Hitos del Desarrollo y Crecimiento Normal

Los hitos del desarrollo son las destrezas o habilidades que la mayoría de los niños son capaces de realizar cuando alcanzan una determinada edad. Comprender los hitos adecuados y a qué edad se alcanzan ayuda a los clínicos a identificar los síntomas de retraso en el desarrollo. Los hitos del desarrollo se dividen en 5 ámbitos importantes: habilidad motora gruesa, habilidad motora fina, lenguaje, social y cognitivo. Estos hitos deben ser monitoreados por los pediatras en cada consulta de niño sano. La identificación temprana de los retrasos en el desarrollo puede prevenir futuras complicaciones y permite la referencia oportuna a los servicios de apoyo adecuados.

Última actualización: 26 Feb, 2022

Responsabilidad editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Contenido

Descripción General

Hitos del Desarrollo: 0–12 Meses

Hitos del Desarrollo: 1–5 Años

Recomendaciones de Tamizaje

Relevancia Clínica

Referencias

Descripción General

Los hitos del desarrollo son un conjunto de puntos de referencia en cuanto a la habilidad motora gruesa y fina, el lenguaje, la cognición, las habilidades sociales/emocionales y los patrones de comportamiento que se esperan para una determinada edad.

La evaluación de los trastornos del desarrollo debe tener en cuenta la edad gestacional al nacer; e.g., se debe esperar que un bebé prematuro alcance sus hitos de forma adecuada a su edad cronológica.

Los pediatras evalúan los hitos del desarrollo en cada consulta de niño sano para:

Tamizaje
Vigilancia

Hitos del Desarrollo: 0–12 Meses

Parámetros de crecimiento durante el 1er año:

Al final del primer año, el peso del niño debe triplicar su peso al nacer y su estatura debe aumentar en un 50% con respecto a la que tenía al nacer.

**Tabla: Hitos del desarrollo durante el 1er año de vida**
Edad	Habilidad motora gruesa	Habilidad motora fina	Lenguaje	Social/cognitivo
1 mes	Gira la cabeza en posición supina Levanta la cabeza en posición prona	Manos cerradas en puños acercadas a la cara la mayor parte del tiempo	Hace sonidos	Responde de forma diferente a la voz del cuidador Se asusta con ruidos fuertes
2 meses	Mantiene la cabeza y el tórax en alto mientras está en decúbito prono Tiene un control muy breve de la cabeza mientras está sentado	Manos sin apretar la mitad del tiempo Se agarra a las manos	Arrullos Sonidos de vocales	Sonrisa social Reconoce al cuidador
4 meses	Se sienta con el tronco apoyado Rodamiento (prono a supino) Presiona las muñecas hacia arriba Sostiene la cabeza cuando se tira desde la posición prona	Manos abiertas la mayor parte del tiempo Alcanza y se aferra fuertemente Agarra objetos	Se ríe con fuerza Se voltea al escuchar una voz Deja de llorar al escuchar una voz tranquilizadora	Mira a su alrededor Se lleva objetos a la boca Pasa más tiempo mirando caras extrañas que familiares
5 meses	Se sienta con apoyo pélvico Se rueda de atrás hacia adelante (de supino a prono)	Agarre palmar Puede transferir objetos (de la mano a la boca a la mano)	Dice «ah-gú» Sonidos de trompetillas, chillidos Comienza a responder al nombre Expresa la ira de forma diferente al llanto	Reconoce visualmente al cuidador Puede girar la cabeza para buscar objetos caídos Desarrolla apego al cuidador
6 meses	Se sienta por un breve momento apoyado en las manos	Transferencia de objetos (mano a mano) Mientras sostiene el objeto en 1 mano, toma el 2do objeto en la otra mano Arrastra objetos pequeños	Balbuceos con consonantes Se detiene momentáneamente al escuchar «no» Puede hacer un gesto para que lo recojan	Se desarrolla ansiedad hacia los extraños
7 meses	Se sienta firmemente sin apoyo	Agarra el lado de la mano (agarre radial-palmar)	Mira hacia un objeto familiar cuando se le nombra Mayor variedad silábica en el balbuceo	Explora diferentes aspectos de un juguete Encuentra objetos parcialmente ocultos
9 meses	Tira para ponerse de pie Se arrastra sobre 4 extremidades enderezadas	Agarra con 2 dedos y el pulgar por debajo (agarre radial-digital o de 3 dedos)	Dice «mamá» (inespecífico) Balbuceos no redundantes Imita los sonidos	Puede utilizar sonidos para llamar la atención Permanencia de los objetos
10 meses	Camina apoyado en los muebles con las 2 manos Se pone de pie cuando le toman 1 mano Camina cuando le toman las 2 manos	Agarra una bolita con el lado del dedo índice y el pulgar (agarre de pinza inferior)	Dice «dada» (específico)	Hace gesto de «adiós» Juega al escondite
12 meses	Da los primeros pasos independientes (la marcha puede retrasarse hasta los 18 meses)	Agarre de pinza fino Construye una torre de 2 cubos* Lanza objetos	Dice al menos 1 palabra que no sea «papá» o «mamá»	Acude cuando se le llama Sigue órdenes gesticulares de 1 paso

*Número de torres de cubos que puede construir un niño = edad del niño / 2

Hitos del Desarrollo: 1–5 Años

**Tabla: Hitos del desarrollo: 1–5 años**
Edad	Habilidad motora gruesa	Habilidad motora fina	Lenguaje	Social/cognitivo
15 meses	Se arrastra/escala por las escaleras Se inclina para recoger objetos Camina cargando objetos	Construye una torre de 3 a 4 cubos	Utiliza de 3–5 palabras	Abraza adultos Muestra empatía Puede pasar las páginas de un libro Conoce al menos 1 parte del cuerpo Busca objetos en otra habitación cuando se le pide
18 meses	Se arrastra/baja por las escaleras Corre bien Lanza la pelota mientras está de pie	Hace una torre de 4 cubos Se quita la ropa	Utiliza un vocabulario de 10–25 palabras Nombra 1 imagen cuando se le pide	Comienza a mostrar vergüenza Hace coincidir los pares de los objetos Imita los ruidos del entorno (e.g., sonidos de los animales) Participa en juegos de imitación
24 meses	Sube y baja las escaleras, poniendo los dos pies en cada escalón Patea la pelota Lanza por encima del hombro	Hace un «tren» de cubos de una sola línea Puede imitar la línea horizontal y el círculo	Más de 50 palabras en su vocabulario Utiliza frases de 2 palabras (sustantivo + verbo) El 50% del discurso es claro. Se refiere a sí mismo por su nombre	Sigue órdenes de 2 pasos Entiende el «yo»/»tú» Abre las puertas Se quita la ropa sin ayuda Juega en paralelo
3 años	Sube y baja las escaleras, alternando los pies Monta en triciclo Se mantiene en equilibrio sobre 1 pie durante 3 segundos Camina de talón a punta	Copia círculos Hace una torre de 9 a 10 cubos	Utiliza más de 200 palabras Utiliza frases de 3 palabras El 75% del discurso es claro. Utiliza plurales Comprende los negativos Entiende el término de largo/corto	Teme a cosas imaginarias Juego imaginativo Conoce el sexo y la edad
4 años	Equilibrios sobre 1 pie durante 4–8 segundos Salta en 1 pie (2–3 veces) Atrapa la pelota	Copia un cuadrado Ata un nudo simple	Identifica los colores El 100% del discurso es claro. Cuenta historias Puede escribir parte de su 1er nombre Expresa sus sentimientos con palabras	Juego en grupo Sigue órdenes de 3 pasos Tiene un amigo preferido Puede ir al baño por sí mismo Higiene básica: cara/manos/dientes
5 años	Salta obstáculos Camina y salta hacia atrás	Copia un triángulo Ata los cordones de los zapatos Escribe su primer nombre Puede bañarse y vestirse solo	Cuenta hasta 10 Puede hablar con frases de 5 palabras Puede dar la definición de las palabras	Identifica las monedas Tiene un grupo de amigos Se disculpa por los errores Completa el entrenamiento para ir al baño

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Recomendaciones de Tamizaje

Se recomienda utilizar el tamizaje estandarizado para la identificación temprana de problemas de desarrollo o de comportamiento.

**Tabla: Recomendaciones de tamizaje para la identificación de problemas de desarrollo y comportamiento**
Edad	Beneficio del tamizaje
Consulta de los 9 meses	Puede identificar problemas motores, de visión, de audición o de comunicación
Consulta de los 18 meses	Puede identificar retrasos motores, retrasos del lenguaje y síntomas de trastornos del espectro autista
Consulta de los 24 meses	Puede identificar a los pacientes con trastornos del espectro autista que se perdieron en el tamizaje de los 18 meses
Consulta de los 30 meses	Puede identificar retrasos motores, de lenguaje y cognitivos
Consulta de los 4 años	Tamiza la preparación para la escuela (e.g., habilidad motora fina y gruesa, escritura a mano, comunicación y habilidades de autoayuda)

Relevancia Clínica

Reflejos primitivos: acciones mediadas por el tronco cerebral o la médula espinal. Están presentes al nacer y desaparecen durante el desarrollo infantil normal de las regiones cerebrales de funcionamiento superior (corteza cerebral). Los reflejos primitivos pueden cumplir una función similar a la de los hitos del desarrollo en los lactantes menores para detectar la presencia de cualquier patología del sistema nervioso central.
Retraso en el crecimiento: una condición que se observa en niños y bebés. El retraso en el crecimiento se define como el peso por debajo del 2do percentil para la edad/sexo en más de 1 ocasión o el peso < 80% del peso ideal para la edad. La afección tiene un origen psicosocial y orgánico y repercusiones duraderas en el bienestar general del niño afectado. El retraso en el crecimiento es otro punto de referencia que debe evaluarse junto con los hitos del desarrollo.
Ansiedad ante los extraños: el miedo a estar cerca de personas desconocidas. La ansiedad ante los extraños comienza alrededor de los 6 meses de edad y se atribuye al desarrollo de la capacidad del niño para distinguir entre personas conocidas y desconocidas. El niño generalmente llora cuando se le acercan extraños, incluso en presencia de un cuidador. La ansiedad ante los extraños se resuelve en torno a la edad de 2 años.
Ansiedad de separación: la ansiedad que desarrolla un niño cuando se separa de sus padres. La ansiedad por separación es un fenómeno normal que comienza alrededor de los 9 meses de edad y se resuelve alrededor de los 2 años, cuando el niño desarrolla la permanencia de los objetos. La afección puede reaparecer a cualquier edad durante la infancia, especialmente durante los períodos de transición. La ansiedad por separación no afecta al desarrollo ni provoca una angustia significativa.

Referencias

Centers for Disease Control and Prevention. Developmental Disabilities. Retrieved May 17, 2021, from https://www.cdc.gov/ncbddd/developmentaldisabilities/
Sadock BJ, Sadock VA, Ruiz P. (2014). Kaplan and Sadock’s synopsis of psychiatry: Behavioral sciences/clinical psychiatry (11th ed.). Chapter 31, Child Psychiatry, pages 1086-1090. Philadelphia, PA: Lippincott Williams and Wilkins.
Lipkin PH, Macias MM (2020). Council on Children with Disabilities, Section on Developmental and Behavioral Pediatrics. Promoting Optimal Development: Identifying Infants and Young Children With Developmental Disorders Through Developmental Surveillance and Screening. Pediatrics.

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