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Fractura en rodete o tipo torus

Los huesos de los niños en crecimiento presentan características únicas. Estas características, combinadas con los mecanismos únicos de lesión que se observan en los niños, dan lugar a patrones de fractura que difieren significativamente de los que se observan más comúnmente en los adultos. Cuando se aplican cargas axiales, sobre todo en los huesos largos de los niños, las fuerzas de compresión pueden provocar el pandeo del hueso sin que se produzca una alteración del periostio. Estas fracturas se denominan fracturas en rodete o tipo torus y se consideran generalmente estables, requiriendo únicamente inmovilización.

Responsabilidad editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Índice de contenidos

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Descripción General

Definición

Una fractura en rodete, o tipo torus, es una fractura que afecta principalmente al hueso metafisario en crecimiento, secundaria a una carga de compresión, en la que el hueso se dobla, pandea o comprime.

Epidemiología

  • Fractura común en los niños
  • Incidencia máxima: 7-12 años de edad
  • Más comúnmente visto en los huesos largos
  • Las fracturas en rodete del radio distal constituyen el 27% de las fracturas pediátricas.
  • El 50% de las fracturas pediátricas de muñeca son fracturas en rodete.

Fisiopatología

  • Características únicas del hueso pediátrico:
    • Durante el crecimiento, está formado por cartílago calcificado
    • El periostio es más activo, grueso y resistente.
    • Más maleable
  • Fractura por pandeo o en rodete causada por fuerzas axiales/compresivas:
    • Caída sobre la mano extendida
    • Saltar desde lo alto
  • Las corticales alteradas en el lado cóncavo aparecen como una protuberancia o prominencia, generalmente con poca angulación.
Fractura en rodete

Una fractura en rodete o tipo torus:
Causada principalmente por una carga axial, la fractura por pandeo es una lesión común que se observa principalmente en la población pediátrica. La fractura presenta corticales interrumpidas pero un periostio intacto, apareciendo como una protuberancia o prominencia, generalmente con poca angulación.

Imagen por Lecturio.

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Presentación Clínica y Diagnóstico

La presentación clínica de los pacientes pediátricos con fracturas en rodete es similar a la de los pacientes con otras fracturas pediátricas.

Antecedentes

  • El mecanismo de acción es consistente (fuerzas aplicadas axialmente).
  • El paciente presenta dolor después de un traumatismo, con disminución del rango de movimiento del miembro

Exploración física

  • Sensibilidad localizada en el lugar de la presunta fractura
  • La presencia de hinchazón y hematomas depende del tiempo transcurrido desde la lesión.
  • El examen neurológico detallado es esencial.

Estudios de imagen

  • Es necesario obtener radiografías para diagnosticar las fracturas en rodete:
    • Al menos se deben obtener 2 vistas (ortogonales).
    • Los hallazgos de la fractura pueden ser sutiles: el pandeo de uno o ambos lados del hueso puede ser visible.
  • Se recomienda la obtención de imágenes de la articulación por encima y por debajo del hueso lesionado para descartar otras lesiones asociadas.

Tratamiento

La mayoría de las fracturas en rodete son estables y se tratan con inmovilización.

  • El alivio del dolor y el entablillado/inmovilización son los pilares del tratamiento.
  • Generalmente, presentan sin desplazamiento o con un desplazamiento mínimo
  • Se cura cuando se inmoviliza con un yeso o férula adecuada durante 3-4 semanas
Opciones de entablillado para el antebrazo

Opciones de entablillado para el antebrazo:
En muchos pacientes, las fracturas pediátricas del antebrazo se curan con una simple férula.

Imagen por Lecturio.

Relevancia Clínica

Otras lesiones óseas pediátricas importantes:

  • Fractura en tallo verde: fractura de espesor parcial que implica la rotura completa de la corteza y el periostio en un solo lado del hueso. Se denomina «tallo verde», ya que la fractura se asemeja a la rotura de una ramita viva y «verde», en la que un lado del palo permanece intacto. Presenta un alto riesgo de refracción y debe ser completamente inmovilizada. Raramente requiere reducción, pero debe tratarse con precaución para evitar maluniones o deformidades de angulación, y a menudo debe remitirse para un seguimiento ortopédico.
  • Fractura supracondílea: fractura completa que afecta al húmero distal tras caer sobre una mano extendida. Son frecuentes las fracturas de codo en los niños. Requiere una consulta ortopédica inmediata, ya que muchos casos están asociados a lesiones neurovasculares y requieren una intervención quirúrgica.
  • Fractura por avulsión apofisaria: La apófisis es un centro de osificación secundario que se encuentra en los segmentos de los huesos que no soportan peso y es el lugar de inserción de un ligamento o algún tendón. La fractura aguda por avulsión apofisaria se produce cuando una porción de la apófisis es arrancada por el ligamento, generalmente secundaria a movimientos explosivos y contracciones musculares excéntricas. Principalmente, se trata de forma conservadora, con reposo y manejo del dolor, pero puede requerir una reparación quirúrgica si el fragmento de hueso avulsionado es grande con un desplazamiento significativo.

Referencias

  1. Rennie L, Court-Brown CM, Mok JY, Beattie TF. The epidemiology of fractures in children. Injury. 2007 Ago;38(8):913-22. doi: 10.1016/j.injury.2007.01.036. Epub 2007 Jul 12. PMID: 17628559.
  2. Symons S, Rowsell M, Bhowal B, Dias JJ. Hospital versus home management of children with buckle fractures of the distal radius. A prospective, randomised trial. J Bone Joint Surg Br. 2001 Mayo;83(4):556-60. doi: 10.1302/0301-620x.83b4.11211. PMID: 11380131.
  3. Love JC, Symes SA. Understanding rib fracture patterns: incomplete and buckle fractures. J Forensic Sci. 2004 Nov;49(6):1153-8. PMID: 15568684.

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