Un complejo sistema de circuitos eléctricos coordinados dentro del corazón gobierna la actividad del músculo cardíaco. El corazón genera sus propios impulsos eléctricos dentro de sus células marcapasos. Luego, la señal viaja a través de miocitos especializados, que actúan como cableado eléctrico, distribuyendo la señal por todo el corazón. Una vez que la señal “sale” del sistema de conducción especializado, pasa a cada miocito a través de canales llamados uniones comunicantes (que conectan losLOSNeisseria miocitos entre sí) y haceHACEAltitude Sickness que se contraigan. Un impulso eléctrico es creado por la apertura y el cierre de losLOSNeisseria canales iónicos, lo que permite el flujo de partículas cargadas a través de la membrana celular del miocardio. El flujo de partículas cargadas cambia el voltaje a través de la membrana y abre canales activados por voltaje adicionales, lo que permite que la señal se propague por todo el corazón.
Una región compacta de células marcapasos (miocitos modificados) que sirve como marcapasos principal del corazón
Localizado dentro del tejido subepicárdico enENErythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins.Erythema Nodosum la unión de la aurícula derecha y la vena cava superior
Se despolariza regularmente:
Llamado ritmo sinusal: La frecuencia cardiaca y el ritmo son impulsados por la descarga regularRegularInsulin del nodo SA (60–100/min).
La despolarización genera una señal eléctrica.
La señal se origina enENErythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins.Erythema Nodosum el nodo SA → miocitos auriculares → nodo auriculoventricular (AV)
El nodo AV:
Una región compacta de células de marcapasos que recibe información del nodo SA y la propaga hacia losLOSNeisseria ventrículos
Localizado cerca de la intersección del tabique interventricular y la valva septal de la válvula tricúspide
Caracterizado por una conducción lenta y un largo período refractario:
Provoca un retraso enENErythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins.Erythema Nodosum la propagación de la señal eléctrica a losLOSNeisseria ventrículos
Permite que losLOSNeisseria ventrículos se llenen de sangre de la contracción auricular antes de que losLOSNeisseria ventrículos se contraigan
Si falla el nodo SA, el nodo AV tiene su propia autorritmicidad y puede servir como marcapasos principal con un ritmo más lento (frecuencia cardiaca: 40–60/min).
Haz de His y fibras de Purkinje:
Conducen señales eléctricas a través del tabique interventricular y las paredes ventriculares
Haz AV común (de His): vía dentro del tabique interventricular por la que la señal sale del nodo AV
Ramas derecha e izquierda del haz:
El haz AV se divide enENErythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins.Erythema Nodosum haces derecho e izquierdo dentro del tabique interventricular.
Ambas ramas discurren hacia el vértice.
Fibras de Purkinje:
Surgen de las ramas del haz
Se extienden por las paredes ventriculares
Fibras de conducción más rápidas
Tienen su propio ritmo intrínseco de 30–40/min (aunque esto no es lo suficientemente rápido para sostener la vida)
Sistema de conducción cardíaco y ritmos intrínsecos: Localización de las células marcapasos dentro del sistema de conducción del corazón y sus correspondientes ritmos intrínsecos
Imagen por Lecturio.
Miocitos sin capacidad de marcapasos:
Células del músculo cardíaco que no forman parte de losLOSNeisseria nodos SA o AV
Se contraen alALAmyloidosis recibir una señal eléctrica
Conectados entre sí a través de uniones comunicantes → capaces de conducir señales eléctricas de 1 célula a la siguiente
Resumen de la vía eléctrica
Clínicamente, la actividad electrofisiológica del corazón se puede controlar mediante el electrocardiograma (ECGECGAn electrocardiogram (ECG) is a graphic representation of the electrical activity of the heart plotted against time. Adhesive electrodes are affixed to the skin surface allowing measurement of cardiac impulses from many angles. The ECG provides 3-dimensional information about the conduction system of the heart, the myocardium, and other cardiac structures. Electrocardiogram (ECG)).
El siguiente diagrama resume la formación y propagación de la onda eléctrica.
Diagrama que describe la vía eléctrica del corazón. AV: auriculoventricular
Imagen por Lecturio.
Tiempos de conducción
LosLOSNeisseria potenciales de acción viajan a diferentes velocidades a través de diferentes tejidos y segmentos del sistema de conducción.
Miocitos auriculares: aproximadamente de 0,5‒1 m/seg
Nodo AV: aproximadamente 0,05 m/s (más lento)
Haz de His y las ramas izquierda y derecha del haz: aproximadamente 2 m/seg.
Fibras de Purkinje: aproximadamente 4 m/seg (más rápido)
Miocitos ventriculares: aproximadamente 0,5 m/seg
Sistema de conducción cardíaca y tiempos de conducción de los respectivos segmentos SA: sinoauricular AV: auriculoventricular RV: ventrículo derecho LV: ventrículo izquierdo RA: aurícula derecha LA: aurícula izquierda
Electrofisiología de Miocitos sin Capacidad de Marcapasos
Contexto
Potencial eléctrico:
Diferencia enENErythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins.Erythema Nodosum la concentración de partículas cargadas entre 1 punto y otro (enENErythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins.Erythema Nodosum fisiología, generalmente a través de una membrana celular)
Una forma de energía potencial
Capaz de producir una corriente eléctrica
Unidad: voltios
Corriente eléctrica:
El flujo de partículas cargadas de 1 punto a otro (enENErythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins.Erythema Nodosum fisiología, generalmente a través de una membrana celular)
Escrito como “I” (e.g., flujo de iones K+: IK+)
Polarización:
El potencial eléctrico existe a través de una membrana.
EnENErythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins.Erythema Nodosum fisiología cardíaca:
Estado hiperpolarizado: la célula está enENErythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins.Erythema Nodosum un estado más negativo (i.e., está presente un gradiente de concentración mayor).
Estado despolarizado: la célula está enENErythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins.Erythema Nodosum un estado menos negativo/ligeramente positivo (i.e., está presente un gradiente de concentración más pequeño).
Potencial de membrana enENErythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins.Erythema Nodosum reposo
LosLOSNeisseria miocitos cardíacos que no son marcapasos se despolarizan sólo cuando reciben un estímulo eléctrico. Cuando no se estimulan losLOSNeisseria miocitos cardíacos que no son marcapasos, existen enENErythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins.Erythema Nodosum un estado de reposo y tienen un potencial de membrana enENErythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins.Erythema Nodosum reposo.
Potencial de membrana enENErythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins.Erythema Nodosum reposo: el potencial eléctrico a través de la membrana del miocito enENErythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins.Erythema Nodosum su estado de reposo
Creado por la permeabilidad de la membrana y las diferencias de concentración de varios iones clave:
K+
Na+
Calcio (CaCACondylomata acuminata are a clinical manifestation of genital HPV infection. Condylomata acuminata are described as raised, pearly, flesh-colored, papular, cauliflower-like lesions seen in the anogenital region that may cause itching, pain, or bleeding.Condylomata Acuminata (Genital Warts)2+)
Cl–
Se puede calcular usando la ecuación compleja de Goldman-Hodgkin-Katz
Bomba Na+/K+ ATPasa:
Establece losLOSNeisseria principales diferenciales de concentración de K+ y Na+ a través de la membrana
Bombea 3 Na+ fuera de la célula a cambio de traer 2 K+ a la célula
→ Salen 3 cargas positivas y entran solo 2 cargas positivas
→ El interior de la célula se vuelve más negativo
Canales de K+ dependientes de voltaje: abiertos enENErythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins.Erythema Nodosum potencial de membrana enENErythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins.Erythema Nodosum reposo, lo que permite un goteo lento de K+ fuera de la célula
EnENErythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins.Erythema Nodosum reposo, losLOSNeisseria miocitos se encuentran enENErythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins.Erythema Nodosum un estado hiperpolarizado:
Potencial de membrana enENErythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins.Erythema Nodosum reposo = –90 mV
Representado por una línea isoeléctrica (plana) enENErythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins.Erythema Nodosum gráficos que muestran cómo cambia el potencial de membrana con el tiempo
Conductancias de iones en el potencial de reposo: En el potencial de reposo hiperpolarizado, los canales de K+ dependientes de voltaje son los únicos canales que están abiertos; por tanto, el K+ es el principal contribuyente al potencial de membrana en reposo de las células.
Imagen por Lecturio.
Potenciales de acción
Potencial de acción:
Un estímulo eléctrico conduce a la apertura de canales iónicos dependientes de voltaje, permitiendo que losLOSNeisseria iones fluyan dentro y fuera de la célula según sus gradientes de concentración (i.e., corrientes iónicas).
Mientras fluye la corriente, el potencial de membrana cambia activamente → potencial de acción
Un potencial de acción se puede dividir enENErythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins.Erythema Nodosum fases 0‒4 (generalmente descrita la fase 4 como su inicio).
A menudo representado como un gráfico que muestra el cambio enENErythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins.Erythema Nodosum el potencial de membrana a lo largo del tiempo
Fase 4(potencial de reposo):
Potencial de membrana enENErythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins.Erythema Nodosum reposo = ‒90 mV
Representada por una línea isoeléctrica
Fase 0(despolarización rápida):
Inducida por el cambio de voltaje del potencial de acción generado por las células del marcapasos
LosLOSNeisseria canales de Na+ dependientes devoltaje se activan:
Provocan una entrada rápida de Na+
La célula se vuelve menos negativa.
Fases 1–3 (repolarización):
Fase 1 (repolarización inicial):
Canales rápidos de K+ dependientes de voltaje activados → salida inicial de K+
La célula se vuelve más negativa.
Fase 2 (meseta):
Canales de CaCACondylomata acuminata are a clinical manifestation of genital HPV infection. Condylomata acuminata are described as raised, pearly, flesh-colored, papular, cauliflower-like lesions seen in the anogenital region that may cause itching, pain, or bleeding.Condylomata Acuminata (Genital Warts)2+ de larga duración (tipo L) abiertos → entrada de CaCACondylomata acuminata are a clinical manifestation of genital HPV infection. Condylomata acuminata are described as raised, pearly, flesh-colored, papular, cauliflower-like lesions seen in the anogenital region that may cause itching, pain, or bleeding.Condylomata Acuminata (Genital Warts)2+
El potencial de membrana tiene un cambio general mínimo: meseta
Fase 3 (repolarización a la línea base):
Canales lentos de K+ → mayor y más lento flujo de salida de K+
La célula se vuelve más negativa, volviendo a la línea de base de ‒90 mV.
Despolarización del cardiomiocito: La propagación de los potenciales de acción se realiza a través de uniones comunicantes que conectan los cardiomiocitos, que influyen en la apertura de los canales de Na+ y calcio (Ca2+) dependientes de voltaje.
Imagen por Lecturio.
Fases de un potencial de acción de un miocito cardíaco: Las fases 0, 1, 2, 3 y 4 ocurren en secuencia. Las líneas de colores representan la duración de las respectivas corrientes de iones. IK: corriente de K+ ICa: corriente de calcio (Ca2+) INa: corriente de Na+
Imagen por Lecturio.
Tabla: Canales iónicos y su actividad durante potenciales de acción no marcapasos
Canal
Fase 4
Fase 0
Fase 1
Fase 2
Fase 3
Canales de Na+ dependientes de voltaje
–
Activos
Desactivando
–
–
Canales rápidos K+
–
–
Activos
–
–
Canales CaCACondylomata acuminata are a clinical manifestation of genital HPV infection. Condylomata acuminata are described as raised, pearly, flesh-colored, papular, cauliflower-like lesions seen in the anogenital region that may cause itching, pain, or bleeding.Condylomata Acuminata (Genital Warts)2+ tipo L
–
–
Activando
Activos
Desactivando
Canales Lentos K+
Activos
–
–
–
Activos
Propagación de la despolarización
La propagación se refiere a cómo las señales eléctricas se propagan a cada miocito enENErythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins.Erythema Nodosum el corazón.
LosLOSNeisseria miocitos están conectados entre sí a través de uniones comunicantes.
Uniones comunicantes:
Canales de proteínas unidos a la membrana
Canales abiertos → las señales de iones pueden pasar rápidamente
LosLOSNeisseria potenciales de acción (i.e., el flujo de iones) pasan a través de uniones comunicantes: propagación del potencial de acción alALAmyloidosis siguiente miocito
LosLOSNeisseria miocitos tienen un período refractario absoluto de aproximadamente 250 msMSMultiple sclerosis (MS) is a chronic inflammatory autoimmune disease that leads to demyelination of the nerves in the CNS. Young women are more predominantly affected by this most common demyelinating condition.Multiple Sclerosis (enENErythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins.Erythema Nodosum comparación con 1‒2 msMSMultiple sclerosis (MS) is a chronic inflammatory autoimmune disease that leads to demyelination of the nerves in the CNS. Young women are more predominantly affected by this most common demyelinating condition.Multiple Sclerosis del músculo esquelético).
Los miocitos cardíacos están conectados entre sí a través de uniones comunicantes. La onda de despolarización se propaga a través de uniones comunicantes.
Las células marcapasos ubicadas enENErythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins.Erythema NodosumlosLOSNeisseria nodos SA y AV experimentan cambios continuos enENErythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins.Erythema Nodosum el potencial de acción; por lo tanto, no tienen un verdadero potencial de reposo.
Fase 4 (potencial de marcapasos):
Despolarización espontánea lenta durante la diástole (relajación del músculo cardíaco) desde aproximadamente ‒60 mV hasta su potencial umbral de ‒40 mV
Mediado principalmente por la corriente “funny” (If) a través de canales dependientes de nucleótidos cíclicos activados por hiperpolarización:
Una corriente de entrada de Na+
Una corriente de salida de K+
Mediado enENErythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins.Erythema Nodosum parte por:
Una corriente de entrada de CaCACondylomata acuminata are a clinical manifestation of genital HPV infection. Condylomata acuminata are described as raised, pearly, flesh-colored, papular, cauliflower-like lesions seen in the anogenital region that may cause itching, pain, or bleeding.Condylomata Acuminata (Genital Warts)2+ a través de canales de CaCACondylomata acuminata are a clinical manifestation of genital HPV infection. Condylomata acuminata are described as raised, pearly, flesh-colored, papular, cauliflower-like lesions seen in the anogenital region that may cause itching, pain, or bleeding.Condylomata Acuminata (Genital Warts)2+ transitorios o de tipo T (transitorios)
Una corriente de salida de K+ a través de canales lentos de K+
Fase 0 (despolarización):
Ocurre cuando se alcanza el potencial umbral (‒40 mV)
HaceHACEAltitude Sickness que se abran losLOSNeisseria canales CaCACondylomata acuminata are a clinical manifestation of genital HPV infection. Condylomata acuminata are described as raised, pearly, flesh-colored, papular, cauliflower-like lesions seen in the anogenital region that may cause itching, pain, or bleeding.Condylomata Acuminata (Genital Warts)2+ de tipo L controlados por voltaje:
Afluencia de CaCACondylomata acuminata are a clinical manifestation of genital HPV infection. Condylomata acuminata are described as raised, pearly, flesh-colored, papular, cauliflower-like lesions seen in the anogenital region that may cause itching, pain, or bleeding.Condylomata Acuminata (Genital Warts)2+
La célula se vuelve más positiva.
La despolarización es relativamente lenta porque losLOSNeisseria canales de CaCACondylomata acuminata are a clinical manifestation of genital HPV infection. Condylomata acuminata are described as raised, pearly, flesh-colored, papular, cauliflower-like lesions seen in the anogenital region that may cause itching, pain, or bleeding.Condylomata Acuminata (Genital Warts)2+ de tipo L son más lentos que losLOSNeisseria canales de Na+ dependientes de voltaje, que desencadenan la despolarización enENErythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins.Erythema Nodosum células que no son marcapasos.
Fase 3 (repolarización):
LosLOSNeisseria canales de CaCACondylomata acuminata are a clinical manifestation of genital HPV infection. Condylomata acuminata are described as raised, pearly, flesh-colored, papular, cauliflower-like lesions seen in the anogenital region that may cause itching, pain, or bleeding.Condylomata Acuminata (Genital Warts)2+ de tipo L controlados por voltaje se desactivan → el flujo de entrada de CaCACondylomata acuminata are a clinical manifestation of genital HPV infection. Condylomata acuminata are described as raised, pearly, flesh-colored, papular, cauliflower-like lesions seen in the anogenital region that may cause itching, pain, or bleeding.Condylomata Acuminata (Genital Warts)2+ se detiene
LosLOSNeisseria canales de K+ dependientes de voltaje lentos se abren → salida de K+ → el potencial de membrana se vuelve más negativo nuevamente
Fases del potencial de acción de un marcapasos cardíaco: Las fases 4, 0, 3 y 4 ocurren en secuencia. Las líneas de colores representan la duración de las respectivas corrientes. If: corriente “funny” ICa(T): corriente transitoria de calcio (Ca2+) de acción corta ICa(L): corriente Ca2+ de larga duración IK: corriente de K+
Imagen por Lecturio.
Tabla: Canales iónicos y su actividad durante losLOSNeisseria potenciales de acción del marcapasos
Tipo de canal
Fase 4
Fase 0
Fase 3
Canal HCN
Activos*
–
–
Canales de CaCACondylomata acuminata are a clinical manifestation of genital HPV infection. Condylomata acuminata are described as raised, pearly, flesh-colored, papular, cauliflower-like lesions seen in the anogenital region that may cause itching, pain, or bleeding.Condylomata Acuminata (Genital Warts)2+ transitorios o tipo T
Activos
Inactivado
–
Canales de CaCACondylomata acuminata are a clinical manifestation of genital HPV infection. Condylomata acuminata are described as raised, pearly, flesh-colored, papular, cauliflower-like lesions seen in the anogenital region that may cause itching, pain, or bleeding.Condylomata Acuminata (Genital Warts)2+ tipo L
–
Activos
Inactivado
Canales lentos de K+
Activos
–
Activos
*Corriente principalmente responsable del potencial de membrana durante la fase
HCN: dependiente de nucleótidos cíclicos activados por hiperpolarización Ca 2+: iones de calcio
Comparación de potenciales de acción provenientes de marcapasos y no marcapasos
EnENErythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins.Erythema Nodosum comparación con losLOSNeisseria potenciales de acción que no son de marcapasos, losLOSNeisseria potenciales de acción de marcapasos tienen las siguientes características:
Comienzan enENErythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins.Erythema Nodosum voltajes más altos
Sin potencial de reposo
Despolarización más lenta
Repolarización más rápida
Potenciales de acción de marcapasos (verde) y no marcapasos (rojo): Los potenciales de acción que no son de marcapasos comienzan con una despolarización rápida seguida de una repolarización lenta, mientras que los potenciales de acción de marcapasos tienen una fase de despolarización más larga. Los potenciales de acción que no son de marcapasos también parten de una línea isoeléctrica (plana), mientras que los potenciales de acción de marcapasos no tienen ninguno debido a su oscilación constante entre la repolarización y la despolarización.
La cronotropía se refiere a la modulación de la frecuencia cardíaca a nivel de las células del marcapasos. La frecuencia del nodo SA está controlada principalmente por el sistema nervioso autónomo (SNA) (nervios simpáticos y parasimpáticos).
Frecuencia cardiaca normal enENErythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins.Erythema Nodosum reposo: 60–100/min
Taquicardia: frecuencia cardiaca > 100/min
Bradicardia: frecuencia cardiaca < 60/min
Cronotropía negativa:
Ralentización de la frecuencia cardiaca
Mediado por activación parasimpática/vagal:
Por acetilcolina
EnENErythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins.Erythema NodosumlosLOSNeisseria receptores muscarínicos (M2)
Cronotropía positiva:
Incremento enENErythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins.Erythema Nodosum la frecuencia cardiaca
Mediado por activación simpática:
Por noradrenalina
EnENErythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins.Erythema NodosumlosLOSNeisseria receptores adrenérgicos β1
Hay un nivel constante y bajo de tono vagal que suprime ligeramente la frecuencia intrínseca del nodo SA.
La dromotropía es la modulación de la velocidad de conducción a través del nodo AV (también controlado por el SNA):
Simpático: acelera la conducción a través del nodo AV
Parasimpático: ralentiza la conducción a través del nodo AV
Control autónomo de la frecuencia cardiaca en el nodo SA: El sistema nervioso simpático aumenta la frecuencia cardiaca (cronotropía positiva) al actuar sobre los receptores adrenérgicos β1 del nodo SA. El sistema nervioso parasimpático disminuye la frecuencia cardiaca (cronotropía negativa) a través del vago al actuar sobre los receptores muscarínicos (M2) en el nodo SA.
Imagen por Lecturio.
Control parasimpático de la frecuencia cardiaca
LosLOSNeisseria nervios colinérgicos liberan acetilcolina, lo que produce 2 cambios principales enENErythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins.Erythema NodosumlosLOSNeisseria miocitos:
DisminuyelosLOSNeisseria niveles de adenosin monofosfato ciclico (AMPc), que a su vez:
Disminuye la despolarización alALAmyloidosis ↓ la corriente “funny”:
→ ↓ Flujo de Na+ hacia la célula durante la fase 4
→ Mayor tiempo para que el potencial de membrana alcance su umbral (la línea de la fase 4 es más plana)
↓ Fosforilación del canal de CaCACondylomata acuminata are a clinical manifestation of genital HPV infection. Condylomata acuminata are described as raised, pearly, flesh-colored, papular, cauliflower-like lesions seen in the anogenital region that may cause itching, pain, or bleeding.Condylomata Acuminata (Genital Warts)2+ → ↓ afluencia de CaCACondylomata acuminata are a clinical manifestation of genital HPV infection. Condylomata acuminata are described as raised, pearly, flesh-colored, papular, cauliflower-like lesions seen in the anogenital region that may cause itching, pain, or bleeding.Condylomata Acuminata (Genital Warts)2+ → alejar el potencial umbral del potencial de membrana actual
Control parasimpático de la frecuencia cardiaca a través del nodo AV AV: auriculoventricular AP: potencial de acción Vm: potencial de membrana HCN: dependiente de nucleótidos cíclicos activados por hiperpolarización
Imagen por Lecturio.
Control simpático de la frecuencia cardiaca
La norepinefrina se libera de losLOSNeisseria nervios simpáticos, que se une a losLOSNeisseria receptores adrenérgicos β1enENErythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins.Erythema NodosumlosLOSNeisseria miocitos y provoca un aumento intracelular de AMPc, lo que aumenta la frecuencia cardiaca a través de 2 mecanismos:
↑ Corriente “funny” a través de losLOSNeisseria receptores HCN → ↑ afluencia de Na+ durante la fase 4 → aumenta la tasa de despolarización (pendiente más pronunciada de la fase 4)
↑ Fosforilación de losLOSNeisseria canales de CaCACondylomata acuminata are a clinical manifestation of genital HPV infection. Condylomata acuminata are described as raised, pearly, flesh-colored, papular, cauliflower-like lesions seen in the anogenital region that may cause itching, pain, or bleeding.Condylomata Acuminata (Genital Warts)2+ → ↑ afluencia de CaCACondylomata acuminata are a clinical manifestation of genital HPV infection. Condylomata acuminata are described as raised, pearly, flesh-colored, papular, cauliflower-like lesions seen in the anogenital region that may cause itching, pain, or bleeding.Condylomata Acuminata (Genital Warts)2+ → reducción del umbral del potencial de acción (se acerca alALAmyloidosis potencial de membrana)
Control simpático de la frecuencia cardíaca a través del nodo AV AV: auriculoventricular AP: potencial de acción Vm: potencial de membrana HCN: dependiente de nucleótidos cíclicos activados por hiperpolarización
Imagen por Lecturio.
Otros factores que influyen enENErythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins.Erythema Nodosum la actividad del marcapasos
↑ Hormonas tiroideas (i.e., T3T3A T3 thyroid hormone normally synthesized and secreted by the thyroid gland in much smaller quantities than thyroxine (T4). Most T3 is derived from peripheral monodeiodination of T4 at the 5′ position of the outer ring of the iodothyronine nucleus. The hormone finally delivered and used by the tissues is mainly t3.Thyroid Hormones y T4T4The major hormone derived from the thyroid gland. Thyroxine is synthesized via the iodination of tyrosines (monoiodotyrosine) and the coupling of iodotyrosines (diiodotyrosine) in the thyroglobulin. Thyroxine is released from thyroglobulin by proteolysis and secreted into the blood. Thyroxine is peripherally deiodinated to form triiodothyronine which exerts a broad spectrum of stimulatory effects on cell metabolism.Thyroid Hormones) → ↑ frecuencia cardiaca
↑ Catecolaminas circulantes (e.g., epinefrina y norepinefrina de la médula suprarrenal) → ↑ frecuencia cardiaca
↑ K+ → ↓ frecuencia cardiaca (porque el K+ afecta el potencial de membrana)
Isquemia (↓ enENErythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins.Erythema Nodosum O2) → ↓ frecuencia cardiaca (funciona a través de un canal de K+ diferente)
Medicamentos:
Agentes antiarrítmicos
Bloqueadores de canales CaCACondylomata acuminata are a clinical manifestation of genital HPV infection. Condylomata acuminata are described as raised, pearly, flesh-colored, papular, cauliflower-like lesions seen in the anogenital region that may cause itching, pain, or bleeding.Condylomata Acuminata (Genital Warts)2+
Bloqueadores β-adrenérgicos
Digoxina
Tabla: Principales factores que influyen enENErythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins.Erythema Nodosum la frecuencia cardiaca
LosLOSNeisseria bloqueos del nodo auriculoventricular ocurren cuando una alteración anatómica o funcional del sistema de conducción del corazón produce un retraso o una interrupción enENErythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins.Erythema Nodosum la transmisión de losLOSNeisseria potenciales de acción desde las aurículas a losLOSNeisseria ventrículos a través del nodo AV. LosLOSNeisseria individuos afectados pueden ser asintomáticos o presentar síncope, dolorDolorInflammation torácico, disnea y bradicardia, según la gravedad del bloqueo. El diagnóstico se establece con base enENErythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins.Erythema Nodosum el ECGECGAn electrocardiogram (ECG) is a graphic representation of the electrical activity of the heart plotted against time. Adhesive electrodes are affixed to the skin surface allowing measurement of cardiac impulses from many angles. The ECG provides 3-dimensional information about the conduction system of the heart, the myocardium, and other cardiac structures. Electrocardiogram (ECG) y el tratamiento se basa enENErythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins.Erythema Nodosum el tipo de bloqueo y la estabilidad hemodinámica del individuo afectado.
Bloqueo AV de 1er grado: retraso enENErythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins.Erythema Nodosum la conducción a través del nodo AV. LosLOSNeisseria individuos afectados tienen ritmo sinusal; sin embargo, su frecuencia cardíaca general es más lenta.
Bloqueo AV de 2do grado: retraso enENErythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins.Erythema Nodosum la conducción a través del nodo AV. Algunos potenciales de acción auriculares no logran atravesar el nodo AV, lo que provoca bradicardia ventricular.
Mobitz tipo I(WenckebachWenckebachAtrioventricular block (AV block)): aumento progresivo enENErythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins.Erythema Nodosum el retraso de la conducción hasta que una señal no logra atravesar el nodo AV por completo, lo que da como resultado que la señal (y, por lo tanto, una contracción mecánica) se “caiga”.
Mobitz tipo II: no hay aumento progresivo de la conducción retardada; sin embargo, la conducción a través del nodo AV es intermitente con algunas señales “caídas” que no llegan a losLOSNeisseria ventrículos. Las señales caídas a menudo ocurren enENErythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins.Erythema Nodosum un patrón regularRegularInsulin (e.g., patrón 2:1). El bloqueo Mobitz tipo II casi siempre se debe a una enfermedad del sistema de conducción por debajo del nivel del nodo AV.
Bloqueo AV de 3er grado: un bloqueo completo a través del nodo AV que resulta enENErythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins.Erythema Nodosum una disociación aurículo-ventricular (la activación y la contracción son independientes entre sí, ya que ningún impulso auricular llega a losLOSNeisseria ventrículos). LosLOSNeisseria individuos afectados tienen bradicardia ventricular impulsada por un marcapasos de escapeEscapeWith constant immune mechanisms holding unstable tumor cells in equilibrium, tumor-cell variants may emerge. These cancer cells may express fewer antigens on their surfaces or lose their MHC class I expression.Variants may also protect themselves from T-cell attack via expression of IC molecules on their surfaces, like normal cells.Creation of an immunosuppressive state in the microenvironment is another way to grow without immunologic interference.Cancer Immunotherapy distal alALAmyloidosis bloqueo.
Bloqueos de rama y fasciculares
LosLOSNeisseria bloqueos de rama y fasciculares ocurren cuando se interrumpe la actividad eléctrica normal enENErythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins.Erythema Nodosum el sistema His-Purkinje. LosLOSNeisseria bloqueos de rama y fasciculares pueden ocurrir debido a muchas etiologías que pueden afectar la estructura del corazón o el sistema de conducción directamente (e.g., isquemia miocárdica, miocarditis, cardiomiopatía). Aunque generalmente asintomáticos, losLOSNeisseria bloqueos de rama y fasciculares ocasionalmente pueden causar síncope.
Bloqueo de rama del haz: bloqueo enENErythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins.Erythema Nodosum la progresión descendente de losLOSNeisseria impulsos eléctricos a través de 1 de las ramas del haz enENErythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins.Erythema Nodosum el tabique interventricular. El bloqueo fuerza las señales eléctricas por la otra rama del haz de modo que el ventrículo se despolariza 1ero. Luego, las ondas eléctricas viajan directamente a través de losLOSNeisseria miocitos para causar la despolarización enENErythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins.Erythema Nodosum el lado afectado.
Bloqueos fasciculares: bloqueo enENErythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins.Erythema Nodosum 1 de las fibras de Purkinje más distales. El área afectada recibirá señales eléctricas más lentamente de losLOSNeisseria miocitos circundantes.
Medicamentos antiarrítmicos
Las siguientes clases de medicamentos se utilizan para el tratamiento de las arritmias:
LosLOSNeisseria antiarrítmicos de clase I son un grupo de medicamentos que inhiben losLOSNeisseria canales de Na+ responsables de la despolarización de losLOSNeisseria cardiomiocitos durante la fase 0 del potencial de acción no marcapasos.
LosLOSNeisseria antiarrítmicos de clase II son un grupo de medicamentos que inhiben losLOSNeisseria canales β-adrenérgicos enENErythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins.Erythema Nodosum el músculo cardíaco. LosLOSNeisseria medicamentos de esta clase se conocen comúnmente como betabloqueadores.
LosLOSNeisseria antiarrítmicos de clase III son un grupo de medicamentos que inhiben losLOSNeisseria canales de K+ responsables de la repolarización de losLOSNeisseria cardiomiocitos durante la fase 3 del potencial de acción no marcapasos.
LosLOSNeisseria antiarrítmicos de clase IV son un grupo de medicamentos que inhiben losLOSNeisseria canales de CaCACondylomata acuminata are a clinical manifestation of genital HPV infection. Condylomata acuminata are described as raised, pearly, flesh-colored, papular, cauliflower-like lesions seen in the anogenital region that may cause itching, pain, or bleeding.Condylomata Acuminata (Genital Warts)2+ que están activos durante la repolarización de losLOSNeisseria cardiomiocitos.
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