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La hidronefrosis es la dilatación del sistema colector renal como consecuencia de la obstrucción del flujo de salida de la orina. La hidronefrosis puede ser unilateral o bilateral. La nefrolitiasis es la causa más común de hidronefrosis en los adultos jóvenes, mientras que la hiperplasia y la neoplasia prostática se observan en pacientes de mayor edad. La hidronefrosis se considera fisiológica en las mujeres embarazadas. La presentación clínica depende de la agudeza y la extensión de la obstrucción. Los pacientes pueden presentar dolor de costado, disuria, urgencia, fiebre, una masa abdominal palpable, fiebre e hipertensión. El diagnóstico incluye imagenología como ultrasonido, TC o pielografía intravenosa. El tratamiento está guiado por la causa y el grado de obstrucción. El tratamiento incluye el control del dolor, la reposición de líquidos y el alivio de la obstrucción, que puede requerir cirugía, dependiendo de la causa.
Última actualización: Jul 6, 2022
La hidronefrosis se define como la dilatación de la pelvis y los cálices renales debido a la obstrucción del flujo de salida de la orina.
Las manifestaciones clínicas varían en función de la agudeza del inicio de los síntomas, el grado y el lugar de la obstrucción.
Estudios de laboratorio:
| Grado | Características |
|---|---|
| I | Dilatación de la pelvis renal |
| II | Grado I + dilatación calicial |
| III | Grado II + adelgazamiento de la médula |
| IV | Grado III + adelgazamiento cortical + no diferenciación corticomedular |
El sistema de clasificación de la hidronefrosis de Onen
Imagen por Lecturio.
Ultrasonido renal que demuestra una hidronefrosis severa:
A: Los calipers demuestran la dilatación de la pelvis renal.
La TC sin contrasteconfirma la presencia de un cálculo renal: Izquierda: un ultrasonido en escala de grises que muestra una pequeña mancha hiperecoica sin sombra acústica posterior Derecha: una ultrasonido Doppler en color que muestra un signo de centelleo
Imagen: “F2: Unenhanced CT confirms the presence of renal stone. Grey-scale sonogram shows small hyperechoic spot without posterior acoustic shadowing. Color Doppler sonogram shows a twinkling sign.” por Gianfranco Vallone et al. Licencia: CC BY 2.0
La pielografía anterógrada demuestra una hidronefrosis del lado izquierdo grado III con obstrucción en la unión ureterovesical.
Imagen: “Antegrade pyelogram of grade III hydronephrosis with obstruction at the ureterovesical junction” por Erkan Efe, Murat Bakacak, Salih Serin, Eyüp Kolus, Önder Ercan, y Sefa Resim. Licencia: CC BY 4.0
Hidronefrosis terminal con adelgazamiento cortical (grado IV): La medición de la dilatación pélvica en la imagen de US se ilustra con «+» y una línea discontinua.
Imagen: “Ultrasonography of end-stage hydronephrosis with cortical thinning” por Kristoffer Lindskov Hansen, Michael Bachmann Nielsen and Caroline Ewertsen. Licencia: CC BY 4.0El tratamiento depende de la causa de la obstrucción, el grado de anormalidades metabólicas y la presencia de infección.
El objetivo es disminuir la presión en el sistema colector.
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