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Genu Varo

Genu varo es la deformación de las articulaciones de la rodilla que crea una angulación de las extremidades inferiores lejos de la línea media en el plano coronal. Los niños de 1–5 años de edad se ven comúnmente afectados. Muchos casos de genu varo son fisiológicos y se resolverán con el crecimiento. Sin embargo, es fundamental diferenciar entre los cambios fisiológicos normales y los trastornos patológicos, ya que los casos patológicos pueden tener consecuencias graves a largo plazo si no se corrigen. La presentación clínica incluye el arqueamiento hacia afuera característico de las extremidades inferiores acompañado de alteraciones de la marcha. El diagnóstico es clínico, pero puede requerir apoyo con imagenología diagnóstica. El tratamiento suele ser de soporte, pero puede requerir una intervención quirúrgica.

Última actualización: 15 Abr, 2022

Responsabilidad editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Descripción General

Definición

  • El genu varo es una deformidad angular de la rodilla:
    • Vértice apuntando lejos de la línea media
    • Deformidad del plano coronal de la extremidad inferior
    • Marcha de pato característica
    • Se vuelve evidente cuando los niños pequeños comienzan a caminar.
  • Es común que los niños pequeños tengan genu varo fisiológico:
    • Común hasta los 3 años
    • Generalmente simétrica e indolora
    • Asociado con tropiezos/marcha convergente
    • Generalmente se autocorrige
    • Puede ser el resultado de posicionamiento intrauterino
  • Genu varo patológico: deformación en varo que persiste más allá del período de tiempo esperado debido a una afección subyacente:
    • Enfermedad de Blount
    • Raquitismo
    • Displasia esquelética
  • Coloquialmente conocido como «piernas arqueadas», genu varo es el término derivado del latín para describir la deformidad.

Clasificación

  • Bilateral
  • Unilateral (e.g., enfermedad de Blount)
  • Se distingue del genu valgo por la dirección de la deformidad angular relativa a la línea media:
    • Genu varo: vértice desplazado lejos de la línea media
    • Genu valgo: vértice desplazado hacia la línea media
Genu varo y valgum

Genu varo y genu valgo: obsérvese la diferencia de angulación en el plano coronal.

Imagen por Lecturio. Licencia: CC BY-NC-SA 4.0

Epidemiología

  • Visto en niños de 2–5 años de edad
  • Presente en el 8% de los escolares
  • Más frecuente en escolares con sobrepeso u obesos
  • Más común en países donde generalmente se observa malnutrición.

Etiología

  • Enfermedades óseas metabólicas:
    • Raquitismo
    • Hiperparatiroidismo
  • Epifisiodesis asimétrica:
    • Enfermedad de Blount (tibia vara):
      • Infantil
      • Juvenil
      • Adolescente
    • Traumatismo
    • Infección
    • Tumores
  • Displasias esqueléticas:
    • Displasia metafisaria
    • Acondroplasia
    • Pseudoacondroplasia
  • Trastornos digestivos:
    • Enfermedad celíaca
    • Enfermedad inflamatoria intestinal
  • Trastorno de fragilidad ósea/tejido conectivo:
    • Osteogénesis imperfecta
    • Síndrome de Ehlers-Danlos

Fisiopatología

  • Alineación normal:
    • Las longitudes de las extremidades inferiores son iguales.
    • El eje mecánico biseca la rodilla en la posición anatómica.
    • Carga equilibrada en los compartimentos medial y lateral de la rodilla
    • Carga equilibrada sobre los ligamentos colaterales
    • Rótula centrada en el surco femoral
  • Genu varo definido por el desplazamiento medial del eje mecánico:
    • Cóndilo femoral medial y meseta medial de la tibia sometidos a carga patológica
    • Conduce a la inhibición de la osificación normal de la epífisis
    • Los ligamentos colaterales laterales se estiran.
    • La deformidad severa conduce a:
      • Dolor de rodilla
      • Empuje lateral durante la marcha
      • Marcha convergente característica
      • El paciente camina con marcha de pato
    • Efectos a largo plazo:
      • Roturas de menisco medial
      • Subluxación tibiofemoral
      • Desgaste del cartílago articular
      • Artrosis del compartimento medial de la rodilla

Presentación Clínica

Antecedentes

Los padres describen una apariencia de piernas arqueadas y una marcha anormal.

Examen físico

  • Arqueamiento de las piernas lejos de la línea media cuando el niño se pone de pie
  • Observe en una posición de soporte de peso con los pies juntos.
  • La inclinación puede ser simétrica o asimétrica.
  • Medir la distancia intercondílea.
  • La marcha de pato es típica.
Genu varo patológico

Genu varo patológico en un paciente con osteomalacia

Imagen: “Genu varum” por Latifa Tahiri, et al. Licencia: CC BY 2.0

Diagnóstico

El diagnóstico se basa principalmente en el examen clínico. Es fundamental diferenciar entre el genu varo fisiológico y un proceso patológico.

Evaluación diagnóstica

  • Genu varo fisiológico:
    • Variante normal común en niños pequeños
    • Asintomático y simétrico
    • Se resuelve para los 2–3 años de edad.
  • El genu varo sintomático o unilateral debe referirse a un ortopedista.
  • La evaluación de laboratorio tiene como objetivo descubrir el síndrome o trastorno subyacente:
    • Función renal
    • Niveles de vitaminas/minerales
  • La densitometría ósea puede ser apropiada si existe un trastorno nutricional/por malabsorción/metabólico subyacente.

Imagenología

Radiografía:

  • No indicada en casos de genu varo fisiológico
  • Indicaciones de radiografías:
    • Genu varo asimétrico
    • Genu varo excesivo
    • Pacientes fuera del grupo etario para el genu varo fisiológico
    • Pacientes con altura <10mo percentil para su edad con genu varo
    • Antecedentes de traumatismo en la rodilla
    • Preocupación por infección
  • Radiografía anteroposterior de las extremidades inferiores en bipedestación:
    • Tomada con las rótulas mirando hacia adelante
    • Permite la visualización de longitudes y deformidades reales y aparentes de las extremidades.
  • Determinación del eje mecánico:
    • Línea trazada desde el centro de la cabeza femoral hasta el centro del tobillo
    • La línea debe bisecar la rodilla.
    • Genu varo muestra desviación medial del eje hacia o más allá del margen articular.
  • La deformidad puede ser femoral, tibial o ambas.
  • Radiografía anteroposterior de la muñeca para determinar la edad ósea y el potencial de crecimiento restante
Radiografía de un niño con genu varum

Radiografía de un niño con genu varo

Imagen: “Pseudoachondroplasia in a four-year-old boy, who presented with genu vara and short stature” por Bhattacharya, K., et al. Licencia: CC BY 4.0, recortada por Lecturio.

Tratamiento

La mayoría de los casos de genu varo son fisiológicos y deben resolverse espontáneamente; por lo tanto, solo requieren observación y tratamiento expectante.

Tratamiento conservador

Observación:

Tratamiento de 1ra línea, apropiado si:

  • El paciente está dentro del rango de edad para genu varo fisiológico.
  • Resolución espontánea para los 2–3 años de edad

Tratamiento médico:

  • Indicado en casos de afecciones médicas subyacentes y trastornos metabólicos:
    • Corregir carencias nutricionales.
    • Optimizar la formación y mineralización ósea:
      • Vitamina D
      • Calcio
      • Bifosfonatos
  • Dispositivos ortopédicos:
    • No son necesarias para el genu varo fisiológico
    • No son efectivos para el genu varo patológico
  • Se pueden usar dispositivos ortopédicos en el tratamiento temprano de la enfermedad de Blount.

Tratamiento quirúrgico

  • Indicado en genu varo patológico severo
  • Opciones quirúrgicas:
    • Crecimiento guiado con hemiepifisiodesis o anclaje fisario:
      • Indicado para varo severo en niños con ≥ 2 años de potencial de crecimiento
      • Reversible y mínimamente invasivo
      • Implantes colocados extraperiósticamente (placas y tornillos)
      • El implante sirve como una banda de tensión para cambios de crecimiento graduales
    • Osteotomía en varo del fémur distal:
      • Indicado en pacientes que están en o cerca de la madurez esquelética
      • Riesgo de lesión del nervio peroneo mitigado por la liberación del nervio peroneo
  • Consideraciones quirúrgicas especiales en el tratamiento de la enfermedad de Blount

Complicaciones

  • Debido a la falta de reconocimiento del genu varo patológico:
    • Progresión continua de una enfermedad médica subyacente no reconocida
    • Alteraciones de la marcha
    • Artritis prematura
    • Dolor crónico
  • Complicaciones quirúrgicas:
    • La falla asociada a elementos de fijación es mucho menos común con los implantes más nuevos.
    • Lesiones fisarias por implantes: menos frecuentes con el método de crecimiento guiado
    • Sobrecorrección o subcorrección
    • Lesión neurovascular (lesión del nervio peroneo con la osteotomía)
    • Infección
  • La mayoría de los casos de genu varo fisiológico se resuelven espontáneamente para los 2–3 años de edad.
  • Los resultados de los casos de genu varo patológico que utilizan técnicas de crecimiento guiado con un seguimiento estrecho son generalmente positivos.

Relevancia Clínica

  • Raquitismo y osteomalacia: trastornos de disminución de la mineralización ósea. El raquitismo afecta al cartílago de crecimiento epifisario en los niños, mientras que la osteomalacia afecta a los lugares de recambio óseo en niños y adultos. Aunque la mayoría de los casos de raquitismo y osteomalacia se deben a la deficiencia de vitamina D, otros trastornos genéticos y nutricionales, así como los medicamentos, pueden causar estos trastornos.
  • Deficiencia de vitamina D: estado de deficiencia de las formas de vitamina D, que altera la homeostasis del calcio debido a una absorción deficiente en la dieta y reabsorción en los riñones.

Referencias

  1. Browner, B., Jupiter, J., Krettek, C., Anderson, P. (2020). Skeletal Trauma: Basic Science, Management, and Reconstruction. Philadelphia: Elsevier.
  2. Kliegman, R., et al. (2020). Nelson Textbook of Pediatrics. Philadelphia: Elsevier.
  3. Zitelli, B., McIntire, S., Nowalk, A. (2018). Zitelli and Davis’ Atlas of Pediatric Physical Diagnosis. Philadelphia: Elsevier.
  4. Murthy, D., & De Leucio, A. (2021). Blount disease. StatPearls. Retrieved June 24, 2021, from http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560923/

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