Descripción General
Los hitos del desarrollo son un conjunto de puntos de referencia en cuanto a la motricidad gruesa, la motricidad fina, el lenguaje, la cognición, lo social/emocional y los patrones de comportamiento que se esperan para una determinada edad.
La evaluación de los trastornos del desarrollo debe tener en cuenta la edad gestacional al nacer; por ejemplo, se debe esperar que un bebé prematuro alcance sus hitos de forma adecuada a su edad cronológica.
Los pediatras evalúan los hitos del desarrollo en cada visita al niño sano para:
- Tamizaje
- Vigilancia
Hitos del desarrollo: 0-12 meses
Parámetros de crecimiento durante el primer año:
Al final del primer año, el peso del niño debe triplicar su peso al nacer y su estatura debe aumentar en un 50% respecto a la que tenía al nacer.
| Edad | Motricidad gruesa | Motricidad fina | Lenguaje | Social/cognitivo |
|---|---|---|---|---|
| 1 mes |
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Manos cerradas en puños acercadas a la cara la mayor parte del tiempo | Hace sonidos |
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| 2 meses |
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| 4 meses |
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| 5 meses |
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| 6 meses | Se sienta por un breve momento apoyado en las manos |
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Se desarrolla la ansiedad por los extraños |
| 7 meses | Se sienta firmemente sin apoyo | Agarra con el lado de la mano (agarre radial-palmar) |
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| 9 meses |
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Agarra con 2 dedos y el pulgar por debajo (agarre radial-digital o de 3 dedos) |
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| 10 meses |
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Agarra una bolita con el lado del dedo índice y el pulgar (agarre de pinza inferior) | Dice «dada» (específico) |
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| 12 meses | Da los primeros pasos independientes (la marcha puede retrasarse hasta 18 meses) |
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Dice al menos 1 palabra que no sea «papá» o «mamá» |
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Hitos del Desarrollo: 1-5 años
| Edad | Motricidad gruesa | Motricidad fina | Lenguaje | Social/cognitivo |
|---|---|---|---|---|
| 15 meses |
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Construye una torre de 3 a 4 cubos | Utiliza de 3 a 5 palabras |
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| 18 meses |
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| 24 meses |
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| 3 años |
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| 4 años |
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| 5 años |
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Recomendaciones de Tamizaje
Se recomienda utilizar el tamizaje estandarizado para la identificación temprana de problemas de desarrollo o de comportamiento.
| Edad | Beneficio del tamizaje |
|---|---|
| Visita de 9 meses | Puede identificar problemas motrices, de visión, de audición o de comunicación |
| Visita de 18 meses | Podría identificar retrasos motores, retrasos del lenguaje y síntomas de trastornos del espectro autista |
| Visita de 24 meses | Podría identificar a los pacientes con trastornos del espectro autista que se perdieron en el tamizaje de los 18 meses |
| Visita de 30 meses | Podría identificar retrasos motores, lingüísticos y cognitivos |
| Visita de 4 años | Examinar la preparación para la escuela (por ejemplo, motricidad fina, motricidad gruesa, escritura a mano, comunicación y habilidades de autoayuda) |
Relevancia Clínica
- Reflejos primitivos: acciones mediadas por el tronco cerebral o el nivel de la médula espinal. Están presentes al nacer y desaparecen durante el desarrollo normal de la infancia de las regiones cerebrales de mayor funcionamiento (corteza cerebral). Los reflejos primitivos pueden cumplir una función similar a la de los hitos del desarrollo en los bebés de edad temprana para detectar la presencia de cualquier patología del sistema nervioso central.
- Retraso en el desarrollo: una condición que se observa en niños y niños pequeños. El retraso en el desarrollo se define como el peso por debajo del 2º percentil para la edad/género en más de 1 ocasión o el peso < 80% del peso ideal para la edad. La enfermedad tiene un origen psicosocial y orgánico y repercusiones duraderas en el bienestar general del niño afectado. El retraso en el desarrollo es otro punto de referencia que debe evaluarse junto con los hitos del desarrollo.
- Ansiedad ante los extraños: el miedo a estar cerca de personas desconocidas. La ansiedad ante los extraños comienza alrededor de los 6 meses de edad y se atribuye al desarrollo de la capacidad del niño para distinguir entre personas conocidas y desconocidas. El niño suele llorar cuando se le acercan extraños, incluso en presencia de un cuidador. La ansiedad ante los extraños se resuelve en torno a la edad de 2 años.
- Ansiedad de separación: la ansiedad que desarrolla un niño cuando se separa de sus padres. La ansiedad por separación es un fenómeno normal que comienza alrededor de los 9 meses de edad y se resuelve alrededor de los 2 años, cuando el niño desarrolla la permanencia de los objetos. La afección puede reaparecer a cualquier edad durante la infancia, especialmente durante los períodos de transición. La ansiedad por separación no afecta al desarrollo ni provoca una angustia significativa.
Referencias
- Centers for Disease Control and Prevention. Developmental Disabilities. Retrieved May 17, 2021, from https://www.cdc.gov/ncbddd/developmentaldisabilities/
- Sadock BJ, Sadock VA, Ruiz P. (2014). Kaplan and Sadock’s synopsis of psychiatry: Behavioral sciences/clinical psychiatry (11th ed.). Chapter 31, Child Psychiatry, pages 1086-1090. Philadelphia, PA: Lippincott Williams and Wilkins.
- Lipkin PH, Macias MM (2020). Council on Children with Disabilities, Section on Developmental and Behavioral Pediatrics. Promoting Optimal Development: Identifying Infants and Young Children With Developmental Disorders Through Developmental Surveillance and Screening. Pediatrics.
