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La apófisis es un centro de osificación secundario que se encuentra en los segmentos de los huesos que no soportan peso. La apófisis es también el lugar de inserción del ligamento o del tendón y participa en el crecimiento periférico del hueso. Estos centros de crecimiento secundarios suelen generarse al final de la infancia y pueden no cerrarse hasta el principio de la adultez. Con el uso excesivo, la apófisis puede inflamarse y doler, volviéndose vulnerable al desgarro y la avulsión. Una fractura aguda por avulsión apofisaria se produce cuando una porción de la apófisis es arrancada por el ligamento, generalmente secundaria a movimientos explosivos y contracciones musculares importantes. Las fracturas por avulsión apofisaria se tratan principalmente de forma conservadora, pero pueden requerir una reparación quirúrgica si el fragmento avulsionado es grande o si está significativamente desplazado.
Última actualización: Mar 9, 2022
Una fractura por avulsión se produce cuando parte de una apófisis es arrancada por el ligamento debido a una contracción importante o concéntrica repentina del músculo unido a ella.
Las apófisis existen en muchos huesos y son el lugar de inserción de varios ligamentos. Las fracturas por avulsión pueden producirse en cualquiera de estos lugares.
Lugares más frecuentes de las fracturas apofisarias pélvicas:
a: cresta ilíaca (unión de los músculos oblicuos y rectos abdominales)
b: espina ilíaca anterosuperior (fijación del músculo sartorio; se observa con mayor frecuencia en los adolescentes velocistas)
c: espina ilíaca anteroinferior (fijación del recto femoral)
d: cara superior de la sínfisis del pubis (inserción del músculo recto del abdomen)
e: tuberosidad isquiática (avulsión de la inserción de los isquiotibiales que se observa en los velocistas adolescentes; con frecuencia se diagnostica erróneamente como lesión aguda del tendón de los isquiotibiales o del músculo)
f: trocánter menor del fémur (inserción del músculo iliopsoas, raramente lesionado en adolescentes durante un traumatismo)
Las lesiones apofisarias agudas no suelen estar relacionadas con el contacto, sino que se deben a una contracción muscular importante, repentina y explosiva.
Los pacientes presentan:
El examen físico puede revelar:
Radiografía de un niño de 15 años que muestra una fractura por avulsión de la tuberosidad tibial:
Los fragmentos óseos avulsionados (flecha) son a veces visibles en las radiografías de las lesiones agudas, mientras que la inflamación de los tejidos blandos es un hallazgo inespecífico que se observa en muchos tipos de fracturas.
TAC de pelvis que muestra la fractura por avulsión de la espina ilíaca anterosuperior izquierda:
Aunque la radiografía es suficiente para diagnosticar las fracciones de avulsión, a veces se utiliza la TC para evaluar el tamaño del fragmento óseo y la extensión del desplazamiento en la planificación perioperatoria.
La radiografía anteroposterior de la pelvis muestra una fractura por avulsión de la espina ilíaca inferior derecha.
Imagen: “Pelvis anteroposterior X-ray” por From the Faculty of Medicine (SS, UT, Birhan OKTAS), Department of Orthopaedics and Traumatology, Kırıkkale University, Kırıkkale, Turkey. Licencia: CC BY 4.0El tratamiento de la mayoría de las lesiones por avulsión aguda no es quirúrgico y se basa en la localización y el grado de desplazamiento del hueso avulsionado.
Fijación quirúrgica de la fractura por avulsión de la tuberosidad tibial: radiografías anteroposteriores y laterales postoperatorias de la rodilla izquierda tras la fijación de la fractura por avulsión de la tuberosidad tibial
Imagen: “Radiographs of left knee” por Department of Orthopaedic Surgery and Traumatology, Kantonsspital Bruderholz, CH-4101 Bruderholz, Switzerland. Licencia: CC BY 2.0Otras lesiones musculoesqueléticas pediátricas importantes:
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