Aprende. Aplica. Retén.

Tu camino hacia la excelencia médica.

Estudia para la escuela de medicina y tus examenes con Lecturio.

Fractura supracondílea

Las fracturas supracondíleas son las más frecuentes en la población pediátrica. El mecanismo de lesión más frecuente es una caída sobre una mano extendida, que provoca una fractura del húmero distal. Los pacientes suelen presentar dolor, deformidad visible y limitación de la amplitud de movimiento del codo lesionado. Esta fractura suele requerir una consulta ortopédica inmediata debido al desplazamiento de la fractura y a la frecuencia de las lesiones neurovasculares concomitantes.

Responsabilidad editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Índice de contenidos

Comparte este concepto:

Compartir en facebook
Compartir en twitter
Compartir en linkedin
Compartir en reddit
Compartir en email
Compartir en whatsapp

Descripción General

Definición

Una fractura supracondílea afecta al húmero distal, justo por encima del codo, y se ve con frecuencia en la población pediátrica.

Epidemiología

  • 15% de todas las fracturas pediátricas
  • Fractura pediátrica de codo más frecuente (60%)
  • Pico de incidencia de 2 a 7 años
  • El brazo no dominante se fractura con mayor frecuencia
  • Predominio masculino

Etiología

  • Caídas:
    • Cayó sobre una mano extendida en el 70% de los casos
    • < 3 años: caída desde < 1 m (< 3 pies)
      • Cambiador
      • Cama
      • Regazo de los padres
    • > 3 años: caída desde > 1 m (> 3 pies)
      • Estructuras para parques infantiles
  • Golpes directos en el codo en pacientes de edad avanzada.

Fisiopatología

La zona supracondilar del húmero distal en los niños está formada por un hueso fino y estructuralmente débil en desarrollo, lo que hace que sea un lugar de fractura habitual.

  • Fracturas por extensión (95%):
    • Caído sobre una mano extendida
    • Desplazamiento posterior del codo
  • Fracturas por flexión (5%):
    • Fuerza anterior ejercida sobre el codo flexionado (normalmente un traumatismo directo)
    • Codo desplazado anteriormente
  • 5%–10% de las fracturas supracondíleas se asocian a daños en las estructuras neurovasculares:
    • La arteria braquial:
      • Superior al músculo braquial
      • Riesgo de lesión durante la fractura y la reducción, especialmente con el desplazamiento posterolateral
    • El nervio mediano:
      • Corre con la arteria braquial
      • Riesgo de lesión con un desplazamiento posterolateral de la fractura
      • Nervio interóseo anterior : rama del nervio mediano más comúnmente lesionada
    • Nervio radial: se lesiona con la misma frecuencia que el nervio mediano
    • Nervio cubital: mucho menos frecuente, puede lesionarse con fracturas de tipo flexión

Clasificación

La clasificación de Gartland se basa en el grado de desplazamiento:

  • Gartland tipo 1: fractura mínimamente desplazada u oculta
  • Gartland tipo 2: fractura desplazada con corteza posterior intacta
  • Gartland tipo 3: fractura completamente desplazada con disrupción cortical, subtipos basados en la dirección del desplazamiento
  • Gartland tipo 4: inestabilidad multidireccional con disrupción circunferencial del periostio; el diagnóstico se realiza durante el examen bajo anestesia/intraoperatorio
Clasificación de gartland

Clasificación de Gartland de las fracturas supracondíleas:
El sistema de clasificación de Gartland de las fracturas supracondíleas de codo se basa en el grado de desplazamiento de las fracturas. El tipo I de Gartland es una fractura mínimamente desplazada. El tipo II de Gartland presenta más desplazamiento, pero la corteza posterior permanece intacta. El tipo III de Gartland es una fractura completamente desplazada.

Imagen por Lecturio.

Presentación Clínica y Diagnóstico

Las fracturas supracondíleas son el tipo de fractura de codo más frecuente en los niños. Estas fracturas suelen requerir un tratamiento de urgencia debido a las lesiones neurovasculares asociadas.

Signos y síntomas

  • Los pacientes suelen presentarse tras una caída sobre una mano extendida o un traumatismo directo.
    • La caída sobre una mano extendida provoca una lesión de tipo extensión (97%-99%).
    • La caída sobre el codo posterior puede provocar una lesión de tipo flexión.
  • Dolor localizado en la zona supracondilar con disminución de la amplitud de movimiento
  • A menudo tienen hinchazón asociada, equimosis y deformidad evidente del codo
  • La equimosis y el fruncimiento de la piel de la cara anterior del codo («signo del braquial») pueden indicar una lesión neurovascular y un síndrome compartimental.

Examen neurovascular

Evaluar repetidamente la función nerviosa motora y sensorial y valorar la insuficiencia vascular.

  • Examen neurológico:
    • Nervio mediano: Evaluar la abducción del pulgar o la flexión de la falange distal del pulgar.
    • Nervio interóseo anterior: Evaluar la flexión de la falange distal del pulgar.
    • Neuropraxia del nervio radial: Evaluar la extensión de la muñeca y la extensión de la articulación interfalángica del pulgar.
    • Nervio cubital: Evaluar el primer músculo interóseo dorsal.
  • Examen vascular:
    • Evaluar la decoloración, el calor de la extremidad y el relleno capilar.
    • Evaluar las arterias radiales y cubitales.
    • El Doppler puede ser útil
    • Lamano fría, pálida y sin pulso requiere una evaluación quirúrgica inmediata y la reducción de la fractura.
    • Puede necesitar una exploración vascular
    • Aproximadamente 10%–20% de las fracturas supracondíleas desplazadas se presentan con alteraciones del estado vascular. La reducción de la fractura puede utilizarse para restaurar la perfusión.

Radiografías

  • Consideraciones generales:
    • Se debe realizar una analgesia e inmovilización adecuadas antes de la toma de imágenes para evitar un mayor desplazamiento y daño.
    • Deben obtenerse 2 + vistas (anteroposterior y lateral): la lateral verdadera es esencial.
    • Para diferenciar entre los centros de osificación y las fracturas verdaderas en los pacientes pediátricos, se puede realizar una imagen del lado no afectado.
  • Hallazgos en radiografías anormales:
    • Almohadilla de grasa posterior visible (signo de derrame en el codo)
    • Almohadilla grasa anteriorancha (signo de la vela)
    • La línea humeral anterior pasa a través del tercio anterior del capitel o no se cruza con él debido al desplazamiento posterior del húmero distal.

Posibles complicaciones

  • Aguda:
    • Compromiso vascular
    • Síndrome compartimental
      • Edema de los tejidos blandos alrededor de la fractura que provoca una presión excesiva en un compartimento muscular cerrado
      • Produce isquemia del tejido muscular y nervioso
  • A largo plazo:
    • Desarrollo de la contractura isquémica de Volkmann
    • Lesión neurológica permanente
    • Pérdida de la amplitud de movimiento del codo
    • Cubitus varus (deformación en punta de pistola)

Videos relevantes

Tratamiento

El tratamiento de las fracturas supracondíleas se basa en el grado de desplazamiento de la fractura.

  • Manejo inicial:
    • Inmovilización del codo con férula de brazo largo a 30°-40°.
    • Manejo de el dolor.
    • Evitar más lesiones neurovasculares y disminuir el riesgo de síndrome compartimental.
    • Es esencial la evaluación y el control repetidos del estado neurovascular (antes y después de la aplicación de la férula inicial)
  • Gestión posterior en función del grado:
    • Gartland tipo I: generalmente se maneja con férula de brazo largo o yeso < 90° de flexión
    • Gartland tipo II: la mayoría se trata con reducción cerrada y fijación quirúrgica
    • Gartland tipo III y IV:
      • Reducción cerrada y fijación quirúrgica
      • Las lesiones de tipo IV sólo se diagnostican bajo anestesia.

Relevancia Clínica

Otras lesiones musculo-esqueléticas pediátricas importantes:

  • Fractura en rodete o tipo torus: fractura que afecta al hueso metafisario en crecimiento secundaria a una carga de compresión, en la que el hueso se dobla o comprime. Esta fractura se considera generalmente una fractura estable. Se trata con inmovilización y tiene buen pronóstico.
  • Fractura en palo verde: fractura de espesor parcial, que implica la rotura completa de la corteza y el periostio en un solo lado del hueso. La afección se denomina «palo verde» porque la fractura se asemeja a la rotura de una ramita «verde» viva, en la que un lado del palo permanece intacto. Alto riesgo de refracción y debe ser completamente inmovilizado. Raramente requiere reducción, pero debe manejarse con precaución para evitar la malunión o las deformidades por angulación. Esta fractura a menudo debe remitirse para un seguimiento ortopédico.
  • Fractura por avulsión apofisaria: la apófisis es un centro de osificación secundario que se encuentra en los segmentos óseos que no soportan peso y es el lugar de inserción de ligamentos o tendones. La fractura aguda por avulsión apofisaria se produce cuando una porción de la apófisis es arrancada por el ligamento, generalmente secundaria a movimientos explosivos y contracciones musculares excéntricas. Esta afección se trata principalmente de forma conservadora, con reposo y control del dolor, pero puede requerir una reparación quirúrgica si el fragmento de hueso avulsionado es grande y tiene un desplazamiento importante.

Referencias

  1. Holt JB, Glass NA, Shah AS. (2018). Understanding the Epidemiology of Pediatric Supracondylar Humeral Fractures in the United States: Identifying Opportunities for Intervention. J Pediatr Orthop. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29462120/
  2. Lins RE, Simovitch RW, Waters PM. (1999). Pediatric elbow trauma. Orthop Clin North Am. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9882730/
  3. Farnsworth CL, Silva PD, Mubarak SJ. (1998). Etiology of supracondylar humerus fractures. J Pediatr Orthop. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9449099/
  4. Shrader MW. (2008). Pediatric supracondylar fractures and pediatric physeal elbow fractures. Orthop Clin North Am. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18374807/

USMLE™ es un programa conjunto de la Federation of State Medical Boards (FSMB®) y la National Board of Medical Examiners (NBME®). MCAT es una marca registrada de la Association of American Medical Colleges (AAMC). NCLEX®, NCLEX-RN® y NCLEX-PN® son marcas registradas del National Council of State Boards of Nursing, Inc (NCSBN®). Ninguno de los titulares de las marcas registradas está avalado ni afiliado a Lecturio.

Estudia desde donde sea

Lecturio Medical es el complemento perfecto para la escuela de medicina. Estrategias de aprendizaje basadas en la evidencia, videos, preguntas de repaso, y mucho más – todo combinado en un recurso
fácil de usar.

Maximiza tu aprendizaje con Lecturio

Complementa tus estudios de medicina con Lecturio, una plataforma todo-en-uno fundamentada en estrategias de aprendizaje
basadas en la evidencia.

User Reviews

0.0

()

¡Hola!

Esta página está disponible en Español.

🍪 Lecturio utiliza cookies para mejorar su experiencia de uso. Al continuar utilizando nuestro servicio, usted acepta nuestra Declaración de Privacidad de Datos.

Details