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Infección por el Virus del Zika

El virus del Zika pertenece al género Flavivirus y es transmitido principalmente por mosquitos Aedes aegypti, pero también puede transmitirse por vía sexual y transplacentaria. Aunque la mayoría de los pacientes infectados son asintomáticos, algunos pueden presentar fiebre, erupción pruriginosa y conjuntivitis. El síndrome de Zika congénito es la complicación más grave de una infección por el virus del Zika, donde la infección fetal transplacentaria se manifiesta con defectos oculares, microcefalia, espasticidad y convulsiones. El diagnóstico se realiza mediante PCR con transcripción inversa o serología. Dado que no existe un tratamiento definitivo para una infección por el virus del Zika, el tratamiento es principalmente de soporte. La prevención incluye el control de la población de mosquitos, el uso de repelentes de insectos y el uso de ropa protectora.

Última actualización: 10 Jun, 2022

Responsabilidad editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Clasificación

Diagrama de flujo de la clasificación de virus de arn

Identificación del virus de ARN:
Los virus se pueden clasificar de muchas formas. La mayoría de los virus, sin embargo, tendrán un genoma formado por ADN o ARN. Los virus con genoma de ARN pueden caracterizarse además por ARN monocatenario o bicatenario. Los virus «envueltos» están cubiertos por una fina capa de membrana celular (generalmente extraída de la célula huésped). Si la envoltura está ausente, los virus se denominan virus «desnudos». Los virus con genomas monocatenarios son virus de «sentido positivo» si el genoma se emplea directamente como ARN mensajero (ARNm), que se traduce en proteínas. Los virus monocatenarios de «sentido negativo» emplean la ARN polimerasa dependiente de ARN, una enzima viral, para transcribir su genoma en ARN mensajero.

Imagen por Lecturio. Licencia: CC BY-NC-SA 4.0

Características Generales y Epidemiología

Características generales

  • Género: Flavivirus
  • También clasificado como arbovirus porque es transmitido por un artrópodo
  • Estructura:
    • Sentido positivo
    • ARN lineal monocatenario
    • Envuelto
    • Cápside icosaédrica
Imagen de microscopía electrónica de transmisión del virus zika

Imagen de microscopía electrónica de transmisión del virus del Zika:
Miembro de la familia Flaviviridae, cultivado en células de cultivo LLC-MK2. Las partículas virales tienen un diámetro de 40 nm y tienen una envoltura exterior y un núcleo denso interior. También nótense las vesículas de membrana lisa, que se reconocen como el complejo de replicación de esta familia viral.

Imagen: «22059» por CDC. Licencia: Dominio Público

Epidemiología

  • Identificado por 1ra vez en Uganda en 1947
  • Ahora está ampliamente distribuido en las zonas tropicales y subtropicales de:
    • Asia
    • África
    • Micronesia
    • América del Sur y Central
  • Recientemente, se han reportado brotes locales en Estados Unidos.
Mapa mundial de riesgo de virus del zika (2016)

Mapamundi que muestra la distribución del virus del Zika (2016)

Imagen: “CDC map of Zika virus distribution as of 15 January 2016” por CDC. Licencia: Dominio Público

Videos relevantes

Patogénesis

Reservorios

  • Humanos
  • Primates no humanos

Transmisión

  • Transmitido con mayor frecuencia por los mosquitos Aedes aegypti
  • La transmisión transplacentaria puede ocurrir si las mujeres embarazadas están infectadas.
  • Posible transmisión sexual
Aedes aegypti alimentándose de sangre

Aedes aegypti alimentándose en piel humana

Imagen: “Aedes aegypti bloodfeeding CDC Gathany” por James Gathany. Licencia: Dominio Público

Factores de riesgo del huésped

  • Viajes recientes a áreas endémicas (áreas tropicales y subtropicales)
  • Relaciones sexuales con una persona infectada o recientemente infectada

Fisiopatología

  • El mosquito A. aegypti sirve como vector:
    • El virus del Zika se replica en el intestino medio de un mosquito.
    • Después de la replicación, el virus vive en las glándulas salivales del mosquito.
  • El mosquito pica a un huésped humano, inoculando el virus en los queratinocitos.
  • El virus se mueve a los ganglios linfáticos antes de diseminarse sistémicamente.
  • En el síndrome de Zika congénito, el virus infecta las células progenitoras neurales del feto.

Presentación Clínica

Infección por el virus del Zika en adultos

  • Período de incubación: 3–14 días
  • La mayoría de los pacientes permanecen asintomáticos después del período de incubación.
  • Si es sintomático, los hallazgos son inespecíficos:
    • Cefalea
    • Artralgia
    • Mialgia
    • Fiebre
    • Erupción pruriginosa
    • Conjuntivitis no exudativa
  • Posibles complicaciones:
    • Síndrome de Guillain-Barré
    • Meningoencefalitis
    • Mielitis transversa

Síndrome de Zika congénito

  • Complicación más preocupante de la infección por el virus del Zika
  • El virus del Zika infecta las células progenitoras neurales del SNC.
  • Los hallazgos incluyen:
    • Calcificaciones subcorticales
    • Microcefalia
    • Ventriculomegalia
    • Defectos oculares
    • Espasticidad
    • Convulsiones

Diagnóstico y Tratamiento

Diagnóstico

  • Estudios de diagnóstico específicos basados en el tiempo transcurrido desde la infección:
    • 0‒14 días después de la infección: reacción en cadena de la polimerasa (PCR, por sus siglas en inglés) de muestras de sangre u orina para detectar el ARN del Zika
    • > 14 días después de la infección: serología (para anticuerpos contra Zika)
  • Anormalidades de laboratorio inespecíficas:
    • Leucopenia
    • Trombocitopenia
    • Proteína C reactiva y velocidad de eritrosedimentación (VES) elevadas
  • Realizar PCR o serologías para descartar coinfección con los virus del dengue o de la fiebre amarilla.

Tratamiento

  • No hay terapias curativas disponibles.
  • Tratamiento sintomático:
    • Líquidos orales o intravenosos para mantener una hidratación adecuada
    • Acetaminofén para disminuir la fiebre y el dolor articular
  • Notificar a los CDC.

Comparación de Especies

Tabla: Comparación de especies
Virus del Zika Virus del Nilo Occidental Virus del Dengue
Características
  • Envuelto
  • Icosaédrico
  • ARN monocatenario de sentido positivo
  • Envuelto
  • Icosaédrico
  • ARN monocatenario de sentido positivo
  • Envuelto
  • Icosaédrico
  • ARN monocatenario de sentido positivo
  • 4 serotipos distintos
Transmisión
  • Mosquitos Aedes
  • Transplacentaria
  • Sexual
Mosquitos Culex Mosquitos Aedes
Cuadro clínico
  • Fiebre
  • Cefalea
  • Erupción
  • Mialgias
  • Conjuntivitis
  • Fiebre
  • Cefalea
  • Erupción
  • Mialgias
  • Encefalitis
  • Meningitis
  • Fiebre
  • Cefalea
  • Dolor «rompehuesos»
  • Erupción
  • Hemorragia
  • Shock
Diagnóstico
  • Clínico
  • Antecedente de viajes
  • Serología
  • PCR
  • Clínico
  • Antecedente de viajes
  • Serología
  • PCR
  • Clínico
  • Antecedente de viajes
  • Cultivos celulares
  • Ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas (ELISA, por sus siglas en inglés)
  • PCR con transcripción inversa
  • Serología
Tratamiento Tratamiento sintomático
Prevención
  • Control de mosquitos
  • Protección personal con repelentes de insectos y ropa protectora
  • Control de mosquitos
  • Protección personal con repelentes de insectos y ropa protectora
  • Control de mosquitos
  • Vacuna

Diagnóstico Diferencial

Las siguientes afecciones son diagnósticos diferenciales para el síndrome de Zika congénito:

  • Toxoplasmosis congénita: una infección congénita TORCH causada por el protozoo Toxoplasma gondii. La toxoplasmosis se transmite con mayor frecuencia por la ingestión de carne de cerdo poco cocida, pero también puede transmitirse después del contacto con heces de gato. La toxoplasmosis congénita se presenta con la tríada de coriorretinitis, hidrocefalia y calcificaciones intracraneales difusas (en lugar de subcorticales). El diagnóstico se realiza con serología. El tratamiento consiste en pirimetamina-sulfadiazina.
  • Infección congénita por citomegalovirus: una infección congénita TORCH causada por citomegalovirus, también conocido como virus herpes humano 5 (HHV-5, por sus siglas en inglés). El citomegalovirus se transmite a través de orina, sangre, saliva, sexo y trasplante de órganos. El citomegalovirus congénito se presenta con pérdida de audición, convulsiones, erupción en «muffin de arándanos» y calcificaciones periventriculares (en lugar de subcorticales). El diagnóstico se realiza mediante serología o PCR. El tratamiento consiste en usar ganciclovir o valganciclovir.
  • Infección congénita por herpes: una infección congénita TORCH causada por el virus herpes simple (HSV, por sus siglas en inglés) 2. El virus herpes simple se transmite por vía transvaginal de una madre infectada al feto mientras el feto está en contacto con lesiones en el canal del parto. La infección por herpes congénita se presenta con vesículas en la piel y membranas mucosas, similares a las que se observan en los adultos. La infección congénita por herpes también puede diseminarse y afectar a múltiples órganos. El diagnóstico se confirma mediante PCR viral y el tratamiento incluye aciclovir.

Referencias

  1. LaBeaud, AD (2021). Zika virus infection: An overview. UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/Zika-virus-infection-an-overview
  2. Nielsen-Saines, K. (2021). Congenital Zika virus infection: Clinical features, evaluation, and management of the neonate. UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/congenital-Zika-virus-infection-clinical-features-evaluation-and-management-of-the-neonate
  3. Navalkele, BD (2020). Zika virus: Background, pathophysiology, epidemiology. Medscape. https://emedicine.medscape.com/article/2500035-overview
  4. Vouga M, et al. (2018). Updated Zika virus recommendations are needed. Lancet. 392 (10150), 818–819. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30146329/
  5. Moreira-Soto, A., et al. (2018). Exhaustive TORCH pathogen diagnostics corroborate Zika virus etiology of congenital malformations in Northeastern Brazil. mSphere, 3 (4) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30089647/
  6. Shehu, N.Y., et al. (2018). Pathogenesis, diagnostic challenges and treatment of Zika virus disease in resource-limited settings. Níger Postgrad Med J. 25 (2), 67–72. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30027916/

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