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A nivel mundial, la causa de muerte más frecuente son las enfermedades cardíacas. Por lo tanto, las afecciones comunes que se evalúan en las instalaciones de salud a menudo están relacionadas con el corazón o el sistema cardiovascular: hipertensión, enfermedad aterosclerótica e insuficiencia cardíaca. En términos radiológicos, esta región es probablemente el aspecto más estudiado de la anatomía humana en los entornos de prestación de servicios de salud. Se utilizan múltiples métodos, que incluyen rayos X, TC, RM, ecocardiografía, imagenología nuclear y angiografía. Cada estudio tiene sus ventajas y desventajas y se obtiene sobre la base de la presentación clínica, la agudeza de los síntomas y los riesgos y beneficios para el paciente. Es importante conocer la función de la imagenología para ayudar a determinar el tratamiento adecuado.
Última actualización: Mar 27, 2024
Diferentes proyecciones estándar:
Las radiografías de tórax se pueden tomar desde múltiples direcciones, llamadas “vistas”. Cada vista tiene beneficios e inconvenientes para diferentes patologías. Las 3 vistas comunes son posteroanterior, anteroposterior y lateral.
Diferencias entre una radiografía de tórax espiratoria e inspiratoria:
Tenga en cuenta que en la radiografía inspiratoria, las costillas posteriores y el parénquima pulmonar se ven más fácilmente, mientras que en la radiografía espiratoria, el parénquima se ve borroso y carece de definición.
Las siguientes estructuras deben identificarse y evaluarse en busca de anomalías de tamaño o forma:
Proyección posteroanterior del tórax que identifica las estructuras mediastínicas:
PA: arteria pulmonar
SVC: vena cava superior
Proyección lateral del tórax que identifica las estructuras mediastínicas
Imagen por Hetal Verma.| Causa | Observación |
|---|---|
| Rotación | La sombra del corazón aparece más grande en la proyección debido a la rotación del sujeto hacia los lados. |
| Inspiración subóptima | El diafragma se mueve hacia arriba y comprime el corazón. |
| Película en decúbito supino | La silueta cardíaca se amplía porque el casete se coloca en contacto con la cara posterior del paciente y el haz de rayos X penetra desde la cara anterior. |
| Pectus excavatum | El corazón está comprimido entre el esternón y la columna. |
Izquierda: Índice normal (< 50%)
Derecha: Índicecardiaco > 50%, indicativo de agrandamiento cardíaco. Imagen por Hetal Verma.
Proyecciones de rayos X laterales que muestran un corazón normal (izquierda) y un corazón agrandado (derecha):
A la izquierda, observe cómo se conservan los espacios anterior y posterior del corazón, mientras que a la derecha, la cara posterior del corazón está casi en contacto con la columna torácica.
Diferencias entre proyecciones de rayos X anteroposterior (izquierda) y posteroanterior (derecha):
En la vista anteroposterior, las estructuras que están más alejadas del casete, como el corazón, se amplían.
Proyecciones radiográficas posteroanterior (izquierda) y lateral (derecha) del tórax que muestran agrandamiento del ventrículo izquierdo:
En la proyección posteroanterior, observe el agrandamiento del margen cardíaco izquierdo (flecha). En la proyección lateral, observe el margen cardíaco posterior que ocupa el espacio cardíaco posterior (flecha).
Radiografía de tórax que muestra agrandamiento de la aurícula derecha:
Nótese el agrandamiento del margen cardíaco derecho.
Radiografía de tórax que muestra agrandamiento de la aurícula izquierda:
Nótese el agrandamiento de la porción superior del margen cardíaco izquierdo.
Proceso de obtención de imágenes por ecocardiografía transtorácica: se coloca un transductor en el tórax para obtener vistas del corazón.
Imagen: “Heart lpla echocardiography diagram” por Patrick J. Lynch, medical illustrator; C. Carl Jaffe, MD, cardiologist. Licencia: CC BY 2.5
Ecocardiograma transesofágico:
Se utiliza un endoscopio para guiar el transductor hacia el esófago. En la mayoría de los adultos, el transductor se avanza hasta el esófago proximal o el esófago medio (o una profundidad de 28 a 30 cm desde los incisivos).
Ecocardiograma:
Vista apical de 4 cámaras del corazón
Ecocardiograma:
Vista apical de dos cámaras del corazón
Ecocardiograma que muestra un mixoma de la aurícula izquierda.
Imagen: “Echocardiogram showing left atrial myxoma (arrow)” por Al-Said Y, Al-Rached H, Baeesa S, Kurdi K, Zabani I, Hassan A. Licencia: CC BY 3.0
Anatomía del corazón en la vista axial de TC de tórax:
Se puede obtener una vista de 4 cámaras del corazón con TC de tórax. La aurícula izquierda (LA) se puede reconocer con 2 venas pulmonares que le retornan sangre. El ventrículo izquierdo (LV), con sus paredes más gruesas, se ve en continuidad con la aurícula izquierda. La aurícula derecha (RA) y el ventrículo derecho (RV) son más difíciles de ver en esta imagen. La aorta ascendente y descendente (A) también son visibles.
Corte axial de una tomografía computarizada de tórax que visualiza las cámaras cardiacas:
Tenga en cuenta el grosor de la pared del ventrículo izquierdo. Además, observe la aorta descendente detrás de la aurícula izquierda (LA).
LV: ventrículo izquierdo
RA: aurícula derecha
Anatomía del corazón en TC de tórax en vista coronal:
La vista coronal del corazón en la TC de tórax proporciona puntos de referencia anatómicos más fácilmente reconocibles, con la aorta (A) que surge del ventrículo izquierdo (LV) y la vena cava superior (SVC) que ingresa a la aurícula derecha (RA). La arteria pulmonar izquierda (PA) se puede ver de frente, pero su fuente (el ventrículo derecho) está oculta en esta imagen.
Angiografía aórtica por TC:
Angiografía pulmonar por TC:
Corte axial de una TC de tórax que visualiza los grandes vasos
A: aorta
PA: arteria pulmonar
Imágenes cardíacas por RM:
A: Secuencia de eco de gradiente de RM cardíaca de las dimensiones normales y función del ventrículo izquierdo
B: Secuencia de recuperación de inversión τ corta ponderada en T2
C: Secuencia tardía de hiperrealce con gadolinio
Angiograma coronario normal:
a: Arteria coronaria principal izquierda (LM), arteria descendente anterior izquierda (LAD), arteria circunfleja (Cx) normales
b: Arteria coronaria principal derecha (RCA) normal
Imagen: “Coronary angiogram” por Cardiology Research. Licencia: CC BY 2.0, recortada por Lecturio.
Diagrama de las principales arterias coronarias:
La arteria coronaria principal izquierda proporciona suministro de sangre al lado izquierdo del corazón. Las dos ramas son la arteria descendente anterior izquierda y la arteria circunfleja. La arteria coronaria derecha irriga el lado derecho del corazón.
Radiografía de tórax que muestra cardiomegalia prominente y marcas intersticiales bibasilares en un paciente con cardiomiopatía
Imagen: “Chest x-ray showing moderate cardiomegaly and prominent bibasilar interstitial markings” por Ibebuogu UN, Thornton JW, Reed GL. Licencia: CC BY 2.0
Ecocardiograma que muestra dilatación del ventrículo izquierdo durante insuficiencia cardíaca aguda
Imagen: “Echocardiograph showing dilatation of the left ventricle in the acute phase” por Gangadhar TC, Von der Lohe E, Sawada SG, Helft PR. Licencia: CC BY 2.0
Ecocardiograma transtorácico:
A: Proyección paraesternal de eje largo que muestra cardiomiopatía hipertrófica septal asimétrica al final de la diástole.
B: Vista de 4 cámaras que muestra una combinación de cardiomiopatía hipertrófica basal y medioventricular y un aneurisma apical (*)
Ao: aorta
LA = aurícula izquierda
RA = aurícula derecha
RV = ventrículo derecho
Imagen: “Transthoracic echocardiogram” por Cianciulli TF, Saccheri MC, Konopka IV, Serans DF, Acunzo RS, Escudero AM, Masoli OH, Prezioso HA. Licencia: CC BY 2.0
RM cardíaca que muestra una cardiomiopatía hipertrófica marcada:
Secuencia de cine de ecocardiograma de campo rápido equilibrado, vista de eje corto (A); Vista de 4 cámaras (B); se reconoció hipertrofia ventricular izquierda con contractilidad normal.
Secuencia de turbo espín-eco de sangre negra ponderada en T1, vista de eje corto (C); La hipertrofia ventricular izquierda es evidente, específicamente en la región septal. Vista correspondiente con realce transmural tardío con gadolinio (flecha) en la pared lateral utilizando una secuencia de eco de gradiente rápido 3D de recuperación de inversión ponderada en T1 (D).
Tromboembolismo pulmonar:
TC de tórax que muestra múltiples defectos de llenado de las principales ramas (flechas) por tromboembolismo pulmonar
TC en disección aórtica:
a: Cortes axiales simples que muestran una media luna hiperintensa en el margen derecho de la luz aórtica que indica hematoma intramural (flecha)
b: Cortes axiales con contraste que muestran un desgarro de la íntima (flecha) que subyace al signo patognomónico de doble luz
c: Imagen reconstruida con volumen que muestra los márgenes de la disección aórtica tipo A de Stanford (flecha)
La arteria coronaria derecha y las arterias torácica principal y cervical no están afectadas.
Angiografía por TC axial revela el desgarro en la aorta ascendente compatible con la disección de Stanford tipo A:
Flechas: desgarro en aorta ascendente
Asteriscos: hemopericardio.
Múltiples defectos de perfusión con diferentes grados de severidad.
Las imágenes superiores son la fase de estrés y las imágenes inferiores son imágenes en reposo o tardías. Hay isquemia moderada en las paredes medio-lateral y medio-inferolateral.
También hay isquemia severa en la pared basal inferior. También se observa isquemia leve en el ápice, y regiones septal apical y anterolateral basal.
Placas calcificadas en la arteria descendente anterior, además de otras (no mostradas) en las otras arterias coronarias
Puntaje de calcio en las arterias coronarias = 285 (método de Agatston), consistente con calcificación coronaria moderada, lo que indica riesgo cardiovascular moderado
Angiograma coronario:
Estenosis de la arteria descendente anterior izquierda (flecha)
Imagen: “Coronary angiogram with a stenosis of the LAD (arrow)” por Adeoye AM, Adekunle AN, Adebiyi AA, Mullassari A, Vijayakumar S, Nwafor CE. Licencia: CC BY 2.0
Endocarditis:
Un ecocardiograma transesofágico muestra la aurícula izquierda (LA), partes de la válvula mitral (MV), el ventrículo izquierdo (LV), la aorta ascendente (AO) y una valva aórtica engrosada (flecha), la última de las cuales es muy sugestiva de endocarditis.
Radiografía de tórax que muestra derrame pericárdico:
Nótese el agrandamiento global de ambos márgenes cardíacos (corazón en botella de agua).
La TC muestra cardiomegalia con gran derrame pericárdico:
a: derrame pleural bilateral con colapso casi completo del lóbulo inferior izquierdo
b: ecocardiograma paraesternal de eje largo que muestra derrame pericárdico de tamaño moderado con compresión diastólica de la aurícula derecha (asterisco)
Ecocardiograma transtorácico bidimensional:
Obsérvese el derrame pericárdico circunferencial en las proyecciones paraesternal de eje largo y corto en este ecocardiograma transtorácico, antes de la pericardiocentesis.
LV: ventrículo izquierdo
PE: derrame pericárdico
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