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Imagenología de Mama

Las mamas femeninas, hechas de tejido glandular, adiposo y conectivo, son órganos sensibles a las hormonas que experimentan cambios junto con el ciclo menstrual y durante el embarazo. Las mamas pueden verse afectadas por diversas enfermedades, en las que son importantes los diferentes métodos de imagenología para llegar al diagnóstico y tratamientos correctos. La mamografía se utiliza para el tamizaje del cáncer de mama y la evaluación diagnóstica de varios síntomas relacionados con las mamas. El ultrasonido rara vez se usa para el tamizaje, pero generalmente se usa para el diagnóstico y durante los procedimientos (e.g., biopsia de mama). La RM de las mamas se usa como una herramienta de tamizaje complementaria para las personas con alto riesgo de desarrollar cáncer de mama. Además, en personas con implantes mamarios, hallazgos no concluyentes de mamografía y/o ultrasonido mamario y cáncer de mama diagnosticado que necesita una evaluación previa al tratamiento y posterior al tratamiento, la RM es una herramienta radiológica mamaria importante.

Última actualización: Abr 21, 2022

Responsabilidad editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Mamografía

Mamografía

  • Mamografía con película: utiliza rayos X, película radiográfica y pantallas intensificadoras para producir una imagen de las mamas
  • Mamografía digital: un detector digital toma el lugar de la película y la placa

Indicaciones

  • Tamizaje:
    • Se recomienda que todas las mujeres ≥ 40 años se realicen mamografías para la detección temprana de cáncer de mama o lesiones precancerosas.
    • Las recomendaciones sobre la frecuencia varían según las organizaciones médicas.
    • Se recomienda que las personas de alto riesgo (e.g., riesgo calculado de por vida de cáncer de mama > 20 %) a los 30 años tengan:
      • Una mamografía anual, Y
      • RM de mama (típicamente alternando cada 6 meses entre las 2)
  • Mamografía diagnóstica:
    • Evaluación de masa palpable en mujeres > 30 años
    • Anomalía encontrada en una mamografía de tamizaje
    • Evaluación de mujeres que presentan dolor o sensibilidad en las mamas, secreción del pezón, cambios en la piel y el pezón

Contraindicaciones

No hay contraindicaciones absolutas, pero sí relativas (debido a los efectos secundarios de la exposición a la radiación).

  • Embarazo (la mamografía se puede posponer si la persona no presenta síntomas y tiene un riesgo promedio de cáncer de mama)
  • Lactancia:
    • Los lóbulos atenúan los rayos X, aumentando así la densidad de las mamas
    • La visualización de las lesiones será difícil.
  • Mujeres < 30 años: mayor sensibilidad a la radiación

Proyecciones de mamografía

Tabla: Proyecciones de mamografías
Proyección Descripción
Proyecciones estándar Proyección oblicua mediolateral Mejor visión del cuadrante lateral superior de la mama y la axila
Proyección craneocaudal
  • Parte medial de la mama: parte inferior de la imagen
  • Parte lateral de la mama: parte superior de la imagen
Proyecciones especializadas Compresión puntual Mejor visualización de masas sospechosas, calcificaciones o tejido mamario asimétrico
Magnificación
Proyección craneocaudal lateral exagerada Proyección craneocaudal modificada, enfocada en la parte lateral de la mama
Proyección craneocaudal medial exagerada Proyección craneocaudal modificada, enfocada en la parte medial de la mama

Hallazgos normales

  • La mama normal se compone de:
    • Parénquima (conductos y lóbulos)
    • Tejido conectivo
    • Grasa
  • Hallazgos mamarios:
    • La señal más brillante representa el tejido fibroglandular.
    • Las áreas grises representan tejido adiposo.
  • Densidad mamaria:
    • Los hallazgos pueden ser:
      • Extremadamente denso (que puede ocultar lesiones o cánceres)
      • Heterogéneamente denso
      • Fibroglandular disperso
      • Grasa casi en su totalidad
    • Las mujeres jóvenes suelen tener un tejido mamario más denso.
    • Las mujeres mayores tienen una mayor cantidad de tejido adiposo.

Categorías de evaluación mamográfica

Tabla: Categorías de evaluación mamográfica
Categoría Evaluación Seguimiento
BI-RADS 0 Evaluación incompleta Se necesitan proyecciones adicionales de la mamografía o seguimiento por ultrasonido
BI-RADS 1 Negativa Continuar con el tamizaje de rutina
BI-RADS 2 Hallazgos benignos Continuar con la tamizaje de rutina
BI-RADS 3 Hallazgos probablemente benignos Mamografía o ultrasonido diagnóstico en 6 meses
BI-RADS 4 Anormalidad sospechosa Se debe considerar la posibilidad de realizar una biopsia.
BI-RADS 5 Muy sugestiva de malignidad Debe realizarse una biopsia.
BI-RADS 6 Neoplasia maligna comprobada por biopsia Tratamiento del cáncer de mama
BI-RADS: Breast Imaging Reporting and Data System

Ultrasonido Mamario

Indicaciones

  • Evaluación de cualquier hallazgo palpable (estudio inicial ideal para mujeres < 30 años, embarazadas o lactantes)
  • Evaluación adicional de masas anormales encontradas durante mamografías o RM
  • Método de orientación para la biopsia de tejido mamario
  • Evaluación de los ganglios linfáticos axilares, supraclaviculares e infraclaviculares en casos de sospecha de cáncer de mama
  • Se puede usar con poca frecuencia como complemento del tamizaje en mujeres con tejido mamario denso

Hallazgos normales

  • Mama joven no lactante:
    • Compuesta principalmente de tejido fibroglandular ecogénico, con poca o nada de grasa
    • Mayores cantidades de tejido adiposo se depositan con el aumento de la edad/paridad.
  • Mama lactante: conductos prominentes llenos de líquido con revestimiento epitelial ecogénico

RM Mamaria

RM de las mamas

Técnica radiológica que utiliza campos magnéticos y pulsos de radiofrecuencia para producir imágenes muy detalladas de las mamas.

Indicaciones

  • Tamizaje:
    • Indicado como tamizaje complementario junto con la mamografía en mujeres con alto riesgo de cáncer de mama
      • Mutaciones de BRCA1 o BRCA2
      • Antecedentes familiares significativos de cáncer de mama y/o de ovario
      • Antecedente de radioterapia al tórax (e.g., linfoma de Hodgkin)
    • Se utiliza como seguimiento de un resultado de mamografía anormal o no concluyente
  • Detección de cáncer de mama oculto en un individuo que presenta ganglios linfáticos axilares diagnosticados con enfermedad metastásica
  • En el cáncer de mama diagnosticado, la RM ayuda en la evaluación y estadificación preoperatorias, así como en la medición de la respuesta a la quimioterapia.
  • Evaluación de implantes mamarios
  • Evaluación de mamografías o ultrasonidos no concluyentes
  • En casos de tejido mamario denso, que dificulta otras pruebas

Contraindicaciones

Una RM de mama está contraindicada en materiales incompatibles con la RM o anafilaxia al gadolinio.

Hallazgos de la RM

Los resultados se agrupan en 3 categorías:

  • Foco/focos: área de realce que mide < 5 mm de diámetro
  • Masa:
    • Una lesión que ocupa un espacio dentro de la mama
    • La forma, los márgenes y el patrón de realce de la masa tienen un valor diagnóstico especial.
    • Las lesiones benignas suelen mostrar un realce progresivo.
    • Entre los hallazgos observados en la malignidad:
      • Masas con márgenes irregulares o espiculados
      • Rápida captación y lavado de gadolinio
  • Realce sin masa:
    • Áreas de realce sin una masa tridimensional detectable
    • La distribución puede ser difusa, regional, segmentaria o lineal.
    • El realce puede variar: heterogéneo, homogéneo o agrupado

Hallazgos Anormales

Quistes mamarios

  • Hallazgos del ultrasonido:
    • Quiste simple:
      • Lesión redonda/ovalada bien delimitada
      • Sin eco interno (anecoico)
      • Paredes finas y regulares
      • Realce acústico posterior
    • Quiste complejo:
      • Presencia de ecos internos provocados por acumulación de pus, sangre o leche
      • Ausencia de realce de la pared posterior
      • Los quistes crónicos pueden estar mal definidos
  • Hallazgos de la mamografía:
    • Forma ovalada o esférica
    • Bordes suaves y bien definidos

Cambios fibroquísticos

  • Hallazgos del ultrasonido (altamente variables):
    • Áreas focales de engrosamiento (aumento irregular de la ecogenicidad)
    • Quistes únicos o grupos de quistes pequeños
  • Hallazgos de la mamografía:
    • Parénquima heterogéneo y generalmente denso
    • Masas parcialmente circunscritas
    • Calcificaciones redondas de baja densidad en taza de té

Fibroadenoma

  • Hallazgos del ultrasonido:
    • Lesión esférica bien definida
    • Bordes suaves (cápsula)
    • Hipoecogenicidad uniforme
    • Puede o no presentarse con ecos internos
    • Diámetro transversal > diámetro anteroposterior (insinuando que no invade por planos fasciales)
  • Hallazgos de la mamografía:
    • Masa ovalada o esférica bien delimitada
    • Bordes suaves y regulares
    • Hipodenso o isodenso al tejido glandular
    • Puede presentarse con lobulaciones
    • Calcificaciones en forma de palomitas de maíz (en fibroadenomas involutivos)

Lipoma

  • Hallazgos del ultrasonido:
    • Lesión ecogénica bien definida
    • Consistencia suave; puede deformarse por compresión con el transductor
    • Aspecto lamelar y cápsula delgada
  • Hallazgos de la mamografía:
    • Masa radiolúcida sin calcificación
    • Puede tener una cápsula delgada, periférica y de densidad líquida
Imagen de ultrasonido de una masa sutilmente ecogénica bien definida

Imagen de ultrasonido de una masa sutilmente ecogénica bien definida (lipoma) con un patrón lamelar y una cápsula delgada bien definida (flechas)

Imagen: “Lipoma” por Gokhale, S. Licencia: CC BY 2.0

Cáncer de mama

  • Características del ultrasonido de las lesiones malignas:
    • Generalmente hipoecoicas
    • Bordes mal definidos o irregulares
    • Diámetro anteroposterior > diámetro transverso (insinuando que sí invade por planos fasciales)
    • Márgenes espiculados
    • Sombra acústica posterior
    • Microcalcificaciones
    • Vascularidad significativa observada en la imagenología Doppler
  • Mamografía:
    • Características de masas mamarias benignas:
      • Masa bien delimitada y delimitada
      • Anillo radiolúcido que rodea la lesión (signo del halo)
      • Microcalcificaciones difusas
      • Presencia de grasa en una masa
    • Características de las lesiones malignas:
      • Masas hiperdensas
      • Microcalcificaciones ramificadas lineales finas
      • Bordes irregulares
      • Espiculación
      • Distorsiones arquitectónicas
  • Hallazgos de RM:
    • Bordes irregulares
    • Espiculaciones
    • Distribución segmentaria y calcificaciones
    • Realce de tabiques internos
    • Edema perilesional: realce en anillo agrupado
    • Patrón de realce heterogéneo

Necrosis grasa

  • Hallazgos del ultrasonido:
    • Masa hipoecogénica de márgenes bien definidos
    • Puede o no tener nódulos murales
    • Puede producir sombras significativas secundarias a calcificaciones gruesas
  • Hallazgos de la mamografía:
    • Puede presentarse como una masa mal definida, irregular y espiculada (similar al cáncer de mama)
    • Quistes oleosos
    • Puede aparecer con calcificaciones en cáscara de huevo

Hamartoma de mama

  • Lesión mamaria benigna de crecimiento lento (poco común)
  • Contiene grasa y tejido fibroso y se presenta como masas indoloras
  • Hallazgos del ultrasonido:
    • Los márgenes son difíciles de detectar porque se parece al tejido mamario normal.
    • Puede presentarse con ecos internos que son una mezcla de componentes hiperecoicos e hipoecoicos
  • Hallazgos de la mamografía:
    • Masa compresible, esférica u ovalada, bien delimitada con cápsulas delgadas
    • Heterogénea: contiene densidades internas tanto de grasa como de tejido blando
Mamografía que muestra una masa ovalada que contiene grasa, sugestiva de hamartoma

Mamografía que muestra una masa ovalada que contiene grasa, sugestiva de hamartoma

Imagen: “A 26-year-old pregnant female with a new palpable mass” por Ojeda-Fournier H, Nguyen JQ. Licencia: CC BY 2.0

Referencias

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  2. Farrokh, D., Hashemi, J., Ansaripour, E. (2011). Breast hamartoma: mammographic findings. Iran J Radiol 8:258–260. https://doi.org/10.5812/iranjradiol.4492
  3. Freimanis, R.I., Ayoub, J.S. (2011). Radiology of the breast. Chapter 5 of Chen, M.M., Pope, T.L., Ott, D.J. (Eds.), Basic Radiology, 2nd ed. McGraw Hill. https://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?bookid=360&sectionid=39669012
  4. Reeves, R.A., Kaufman, T. (2021). Mammography. StatPearls. Retrieved November 23, 2021, from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK559310/
  5. Slanetz, P. (2021). MRI of the breasts and emerging technologies. UpToDate. Retrieved December 11, 2021, from https://www.uptodate.com/contents/mri-of-the-breast-and-emerging-technologies
  6. Tozaki, M., Igarashi, T., Fukuda, K. (2006). Breast MRI using the VIBE sequence: clustered ring enhancement in the differential diagnosis of lesions showing non-masslike enhancement. AJR Am J Roentgenol 187:313–321. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16861532/

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