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Hitos del Desarrollo y Crecimiento Normal

Los hitos del desarrollo son las destrezas o habilidades que la mayoría de los niños son capaces de realizar cuando alcanzan una determinada edad. Comprender los hitos adecuados y a qué edad se alcanzan ayuda a los clínicos a identificar los síntomas de retraso en el desarrollo. Los hitos del desarrollo se dividen en 5 ámbitos importantes: motricidad gruesa, motricidad fina, lenguaje, social y cognitivo. Estos hitos deben ser controlados por los pediatras en cada revisión del niño. La identificación temprana de los retrasos en el desarrollo puede prevenir futuras complicaciones y permite la derivación oportuna a los servicios de apoyo adecuados.

Responsabilidad editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Índice de contenidos

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Descripción General

Los hitos del desarrollo son un conjunto de puntos de referencia en cuanto a la motricidad gruesa, la motricidad fina, el lenguaje, la cognición, lo social/emocional y los patrones de comportamiento que se esperan para una determinada edad.

La evaluación de los trastornos del desarrollo debe tener en cuenta la edad gestacional al nacer; por ejemplo, se debe esperar que un bebé prematuro alcance sus hitos de forma adecuada a su edad cronológica.

Los pediatras evalúan los hitos del desarrollo en cada visita al niño sano para:

  • Tamizaje
  • Vigilancia

Hitos del desarrollo: 0-12 meses

Parámetros de crecimiento durante el primer año:

Al final del primer año, el peso del niño debe triplicar su peso al nacer y su estatura debe aumentar en un 50% respecto a la que tenía al nacer.

Tabla: Hitos del desarrollo durante el primer año de vida
Edad Motricidad gruesa Motricidad fina Lenguaje Social/cognitivo
1 mes
  • Gira la cabeza en posición supina
  • Levantar la cabeza en posición prona
Manos cerradas en puños acercadas a la cara la mayor parte del tiempo Hace sonidos
  • Responde de forma diferente a la voz del cuidador
  • Asustado por un ruido fuerte
2 meses
  • Mantiene la cabeza y el pecho en alto mientras está en decúbito prono
  • Tiene un control muy breve de la cabeza mientras está sentado
  • Manos sin apretar la mitad del tiempo
  • Se agarra a las manos
  • Arrullos
  • Sonidos de vocales
  • Sonrisa social
  • Reconoce al cuidador
4 meses
  • Se sienta con el tronco apoyado
  • Rodamiento (prono a supino)
  • Presiona las muñecas hacia arriba
  • Sostiene la cabeza cuando se tira desde la posición prona
  • Manos abiertas la mayor parte del tiempo
  • Alcanza y se aferra fuertemente
  • Agarra objetos
  • Risas fuertes
  • Se convierte en voz
  • Deja de llorar al escuchar una voz tranquilizadora
  • Mira a su alrededor
  • Objetos a la boca
  • Pasa más tiempo mirando caras extrañas que familiares
5 meses
  • Se sienta con apoyo pélvico
  • Rodar de atrás hacia adelante (de supino a prono)
  • Agarre palmar
  • Puede transferir objetos (de la mano a la boca a la mano)
  • Dice «ah-goo»
  • Trompetillas, chillidos
  • Comienza a responder al nombre
  • Expresa la ira de forma diferente al llanto
  • Reconoce visualmente al cuidador
  • Puede girar la cabeza para buscar objetos caídos
  • Forma el apego al cuidador
6 meses Se sienta por un breve momento apoyado en las manos
  • Transferencia de objetos (mano a mano)
  • Mientras sostiene el objeto en una mano, toma el segundo objeto en la otra mano
  • Arrastra objetos pequeños
  • Balbuceos con consonantes
  • Se detiene momentáneamente al escuchar «no»
  • Puede hacer un gesto para que lo recojan
Se desarrolla la ansiedad por los extraños
7 meses Se sienta firmemente sin apoyo Agarra con el lado de la mano (agarre radial-palmar)
  • Mira hacia un objeto familiar cuando se le nombra
  • Mayor variedad silábica en el balbuceo
  • Explora diferentes aspectos de un juguete
  • Encuentra objetos parcialmente ocultos
9 meses
  • Tira para ponerse de pie
  • Se arrastra sobre 4 extremidades enderezadas
Agarra con 2 dedos y el pulgar por debajo (agarre radial-digital o de 3 dedos)
  • Dice «mamá» (no específica)
  • Balbuceos no redundantes
  • Imita los sonidos
  • Puede utilizar el sonido para llamar la atención
  • Permanencia de los objetos
10 meses
  • Camina apoyado en los muebles con las dos manos
  • Se pone de pie con una mano en el aire
  • Camina con las dos manos en el aire
Agarra una bolita con el lado del dedo índice y el pulgar (agarre de pinza inferior) Dice «dada» (específico)
  • Saluda «adiós»
  • Juega al escondite
12 meses Da los primeros pasos independientes (la marcha puede retrasarse hasta 18 meses)
  • Agarre de pinza fino
  • Construye una torre de 2 cubos*
  • Lanza objetos
Dice al menos 1 palabra que no sea «papá» o «mamá»
  • Acude cuando se le llama
  • Sigue órdenes gesticulares de 1 paso
*Número de torres de cubos que puede construir un niño = edad del niño / 2

Hitos del Desarrollo: 1-5 años

Tabla: Hitos del desarrollo: 1-5 años
Edad Motricidad gruesa Motricidad fina Lenguaje Social/cognitivo
15 meses
  • Se arrastra/escala por las escaleras
  • Se inclina para recoger objetos
  • Camina cargando objetos
Construye una torre de 3 a 4 cubos Utiliza de 3 a 5 palabras
  • Abraza adultos
  • Muestra empatía
  • Puede pasar las páginas de un libro
  • Conoce al menos una parte del cuerpo
  • Recupera objetos en otra habitación cuando se le pide
18 meses
  • Se arrastra/baja por las escaleras
  • Funciona bien
  • Lanza la pelota mientras está de pie
  • Hace una torre de 4 cubos
  • Se quita la ropa
  • Utiliza un vocabulario de 10-25 palabras
  • Nombra una imagen cuando se le pide
  • Comienza a mostrar vergüenza
  • Hace coincidir los pares de los objetos
  • Imita los ruidos del entorno (por ejemplo, los sonidos de los animales)
  • Participa en juegos de simulación
24 meses
  • Sube y baja las escaleras, poniendo los dos pies en cada escalón
  • Patea la pelota
  • Lanza por encima del hombro
  • Hace un «tren» de cubos de una sola línea
  • Puede imitar la línea horizontal y el círculo
  • Más de 50 palabras de vocabulario
  • Utiliza frases de dos palabras (sustantivo + verbo)
  • El 50% del discurso es claro.
  • Se refiere a sí mismo por su nombre
  • Sigue comandon de 2 pasos
  • Entiende el «yo»/»tú»
  • Abre las puertas
  • Se quita la ropa sin ayuda
  • Juego paralelo
3 años
  • Sube y baja las escaleras, alternando los pies
  • Monta en triciclo
  • Se mantiene en equilibrio sobre un pie durante 3 segundos
  • Camina de talón a punta
  • Copia círculos
  • Hace una torre de 9 a 10 cubos
  • Utiliza más de 200 palabras
  • Utiliza frases de 3 palabras
  • El 75% del discurso es claro.
  • Utiliza los plurales
  • Comprende los aspectos negativos
  • Entiende el término largo/corto
  • Teme a las cosas imaginarias
  • Juego imaginativo
  • Conoce el sexo y la edad
4 años
  • Equilibrios sobre un pie durante 4-8 segundos
  • Salta en 1 pie (2-3 veces)
  • Atrapa la pelota
  • Copia un cuadrado
  • Ata un nudo simple
  • Identifica los colores
  • El 100% del discurso es claro.
  • Cuenta historias
  • Puede escribir parte de su primer nombre
  • Expresa sus sentimientos con palabras
  • Juego en grupo
  • Sigue órdenes de 3 pasos
  • Tiene un amigo preferido
  • Puede ir al baño por sí mismo
  • Higiene básica: cara/manos/dientes
5 años
  • Salta alternando los pies
  • Camina y salta hacia atrás
  • Copia un triángulo
  • Ata los cordones de los zapatos
  • Escribe el nombre de pila
  • Puede bañarse y vestirse solo
  • Cuenta hasta 10
  • Puede hablar con frases de 5 palabras
  • Puede dar la definición de las palabras
  • Identifica las monedas
  • Tiene un grupo de amigos
  • Se disculpa por los errores
  • Completa el entrenamiento para ir al baño

Recomendaciones de Tamizaje

Se recomienda utilizar el tamizaje estandarizado para la identificación temprana de problemas de desarrollo o de comportamiento.

Tabla: Recomendaciones de tamizaje para la identificación de problemas de desarrollo y comportamiento
Edad Beneficio del tamizaje
Visita de 9 meses Puede identificar problemas motrices, de visión, de audición o de comunicación
Visita de 18 meses Podría identificar retrasos motores, retrasos del lenguaje y síntomas de trastornos del espectro autista
Visita de 24 meses Podría identificar a los pacientes con trastornos del espectro autista que se perdieron en el tamizaje de los 18 meses
Visita de 30 meses Podría identificar retrasos motores, lingüísticos y cognitivos
Visita de 4 años Examinar la preparación para la escuela (por ejemplo, motricidad fina, motricidad gruesa, escritura a mano, comunicación y habilidades de autoayuda)

Relevancia Clínica

  • Reflejos primitivos: acciones mediadas por el tronco cerebral o el nivel de la médula espinal. Están presentes al nacer y desaparecen durante el desarrollo normal de la infancia de las regiones cerebrales de mayor funcionamiento (corteza cerebral). Los reflejos primitivos pueden cumplir una función similar a la de los hitos del desarrollo en los bebés de edad temprana para detectar la presencia de cualquier patología del sistema nervioso central.
  • Retraso en el desarrollo: una condición que se observa en niños y niños pequeños. El retraso en el desarrollo se define como el peso por debajo del 2º percentil para la edad/género en más de 1 ocasión o el peso < 80% del peso ideal para la edad. La enfermedad tiene un origen psicosocial y orgánico y repercusiones duraderas en el bienestar general del niño afectado. El retraso en el desarrollo es otro punto de referencia que debe evaluarse junto con los hitos del desarrollo.
  • Ansiedad ante los extraños: el miedo a estar cerca de personas desconocidas. La ansiedad ante los extraños comienza alrededor de los 6 meses de edad y se atribuye al desarrollo de la capacidad del niño para distinguir entre personas conocidas y desconocidas. El niño suele llorar cuando se le acercan extraños, incluso en presencia de un cuidador. La ansiedad ante los extraños se resuelve en torno a la edad de 2 años.
  • Ansiedad de separación: la ansiedad que desarrolla un niño cuando se separa de sus padres. La ansiedad por separación es un fenómeno normal que comienza alrededor de los 9 meses de edad y se resuelve alrededor de los 2 años, cuando el niño desarrolla la permanencia de los objetos. La afección puede reaparecer a cualquier edad durante la infancia, especialmente durante los períodos de transición. La ansiedad por separación no afecta al desarrollo ni provoca una angustia significativa.

Referencias

  1. Centers for Disease Control and Prevention. Developmental Disabilities. Retrieved May 17, 2021, from https://www.cdc.gov/ncbddd/developmentaldisabilities/
  2. Sadock BJ, Sadock VA, Ruiz P. (2014). Kaplan and Sadock’s synopsis of psychiatry: Behavioral sciences/clinical psychiatry (11th ed.). Chapter 31, Child Psychiatry, pages 1086-1090. Philadelphia, PA: Lippincott Williams and Wilkins.
  3. Lipkin PH, Macias MM (2020). Council on Children with Disabilities, Section on Developmental and Behavioral Pediatrics. Promoting Optimal Development: Identifying Infants and Young Children With Developmental Disorders Through Developmental Surveillance and Screening. Pediatrics.

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