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Examen de Cabeza y Cuello

El examen de cabeza y cuello es la parte de la exploración física que se realiza para observar los signos de enfermedades o dolencias de la cabeza y el cuello. La exploración de la cabeza y el cuello consiste en la inspección, la palpación y la auscultación. La información obtenida en la exploración física de la cabeza y cuello, junto con la información de los antecedentes, es utilizada por el médico para generar un diagnóstico diferencial y un plan de tratamiento para el paciente.

Última actualización: 15 Mar, 2022

Responsabilidad editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Introducción

La exploración de la cabeza y el cuello suele anotarse como HEENT (head (cabeza), eyes (ojos), ears (oídos), nose (nariz) y throat (garganta), en inglés) en el registro de la documentación clínica.

Equipo necesario:

  • Otoscopio
  • Oftalmoscopio
  • Depresor de lengua

Posicionamiento:

  • El individuo se sienta erguido con los brazos a los lados.
  • Realice todos los exámenes en el individuo desvestido preservando el pudor del mismo.
  • Clásicamente, el examen se realiza desde el lado derecho del individuo.

El medio ambiente:

  • Garantizar una buena iluminación, privacidad e higiene.
  • Cubra al individuo con una bata, toalla o sábana estéril.

Pasos iniciales:

  • Explicar los pasos del examen a la persona y obtener su consentimiento.
  • Obtener los signos vitales incluyendo la oximetría de pulso (saturación de oxígeno).
  • Pedir a la persona que indique las zonas de sensibilidad para evitar exacerbar el dolor.

Inspección

La 1ra parte del examen de cabeza y cuello comienza con la inspección del individuo. Anote los resultados positivos y negativos pertinentes.

Aspecto general

  • Positivos pertinentes:
    • Bien o sin distrés agudo
    • Comodo, afectivo normal
  • Los negativos pertinentes:
    • Con distrés (leve, moderado o grave)
    • Despeinado
    • Evasivo u opositor
  • Nivel de conciencia:
    • Alerta: respuesta normal
    • Confundido: desorientación con relación al entorno
    • Letárgico: somnoliento, necesita estimulación para iniciar la respuesta
    • Obnubilado: responde lentamente, necesita estimulación repetida para mantener la atención
    • Estuporoso: respuesta mínima a la estimulación
    • Comatoso/no responde: no responde a la estimulación
  • Frecuencia respiratoria:
    • Normal: frecuencia respiratoria 12–20/min en adultos (la frecuencia respiratoria pediátrica varía según la edad)
    • Bradipnea: frecuencia respiratoria< 12/min
    • Taquipnea: frecuencia respiratoria > 20/min, respiración superficial
    • Hiperpnea: frecuencia respiratoria > 20/min, respiración profunda
  • El trabajo respiratorio:
    • Anotar cualquier patrón respiratorio observable.
    • Respiración con dificultad:
      • Respiraciones anormales con ↑ esfuerzo para respirar
      • Uso de músculos accesorios (i.e., esternocleidomastoideo, escaleno)
      • Estridor, gruñidos o aleteo nasal
      • Respiración con labios fruncidos
      • Retracciones supraclaviculares o intercostales

Cráneo y cuero cabelludo

  • Clásicamente escrito como «normocefálico, atraumático» para la documentación del examen clínico normal
  • Fíjarse en:
    • Asimetrías
    • Deformidades
    • Laceraciones
    • Signos de traumatismo
  • Forma del cráneo:
    • La forma del cráneo varía por:
      • Edad
      • Sexo
      • Raza
    • Causas de malformación:
      • Trastornos congénitos
      • Trauma
      • Tumores cerebrales
      • Inflamación del cuero cabelludo
      • Hematomas
      • Cáncer de piel en el cuero cabelludo
      • Hidrocefalia
  • La inspección minuciosa del cuero cabelludo moviendo el cabello es pertinente para un buen examen:
    • Comienza por una zona y mueve el pelo en pequeños trozos para inspeccionar el cuero cabelludo.
    • Recorrer sistemáticamente todo el cuero cabelludo.
    • Nota: ¡los cánceres de piel pueden pasar desapercibidos si el examen no se realiza correctamente!
Diagrama de braquicefalia

Variación de la forma del cráneo

Imagen por Lecturio. Licencia: CC BY-NC-SA 4.0

Cabello

  • Examinar el cabello durante la inspección del cuero cabelludo.
  • El crecimiento o la falta de crecimiento del cabello puede indicar ciertas enfermedades o dolencias:
    • Alopecia
    • Infección por hongos (tiña)
    • Pérdida traumática del cabello
    • Pérdida de pelo posterior en un bebé que aún no puede darse la vuelta

Ojos

Clásicamente, se escribe como «pupilas iguales, redondas y reactivas a la luz y a la acomodación» para la documentación normal del examen clínico

General:

  • Inspeccionar:
    • Simetría de los ojos y los párpados
    • Edema de los ojos y los párpados
    • Enrojecimiento de los ojos y los párpados
  • Agudeza visual: evaluar utilizando la tabla de Snellen.
  • Campos visuales: evaluar mediante la prueba de confrontación.

Esclerótica y conjuntiva:

  • Conjuntiva pálida: signo de anemia
  • Ictericia escleral: signo de ictericia
  • Escleras azules: signo de anemia u osteogénesis imperfecta
  • Inyección o enrojecimiento (lista no excluyente):
    • Signo de glaucoma
    • Signo de posible consumo de drogas si es bilateral
    • Signo de cuerpo extraño si es unilateral

Pupilas:

  • Anotar el tamaño de la pupila en milímetros:
    • El tamaño normal es de 2 a 5 mm e igual bilateralmente.
    • Una diferencia > 2 mm se considera anormal (anisocoria).
  • Probar el reflejo luminoso pupilar:
    • Ilumine con una luz cada pupila en una habitación oscura para detectar la respuesta pupilar (constricción).
    • Cuando la luz se proyecta en un ojo:
      • Contracción pupilar ipsilateral (respuesta directa)
      • Contracción de la pupila contralateral (respuesta consensuada)
    • Observar la velocidad con la que se contraen las pupilas.
    • Un reflejo luminoso pupilar anormal es lento y puede describirse como lento o no reactivo.
    • Causas del reflejo luminoso pupilar anormal:
      • Lesión del nervio óptico
      • Daño al nervio oculomotor
      • Lesiones del tronco cerebral
      • Efecto de las drogas (e.g., opiáceos, barbitúricos)
  • Prueba del reflejo de acomodación:
    • Se solicita al individuo que mire a un objeto lejano (a menudo un punto en la pared de la habitación) y luego se le pide que mire a un objeto cercano (a menudo el dedo del examinador sostenido a 6–12 pulgadas delante del individuo).
    • Observar los ojos del individuo:
      • Las pupilas deben contraerse al pasar del objeto lejano al objeto cercano.
      • Las pupilas deben dilatarse al pasar del objeto cercano al lejano.
    • Los defectos en la reacción a la luz, pero no en la acomodación, crea la sospecha de sífilis (las pupilas de Argyll Robertson se acomodan, pero no reaccionan).

Movimientos extraoculares del ojo:

  • Clásicamente, se escribe como «movimientos extraoculares intactos» para la documentación del examen clínico normal
  • Indicar al individuo que siga el dedo del examinador con los ojos.
  • Observar los ojos del individuo.
  • Mover el dedo en forma de «+» y de «H» para probar todos los nervios craneales y las 6 direcciones cardinales de la mirada.
  • Mover el dedo hacia el centro y hacia adentro, haciendo que el individuo cruce los ojos y también se pruebe la acomodación.
  • Anotar cualquier déficit:
    • Parálisis del nervio craneal
    • Estrabismo
    • Nistagmo

Examen fundoscópico:

  • Realizado con un oftalmoscopio:
    • Elegir los ajustes correctos.
    • Atenuar las luces de la habitación.
    • Hacer que el individuo se concentre en un objeto fijo de frente.
    • Sostener el oftalmoscopio con la mano DERECHA y utilizar el ojo DERECHO para mirar a través del instrumento el ojo DERECHO del individuo.
    • Con la mano izquierda, sujetar la cabeza del individuo.
    • Acercar el visor al individuo para buscar el reflejo rojo.
    • Acercarse y dirigirse a la nariz del individuo para buscar el nervio óptico.
    • Enfocar el oftalmoscopio.
    • Observar la relación copa-disco.
    • Escanear al alrededor para ver los vasos sanguíneos.
    • Observar la mácula y la fóvea.
    • Repetir el procedimiento con el otro ojo.
  • Examen fundoscópico:
    • Hallazgos normales:
      • Un disco óptico rosa sin hemorragias ni exudados
      • Vasos sanguíneos bien delimitados
      • Relación copa-disco: < 0,5
    • Hallazgos anormales:
      • Hemorragias/exudados en el disco óptico
      • Anomalías arteriovenosas
      • Relación copa-disco: > 0,5
      • Excavaciones del disco óptico: glaucoma
      • Papiledema: presión intracraneal elevada
      • Neuritis óptica: infecciones, esclerosis múltiple

Músculo del ojo, inervación por el nervio craneal y movimiento muscular:

Tabla: Músculo del ojo, inervación del nervio craneal y movimiento muscular
Músculo del ojo Nervio craneal Movimiento muscular
Recto superior Oculomotor (III)
  • Intorsión
  • Elevación
Recto inferior Oculomotor (III)
  • Abducción
  • Depresión
Recto medial Oculomotor (III) Aducción
Oblicuo inferior Oculomotor (III)
  • Extorsión
  • Abducción
  • Elevación
Oblicuo superior Troclear (IV)
  • Intorsión
  • Abducción
  • Depresión
Recto lateral Abducens (VI) Abducción
Músculos que intervienen en el movimiento ocular

Nervios craneales III, IV y VI: el músculo inervado y el movimiento ocular específico de cada músculo
SR: recto superior
IR: recto inferior
MR: recto medial
LR: recto lateral
IO: oblicuo inferior
SO: oblicuo superior

Imagen por Lecturio. Licencia: CC BY-NC-SA 4.0

Mnemotecnia

  • LR6 (Lateral Rectus, en inglés) (recto lateral inervado por nervio craneal 6)
  • SO4 (Superior Oblique, en inglés) (oblicuo superior inervado por nervio craneal 4)

Nariz

  • Examinar la nariz externa en busca de signos de sangrado o secreción.
  • Con un otoscopio, examinar la mucosa nasal, el tabique y los cornetes buscando una mucosa esponjosa o eritematosa.
Inspección nasal

Inspección nasal

Imagen por Lecturio. Licencia: CC BY-NC-SA 4.0

Boca y garganta

  • Pedir a las persona que se quite la prótesis dental complet o parcial.
  • Examinar los labios en busca de ulceraciones o lesiones.
  • Examinar la lengua (arriba y abajo):
    • Comprobar el color.
    • Examinar las papilas para ver si la lengua es peluda.
    • Las fisuras o surcos son signos de deshidratación o hipovolemia.
  • Comprobar las membranas mucosas en busca de lesiones y de sequedad o humedad.
  • Comprobar que la úvula está en la línea media.
  • Inspeccionar las amígdalas, el paladar blando y la faringe posterior.
  • Examinar la dentición buscando color y caries.
Inspección faríngea

Inspección faríngea

Imagen por Lecturio. Licencia: CC BY-NC-SA 4.0

Orejas

  • Inspeccionar el canal externo (anotar cualquier secreción o anormalidad).
  • Realizar un examen otoscópico para evaluar el canal auditivo interno y la membrana timpánica:
    • Levantar suavemente la parte exterior de la oreja.
    • Inspeccionar por presencia de cualquier anormalidad como secreción, enrojecimiento, cerumen, edema o cuerpos extraños.
    • Signos de membrana timpánica normal:
      • Color gris perlado, brillante, translúcida
      • No hay abultamiento ni retracción
      • Consistencia suave
      • Reflejo luminoso: el reflejo de la luz del otoscopio en forma de cono se observa a las 5 horas en el oído derecho y a las 7 horas en el oído izquierdo.
    • Signos anormales en la membrana timpánica:
      • Ausencia del reflejo luminoso
      • Enrojecimiento/bulto visible (sugiere una otitis media)
      • Nivel de aire-líquido (sugiere derrame del oído medio)
  • Evaluar la audición:
    • Nervio craneal VIII
    • Frotar los dedos cerca de la oreja del individuo y preguntarle de qué lado puede oír el roce (probar lados aleatorios y luego ambos).
    • Si se encuentran anomalías, realizar la prueba de Rinne y la prueba de Weber.
    • Prueba de Rinne:
      • Golpear un diapasón y colocarlo en la apófisis mastoides para comprobar la conducción ósea.
      • Golpear un diapasón y colocarlo cerca del canal auditivo para comprobar la conducción del aire.
      • Solicitar al individuo que cuente en segundos hasta que el sonido desaparezca.
      • Normal: tiempo de conducción aérea > tiempo de conducción ósea
      • Pérdida de audición conductiva: tiempo de conducción aérea < tiempo de conducción ósea
      • Pérdida de audición sensorial: tiempo de conducción aérea > tiempo de conducción ósea
    • Prueba de Weber:
      • Golpear un diapasón y colocarlo en el centro de la frente.
      • Preguntar al individuo si el sonido viene de la derecha o de la izquierda.
      • Normal: El sonido es igual en ambos oídos.
      • Pérdida auditiva conductiva unilateral: la vibración es más fuerte en el oído afectado.
      • Pérdida auditiva sensorial unilateral: la vibración es más fuerte en el oído normal.

Cuello

  • Fijarse en cualquier deformidad, asimetría o masa evidente.
  • Anomalías visibles:
    • Inspeccionar si hay traumatismos evidentes, lesiones cutáneas o sarpullidos.
    • La tiroides no suele ser visible.
    • El aumento de tamaño de la glándula tiroides (bocio) requiere una evaluación adicional.
    • Ingurgitación yugular:
      • Neumotórax a tensión
      • Posible insuficiencia cardíaca derecha
      • Estado de retención de líquidos-volumen
  • Evaluar la amplitud de movimiento de la columna cervical pidiendo al individuo que:
    • Mirar hacia arriba lo más alto posible (normal: 70° de extensión)
    • Tocar el pecho con la barbilla (normal: 80°–90° de flexión)
    • Girar la cabeza a la derecha/izquierda tanto como sea posible (normal: 90° de rotación)
    • Tocar la oreja derecha/izquierda con el hombro (normal: 20°–45° de flexión lateral)

Palpación

Cráneo y cuero cabelludo

  • Observar cualquier sensibilidad o hinchazón.
  • Palpar para sentir la forma y la deformidad del cráneo.
  • En los individuos con traumas, hay que tener en cuenta las dimensiones de:
    • Laceraciones
    • Hematomas
    • Fracturas de cráneo deprimidas
  • La textura del cabello:
    • Frágil y áspero: hipotiroidismo (también provoca la pérdida del pelo de los bordes exteriores de las cejas)
    • Extrafino y suave: hipertiroidismo

Cara

Palpe los senos paranasales:

  • Técnica:
    • Golpear suavemente los senos frontales y maxilares bilateralmente.
    • Evaluar sistemáticamente, de arriba a abajo, comparando la izquierda con la derecha.
  • Evalúe por:
    • Áreas de sensibilidad (un signo de sinusitis)
    • Inflamación
    • Enfisema subcutáneo
Palpación/percusión de los senos frontales

Palpación/percusión de los senos frontales

Imagen por Lecturio. Licencia: CC BY-NC-SA 4.0

Orejas

  • Palpar la sensibilidad del trago.
  • Palpar los ganglios linfáticos preauriculares y postauriculares.
  • Palpar la apófisis mastoides y mueva suavemente el pabellón auricular hacia arriba y hacia abajo.
  • La sensibilidad puede indicar:
    • Otitis externa
    • Mastoiditis
Mastoiditis

Mastoiditis

Imagen por Lecturio. Licencia: CC BY-NC-SA 4.0

Boca y garganta

  • Palpar debajo de la lengua para:
    • Esponjosidad
    • Inflamación
    • Dolor
    • Linfadenopatía
    • Hipertrofia de la glándula salival
  • Golpear el diente con un depresor lingual para comprobar si hay sensibilidad dental.
Examen del suelo de la boca

Examen del suelo de la boca

Imagen por Lecturio. Licencia: CC BY-NC-SA 4.0

Cuello

Palpar la posición de la tráquea:

  • Técnica:
    • Utilizar las yemas de los dedos para palpar suavemente la zona de la tiroides.
    • Utilizar las dos manos para palpar ambos lados simultáneamente y comparar.
  • Evaluar:
    • Desviación traqueal
    • Crepitantes a la palpación
    • Edema/masa

Tiroides:

  • La tiroides normal no suele ser palpable.
  • La palpación se realiza con un enfoque posterior.
  • Situarse detrás del individuo e intentar localizar el istmo tiroideo palpando por debajo del cartílago tiroides.
  • Evaluar el tamaño y la consistencia de la tiroides.
  • Solicitar al individuo que trague un sorbo de agua mientras usted palpa.
  • Sentir el movimiento ascendente de la tiroides.
Paciente de sudán del sur con bocio

Bocio: obsérvese el aumento masivo de la tiroides.

Imagen: “Iodine deficiency among goiter patients in rural South Sudan” por Chuot CC, Galukande M, Ibingira C, Kisa N, Fualal JO. Licencia: CC BY 2.0

Ganglios linfáticos de la cabeza y el cuello:

Los ganglios linfáticos aumentados de tamaño y/o sensibles (linfadenopatía) pueden indicar:

  • Proceso infeccioso agudo:
    • Faringitis estreptocócica (cadena anterior)
    • Otitis media (cadena posterior)
    • Tuberculosis
    • Mononucleosis infecciosa
    • Virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)
  • Malignidad: grupos linfáticos específicos drenan de regiones específicas.
Ganglios linfáticos de cabeza y cuello

Ganglios linfáticos de la cabeza y el cuello

Imagen por Lecturio. Licencia: CC BY-NC-SA 4.0
Tabla: Malignidad
Nivel y grupos de ganglios Lugares de propagación linfática del cáncer
Ganglios submentonianos y submandibulares
  • Labio, lengua anterior, suelo de la boca
  • Gingiva, mucosa bucal
Grupo yugulodigástrico superior
  • Cavidad oral
  • Faringe
  • Laringe
Nódulos yugulares medios
  • Nasofaringe, orofaringe
  • Cavidad oral
  • Laringe
Nódulos yugulares inferiores
  • Hipofaringe
  • Laringe subglótica
  • Esófago
Grupo triangular posterior Parte posterior del cráneo
Grupo del compartimento anterior
  • Garganta, amígdalas, tiroides
  • Faringe posterior

Auscultación

  • La auscultación se realiza con el diafragma o la campana de un estetoscopio sobre la piel sin ropa.
  • Auscultar las arterias carótidas con la campana del estetoscopio en busca de un soplo (sonido sibilante):
    • Los hematomas carotídeos indican la presencia de una estenosis significativa de la arteria carótida.
    • Un soplo es el resultado de un flujo turbulento y no laminar a través de una lesión estenótica.

Exámenes Especiales y Señales de Alarma

Exámenes especiales

Tabla: Exámenes especiales
Nervios craneales (NC) Examen
NC I: nervio olfativo
  • Probar el olfato del individuo utilizando sustancias no irritantes y olores familiares.
  • Es común utilizar un hisopo con alcohol
NC II: nervio óptico
  • Agudeza visual: evalúe utilizando la tabla de Snellen.
  • Campos visuales: evalúe mediante la prueba de confrontación.
  • Reflejo pupilar de la luz: alumbrar con una luz el ojo del individuo para comprobar la constricción pupilar bilateral.
  • Examen fundoscópico
NC III, IV, VI: nervio oculomotor, nervio troclear y nervio abducens
  • Responsables del movimiento ocular y de la acomodación
  • Movimiento ocular: se comprueba pidiendo al individuo que siga el dedo del examinador
  • Acomodación:
    • Pida al individuo que mire un objeto de lejos a cerca, y luego de nuevo a lejos.
    • La respuesta normal es la constricción de la pupila cuando se mira de lejos a cerca y la dilatación de la pupila cuando se mira de cerca a lejos.
NC V: nervio trigémino
  • Responsable de la sensibilidad facial: se comprueba tocando ligeramente las diferentes zonas faciales (frente (V1), mejilla (V2), mandíbula (V3)) y comparando ambos lados
  • Inerva los ⅔ anteriores de la lengua con sensaciones generales (por ejemplo, dolor y temperatura)
  • Inerva los músculos de la masticación: prueba de fuerza y simetría pidiendo al individuo que apriete la mandíbula
  • Reflejos:
    • Reflejo masetero:
      • Con un martillo de reflejos, golpee la barbilla del individuo mientras este mantiene la boca ligeramente abierta.
      • El hallazgo normal es el cierre de la mandíbula.
    • Reflejo corneal:
      • Toque ligeramente la córnea con un hisopo de algodón.
      • El hallazgo normal es el cierre del párpado (parpadeo).
  • En las lesiones del nervio trigémino, la mandíbula se desvía hacia el lado afectado.
NC VII: nervio facial
  • Inerva los músculos de la expresión facial
  • Se prueba pidiendo al individuo que realice determinados movimientos (por ejemplo, arrugando la frente, cerrando los ojos con fuerza, inflando las mejillas, sonriendo y silbando)
  • Inerva los ⅔ anteriores de la lengua con sensación especial (dulce, salada y ácida)
NC VIII: nervio vestibulococlear
  • Se comprueba frotando los dedos cerca de la oreja
  • Prueba de Weber y Rinne (diferencia la pérdida de audición sensorial o conductiva)
NC IX, X: nervio glosofaríngeo y nervio vago
  • Se comprueba mediante la evaluación de la úvula:
    • Normalmente: ubicación céntrica
    • Anormal: se desvía hacia el lado normal
  • Responsable del reflejo nauseoso: se comprueba tocando ligeramente la úvula con un depresor de lengua
  • El NC IX inerva los ⅓ posteriores de la lengua con sensación general y especial.
  • La ronquera o la alteración del reflejo de la tos indican daños en el NC X.
NC XI: nervio accesorio
  • Inerva el músculo trapecio: pida al individuo que eleve los hombros contra la resistencia.
  • Inerva el músculo esternocleidomastoideo: pida al individuo que rote la cabeza contra la resistencia.
NC XII: nervio hipogloso
  • Inerva los músculos de la lengua: se comprueba pidiendo al individuo que presione contra la mejilla desde el interior, mientras el examinador evalúa la fuerza desde el exterior
  • En la lesión del NC XII, la lengua se desvía hacia el lugar de la lesión.

Señales de alarma

Tabla: Señales de alarma importantes encontradas durante el examen de cabeza y cuello
Región Hallazgos Posible causa
Cara
  • Asimetría facial
  • Pérdida de la sensibilidad facial
  • Parálisis de los nervios craneales
  • Accidente cerebrovascular
Cuello
  • Rigidez nucal
  • ↓ Rango de movimiento
  • Meningitis
  • Lesión de la columna cervical
Ojos
  • Ptosis, miosis, anhidrosis: síndrome de Horner
  • Xantelasma: colangitis biliar primaria
  • Exoftalmos: enfermedad de Graves
Boca
  • Lengua de fresa: escarlatina, enfermedad de Kawasaki
  • Queilitis angular: anemia ferropénica

Relevancia Clínica

  • Dermatitis seborreica: trastorno cutáneo común, crónico y recidivante que se presenta en forma de placas eritematosas con escamas amarillas y grasientas en zonas susceptibles (e.g., el cuero cabelludo, la cara, el tronco). El tratamiento incluye agentes antifúngicos, esteroides, inhibidores de la calcineurina y agentes queratolíticos.
  • Sinusitis: inflamación aguda de la mucosa de los senos paranasales o de las fosas nasales con una duración < 4 semanas. Esta afección inflamatoria puede estar causada por infecciones víricas, bacterias u hongos. Las etiologías no infecciosas de la sinusitis aguda pueden ser alérgenos o irritantes. El diagnóstico suele ser clínico. El tratamiento es de soporte, pero puede requerir antibióticos.
  • Otitis externa: infección del conducto auditivo externo causada en la mayoría de los casos por una infección bacteriana aguda. La otitis externa se asocia con frecuencia al clima cálido y húmedo y a la exposición al agua. Los pacientes suelen presentar dolor de oído, prurito, secreción y pérdida de audición. El diagnóstico es clínico. La mayoría de los tipos de otitis externa se tratan con terapia antibiótica tópica.
  • Otitis media: infección del oído medio caracterizada por la inflamación de la mucosa y la retención de líquidos. Los patógenos más comunes son Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y Moraxella catarrhalis. La otitis media puede presentarse con fiebre, otalgia y disminución de la audición. El diagnóstico se realiza mediante los antecedentes y el examen otoscópico, que muestra una membrana timpánica abultada con movilidad reducida. El tratamiento incluye la observación o los antibióticos.
  • Mononucleosis infecciosa: una infección vírica muy contagiosa causada por el virus de Epstein-Barr. El principal método de transmisión es la propagación de la saliva infectada. Las manifestaciones clínicas de la enfermedad incluyen fiebre, faringitis amigdalar y linfadenopatía. El diagnóstico es clínico y se confirma mediante pruebas de anticuerpos. Actualmente, no se dispone de una terapia antiviral específica.

Referencias

  1. Bickley, L. (2012). Bates’ Guide to Physical Examination and History-Taking. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins.
  2. Walker, H.K., et al. (1990). Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations. Boston: Butterworths. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21250045/
  3. Lewis, M.L. (2014). A comprehensive newborn exam: part I. General, head and neck, cardiopulmonary. Am Fam Physician. 90(5), 289–96. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25251088/

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