Fibromialgia

Descripción General

Epidemiología

• Alta prevalencia: hasta 2%–3% de la población en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum EE. UU.
• Más frecuente en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum mujeres que en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum hombres: proporción de ~2:1
• La prevalencia aumenta con la edad: más común en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum mujeres de 20–55 años de edad
• Los LOS Neisseria pacientes con familiares de 1er grado que tienen fibromialgia tienen más probabilidades de ser diagnosticados con este trastorno.

Etiología

Mientras que la causa es desconocida, los LOS Neisseria siguientes desencadenantes ambientales se han asociado con la aparición de la fibromialgia.

• Estrés físico:
  • Levantamiento de peso
  • Movimientos repetitivos
  • Trabajar a temperaturas extremas
  • Lesión traumática
  • Enfermedad inflamatoria crónica
• Estrés psicológico:
  • Abuso emocional
  • Abuso físico
  • Abuso sexual

Fisiopatología

• Se desconoce la fisiopatología exacta.
• No hay evidencia de inflamación en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum los LOS Neisseria músculos, ligamentos y tendones, a pesar del dolor Dolor Inflammation en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum estas estructuras
• La teoría actual predominante es que la fibromialgia representa un estado de “dolor centralizado”
  • Alteraciones patológicas en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el procesamiento central de información sensitiva
  • Aberraciones en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum las vías endógenas inhibitorias del dolor Dolor Inflammation:
    • Los LOS Neisseria pacientes afectados pueden sentir dolor Dolor Inflammation en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum un umbral más bajo de lo normal.
    • Los LOS Neisseria pacientes afectados pueden sentir dolor Dolor Inflammation por estímulos normalmente no dolorosos.
    • Respaldado por antecedentes de otros trastornos dolorosos como cefalea, dismenorrea, dolor Dolor Inflammation pélvico crónico y otros síndromes de dolor Dolor Inflammation regional
• Los LOS Neisseria factores genéticos pueden desempeñar un papel patogénico:
  • Los LOS Neisseria síntomas de dolor Dolor Inflammation generalizados parecen acumularse dentro de las familias.
  • Los LOS Neisseria síntomas afectivos parecen acumularse dentro las familias.
  • Se están investigando anomalías del gen transportador de serotonina tanto para la fibromialgia como para los LOS Neisseria trastornos depresivos.
• Las anomalías en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el SNA y el sistema neuroendocrino pueden desempeñar un papel patogénico:
  • Inicio/exacerbación de los LOS Neisseria síntomas con estrés, trauma, trastornos del sueño o enfermedad
  • Se han demostrado niveles anormales de serotonina y norepinefrina (neurotransmisores clave en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum las vías endógenas inhibitorias del dolor Dolor Inflammation).
  • Se ha HA Hemolytic anemia (HA) is the term given to a large group of anemias that are caused by the premature destruction/hemolysis of circulating red blood cells (RBCs). Hemolysis can occur within (intravascular hemolysis) or outside the blood vessels (extravascular hemolysis). Hemolytic Anemia demostrado una función anormal del eje hipotálamo-hipofisario-suprarrenal.

Presentación Clínica

• Dolor Dolor Inflammation musculoesquelético generalizado
• Fatiga
• Rigidez matutina
• Alteraciones en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el sueño
• Piernas inquietas
• Alteraciones cognitivas (“fibroniebla”)
  • Problemas con la atención
  • Dificultad con la memoria
• Otros síntomas comunes y trastornos asociados:
  • Depresión
  • Ansiedad
  • Parestesias
  • Cefalea (especialmente migrañas)
  • Disfagia
  • Trastornos de la articulación temporomandibular
  • Dismenorrea
  • Dolor Dolor Inflammation pélvico crónico
  • Síndrome del intestino irritable

Diagnóstico

Antecedentes y examen físico

La fibromialgia es un síndrome crónico; por lo tanto, se recomienda determinar el diagnóstico en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum múltiples consultas después de la observación secuencial y los LOS Neisseria exámenes físicos.

La evaluación de los LOS Neisseria antecedentes debe incluir:

• Calidad y características del dolor Dolor Inflammation.
• Antecedentes de dolor Dolor Inflammation en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum otras áreas (e.g.,cefalea, molestar abdominal/pélvico)
• Informar sobre el uso de medicamentos (como las estatinas) que pueden causar mialgias.

El examen físico debe incluir:

• Examen de los LOS Neisseria tejidos blandos:
  • Sensibilidad no especifica a la palpación de múltiples sitios de tejidos blandos
  • No deben estar presentes la inflamación o eritma.
• Evaluación de las articulaciones:
  • La sensibilidad de las articulaciones no esta presente.
  • No deben estar presentes la inflamación o eritema.
• Nota: Una condición concurrente (como la artritis reumatoide) debe estar presente, la cual se puede observar en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el examen físico.

Criterios diangósticos del American College of Rheumatology 2016

El paciente cumple con los LOS Neisseria criterios de diagnóstico para la fibromialgia si se cumplen las siguientes 3 condiciones:

• Índice de dolor Dolor Inflammation generalizado (IPG) ≥ 7 y Gravedad de los LOS Neisseria Síntomas (GS) ≥ 5, o IPG 4-6 y GS ≥ 9
• Los LOS Neisseria síntomas están presentes con una intensidad similar durante ≥ 3 meses.
• Dolor Dolor Inflammation generalizado en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum al AL Amyloidosis menos 4 de 5 regiones

Índice de dolor Dolor Inflammation generalizado (cada área vale 1 punto): la puntuación estará entre 0 y 19.

• Cintura escapular, izquierda
• Cintura escapular derecha
• Parte superior del brazo, izquierda
• Brazo superior derecho
• Antebrazo, izquierdo
• Antebrazo derecho
• Cadera (región glútea, trocánter), izquierda
• Cadera (región glútea, trocánter), derecha
• Parte superior de la pierna, izquierda
• Parte superior de la pierna, derecha
• Parte inferior de la pierna, izquierda
• Parte inferior de la pierna, derecha
• Mandíbula, izquierda
• Mandíbula derecha
• Tórax
• Abdomen
• Región superior de la espalda
• Espalda baja
• Cuello

Puntuación de la Symptom severity scale Scale Dermatologic Examination (escala de gravedad de los LOS Neisseria síntomas, en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum inglés):

La puntuación de la escala de gravedad de los LOS Neisseria síntomas es la suma de la gravedad de los LOS Neisseria 3 síntomas (fatiga, despertar sin descanso, síntomas cognitivos) mas la extensión (gravedad) de los LOS Neisseria síntomas somáticos en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum general. La puntuación final estará entre 0 y 12. Para cada uno de los LOS Neisseria 3 síntomas, se debe indicar el nivel de gravedad durante la última semana utilizando la siguiente escala:

• 0 = ningún problema
• 1 = problemas leves o leves, generalmente leves o intermitentes
• 2 = problemas moderados, considerables, a menudo presentes y/o en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum un nivel moderado
• 3 = grave: problemas generalizados, continuos y alteran la vida cotidiana del paciente

Considerando los LOS Neisseria síntomas somáticos en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum general, indicar si el paciente tiene:

• 0 = sin síntomas
• 1 = pocos síntomas
• 2 = un número moderado de síntomas
• 3 = un gran número de síntomas

Pruebas de laboratorio

• No hay biomarcadores relacionados con la fibromialgia
• Se utilizan para descartar otras causas:
  • Hormona estimulante de la tiroides (para hipotiroidismo)
  • Velocidad de eritrosedimentación y PCR PCR Polymerase chain reaction (PCR) is a technique that amplifies DNA fragments exponentially for analysis. The process is highly specific, allowing for the targeting of specific genomic sequences, even with minuscule sample amounts. The PCR cycles multiple times through 3 phases: denaturation of the template DNA, annealing of a specific primer to the individual DNA strands, and synthesis/elongation of new DNA molecules. Polymerase Chain Reaction (PCR) (para causas inflamatorias, como polimialgia reumática)
  • CPK (para condiciones como rabdomiólisis y polimiositis)
  • Deficiencia vitamínica:
    • B ₁₂
    • Folato
    • Vitamina D
  • Otras pruebas serológicas para condiciones reumatologicas solo se deben solicitar basado en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la sospecha clínica.

Imagenología

• No se indican imagenologías específicas para diagnosticar la fibromialgia
• Se utiliza para descartar otras causas o identificar condiciones comórbidas

Tratamiento

Educación

• El objetivo inicial es crear una relación terapéutica con el paciente
• La educación está orientada a establecer expectativas de tratamiento/pronóstico y crear habilidades de autocontrol.
• Los LOS Neisseria trastornos comórbidos deben identificarse y tratarse.
• Muestra evidencia para mantener la mejora durante varios meses.

Terapia con medicamentos

• El objetivo es tratar el dolor Dolor Inflammation, así como la depresión y los LOS Neisseria trastornos del sueño.
• Se ha HA Hemolytic anemia (HA) is the term given to a large group of anemias that are caused by the premature destruction/hemolysis of circulating red blood cells (RBCs). Hemolysis can occur within (intravascular hemolysis) or outside the blood vessels (extravascular hemolysis). Hemolytic Anemia demostrado que los LOS Neisseria antidepresivos mejoran el sueño y la depresión, además de tener propiedades analgésicas:
  • Antidepresivos tricíclicos:
    • Amitriptilina
    • Nortriptilina
  • Inhibidores de la recaptación de serotonina-norepinefrina:
    • Duloxetina
    • Venlafaxina
    • Milanicpran
• Los LOS Neisseria relajantes musculares (ciclobenzaprina) tienen una fuerte evidencia de eficacia.
• Los LOS Neisseria anticonvulsivos como la gabapentina y la pregabalina también han mostrado eficacia.
• Evidencia limitada para analgésicos, como opioides o AINE

Otros regímenes terapéuticos

• Los LOS Neisseria ejercicios aeróbicos y el acondicionamiento de fuerza de bajo impacto mejoran la función física y el sueño.
• Se recomiendan intervenciones psicosociales, incluida la terapia cognitiva conductual, en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum aquellos con una respuesta inicial deficiente.
• Se puede realizar una evaluación del sueño, sobre todo si existe la preocupación por apnea obstructiva del sueño.
• Medicina complementaria y alternativa:
  • Incluyendo yoga y acupuntura, entre otras terapias
  • Permitir que el paciente elija su propio programa de tratamiento puede aumentar el cumplimiento y la autoeficacia.

Diagnóstico Diferencial

• Polimiositis: Miopatía inflamatoria autoinmune. La polimiositis se observa con mayor frecuencia en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum mujeres de mediana edad. La presentación es con debilidad muscular proximal progresiva, simétrica y síntomas constitucionales. El diagnóstico se basa en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la presentación clínica y los LOS Neisseria estudios de laboratorio y se confirma mediante una biopsia muscular. El tratamiento incluye glucocorticoides sistémicos, medicamentos inmunosupresores y fisioterapia.
• Polimialgia reumática: Condición inflamatoria que afecta a adultos > 55 años de edad. La presentación es con dolor Dolor Inflammation y rigidez de los LOS Neisseria músculos proximales. No hay debilidad ni atrofia muscular. El diagnóstico es clínico y está respaldado por marcadores inflamatorios elevados. El tratamiento incluye corticosteroides y los LOS Neisseria pacientes deben ser evaluados para detectar arteritis temporal.
• Síndrome de dolor Dolor Inflammation miofascial: Condición de dolor Dolor Inflammation regional que se origina en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum las estructuras miofasciales. Los LOS Neisseria pacientes afectados presentan dolor Dolor Inflammation en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum un área específica, a menudo con patrones predecibles de referencia del dolor Dolor Inflammation. El dolor Dolor Inflammation emana de los LOS Neisseria puntos gatillo miofasciales en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el área afectada. El diagnóstico es clínico, con antecedentes de dolor Dolor Inflammation regional y hallazgos al AL Amyloidosis examen físico de puntos gatillo miofasciales. El tratamiento consiste en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum fisioterapia, masajes, manipulación miofascial y/o inyecciones en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum los LOS Neisseria puntos gatillo.
• Miopatía inducida por medicamentos: Ciertos medicamentos (e.g., estatinas) pueden causar miopatía y miotoxicidad, lo que pueden provocar debilidad muscular y mialgias. Las citoquinas también estarán elevadas. La historia clínica y una revisión de medicamentos pueden conducir al AL Amyloidosis diagnóstico. El tratamiento incluye la suspensión del medicamento causante y, en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum algunos casos, se pueden requerir esteroides.
• Hipotiroidismo: Deficiencia de la hormona tiroidea que puede resultar de una enfermedad de la tiroides, el hipotálamo o la hipófisis. La debilidad de los LOS Neisseria músculos proximales es un síntoma de presentación común. Los LOS Neisseria pacientes con hipotiroidismo generalmente también tendrán muchas otras manifestaciones sistémicas, como intolerancia al AL Amyloidosis frío, cambios neuropsiquiátricos, piel seca, estreñimiento y bradicardia. Las pruebas de función tiroidea pueden proporcionar el diagnóstico y el tratamiento implica el reemplazo de la hormona tiroidea.