Fractura en Rodete o Tipo Torus

Descripción General

Definición

Una fractura en rodete, o tipo torus, es una fractura que afecta principalmente al hueso metafisario en crecimiento, secundaria a una carga de compresión, en la que el hueso se dobla o comprime.

Epidemiología

• Fractura común en los niños
• Incidencia máxima: 7–12 años de edad
• Más comúnmente observada en los huesos largos
• Las fracturas en rodete del radio distal constituyen el 27% de las fracturas pediátricas.
• El 50% de las fracturas pediátricas de muñeca son fracturas en rodete.

Fisiopatología

• Características únicas del hueso pediátrico:
  • Durante el crecimiento, está formado por cartílago calcificado
  • El periostio es más activo, grueso y resistente.
  • Más maleable
• Fractura por compresión o en rodete causada por fuerzas axiales/compresivas:
  • Caída sobre la mano extendida
  • Saltar desde una locación elevada
• Las corticales alteradas en el lado cóncavo aparecen como una protuberancia o prominencia, generalmente con poca angulación.

Presentación Clínica y Diagnóstico

La presentación clínica en los pacientes pediátricos con fracturas en rodete es similar a la de los pacientes con otras fracturas pediátricas.

Antecedentes

• El mecanismo de acción es consistente (fuerzas aplicadas axialmente).
• El paciente presenta dolor después de un traumatismo, con disminución del rango de movimiento del miembro

Examen físico

• Sensibilidad localizada en el lugar de la presunta fractura
• La presencia de edema y hematomas depende del tiempo transcurrido desde la lesión.
• El examen neurológico detallado es esencial.

Imagenología

• Es necesario obtener radiografías para diagnosticar las fracturas en rodete:
  • Al menos se deben obtener 2 proyecciones (ortogonales).
  • Los hallazgos de fractura pueden ser sutiles: la compresión de 1 o ambos lados del hueso puede ser visible.
• Se recomienda la obtención de imagenología de la articulación por encima y por debajo del hueso lesionado para descartar otras lesiones asociadas.

Tratamiento

La mayoría de las fracturas en rodete son estables y se tratan con inmovilización.

• El alivio del dolor y el entablillado/inmovilización son los pilares del tratamiento.
• Generalmente, se presentan sin desplazamiento o con un desplazamiento mínimo
• La fractura se cura cuando se inmoviliza con un yeso o férula adecuada durante 3–4 semanas

Relevancia Clínica

Otras lesiones óseas pediátricas importantes:

• Fractura en tallo verde: fractura de espesor parcial que implica la rotura completa de la corteza y el periostio en un solo lado del hueso. Se denomina «en tallo verde», ya que la fractura se asemeja a la rotura de una rama viva y «verde», en la que un lado del palo permanece intacto. Presenta un alto riesgo de refractura y debe ser completamente inmovilizada. Raramente, requieren reducción, pero deben tratarse con precaución para evitar la mal-union o deformidades de angulación, y a menudo debe referirse el paciente para un seguimiento ortopédico.
• Fractura supracondílea: fractura completa que afecta al húmero distal tras caer sobre una mano extendida. Son frecuentes las fracturas de codo en los niños. Requieren una consulta ortopédica inmediata, ya que muchos casos están asociados a lesiones neurovasculares y requieren una intervención quirúrgica.
• Fractura por avulsión apofisaria: La apófisis es un centro de osificación secundario que se encuentra en los segmentos de los huesos que no soportan peso y son el lugar de inserción de un ligamento o algún tendón. La fractura aguda por avulsión apofisaria se produce cuando una porción de la apófisis es arrancada por el ligamento, generalmente secundaria a movimientos explosivos y contracciones musculares importantes. Principalmente, se trata de forma conservadora, con reposo y control del dolor, pero puede requerir una reparación quirúrgica si el fragmento de hueso avulsionado es grande con un desplazamiento significativo.