero» vertical:
  • También conocido como punto «lejos-lejos, cerca-cerca».
  • Se utiliza cuando los bordes de la herida son difíciles de aproximar
• «Colchonero» horizontal: Se realiza un punto simple y se invierte (paralelo a la herida).
• Sutura subcuticular: puntos subepidérmicos que pueden ser corridos o interrumpidos
• Sutura en bolsa: sutura envolvente que suele colocarse alrededor de las sondas para mantenerlas en su sitio (e.g., la sonda de gastrostomía)
• Ligadura:
  • Una sutura se ancla en una estructura (e.g., un vaso sanguíneo).
  • Luego se envuelve alrededor de la estructura y se ata para ocluirla.

Nudos

Existen dos tipos básicos de nudos quirúrgicos:

• Nudo cuadrado:
  • Más frecuentemente utilizado
  • Las envolturas simples se lanzan en direcciones alternas.
  • El número de nudos depende del material de sutura y de la preferencia del cirujano.
• Nudo de cirujano:
  • Se utiliza una doble envoltura para el primer nudo.
  • Reduce el aflojamiento

Técnicas de anudado:

• Sutura a dos manos: la técnica más básica que hay que dominar primero
• Corbata de 1 mano
• Sutura instrumental: Los puntos se hacen con un portaagujas.
• Ligadura laparoscópica: una variación de la ligadura con instrumentos que suele realizarse con 2 portaagujas laparoscópicos