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Enfermedad de Osgood-Schlatter

La enfermedad de Osgood-Schlatter, o apofisitis del tubérculo tibial, es una afección ortopédica común que se observa en niños de entre 10 y 15 años de edad. La enfermedad está causada por la aplicación repetitiva de fuerzas mecánicas sobre la rodilla, lo que provoca microtraumatismos en el centro de osificación en el lugar de inserción del ligamento rotuliano distal. Los pacientes presentan dolor localizado en la rodilla, sensibilidad e hinchazón en la parte anterior de la tibia. El diagnóstico es clínico y el tratamiento se centra en el alivio sintomático. La enfermedad de Osgood-Schlatter es una afección autolimitada que se resuelve con la madurez del esqueleto.

Responsabilidad editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

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Descripción General

Definición

La enfermedad de Osgood-Schlatter es una apofisitis, una lesión dolorosa por tracción, del cartílago y el hueso del tubérculo tibial anterior y proximal, donde se inserta el tendón distal de la rótula.

Enfermedad de osgood-shlatter

Enfermedad de Osgood-Schlatter: una inflamación dolorosa de la tuberosidad tibial causada por la tracción repetitiva del tendón rotuliano debido a un esfuerzo repetitivo, como correr o saltar

Imagen por Lecturio.

Epidemiología

  • Se da en niños de 10 a 14 años de edad:
    • Niños: 12-14 años
    • Niñas: 10-13 años
  • Más frecuente en adolescentes que practican deportes que implican correr o saltar (por ejemplo, fútbol, fútbol americano, baloncesto, voleibol, esprint, gimnasia, patinaje artístico y ballet)
  • Más común en los niños que en las niñas
  • Suele ocurrir durante los períodos de crecimiento relativo acelerado
  • Bilateral en 25%–50% de los casos

Fisiopatología

La enfermedad de Osgood-Schlatter se produce por una lesión por sobrecarga.

  • Las fuerzas mecánicas aplicadas a la rodilla, especialmente durante la carrera y los saltos, provocan microtraumatismos en el tendón rotuliano.
  • Los microtraumatismos repetitivos provocan pequeñas avulsiones crónicas del tendón rotuliano en el punto de inserción en el tubérculo tibial.
  • A continuación se produce una inflamación y osificación del tendón rotuliano distal en el punto de inserción en la tibia.

Presentación Clínica

La enfermedad de Osgood-Schlatter suele presentarse durante la adolescencia temprana con la queja principal de dolor de rodilla.

  • Dolor de rodilla:
    • Suele referirse exclusivamente al tubérculo tibial
    • Crónica, que dura semanas o meses
    • No hay historia de evento traumático que marque el inicio de los síntomas
    • Se agrava con la actividad, especialmente con los saltos
  • Hallazgos del examen clínico:
    • Inflamación o aumento de la prominencia del tubérculo tibial
    • Sensibilidad a la palpación en la zona de la hinchazón
    • Dolor evocado al levantarse de la sentadilla o al extender la rodilla contra la resistencia
    • Los hallazgos pueden ser unilaterales o bilaterales

Diagnóstico

  • El examen clínico suele ser suficiente para diagnosticar esta enfermedad.
  • Se pueden tomar radiografías para descartar otros diagnósticos:
    • Tumor
    • Avulsión aguda
    • Osteomielitis
    • Otra patología de la rodilla
  • Los hallazgos radiográficos pueden incluir:
    • Inflamación del tejido blando anterior a la inserción tibial del tendón de la rótula
    • Fragmentación o irregularidad del tubérculo tibial
Enfermedad de osgood-schlatter

Enfermedad de Osgood-Schlatter: radiografía lateral de la rodilla que demuestra la fragmentación del tubérculo tibial con inflamación de los tejidos blandos suprayacentes

Imagen: “Review for the generalist: evaluation of anterior knee pain” por Houghton KM. Licencia: CC BY 2.0

Tratamiento

Tratamiento

La mayoría de los casos se tratan exitosamente con reposo relativo y control de los síntomas.

  • Tranquilizar y educar al adolescente y a los padres:
    • Explicar que la condición es autolimitada.
    • Discutir el tratamiento y las razones para volver o ser reevaluado.
  • Control del dolor y la hinchazón:
    • Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) o paracetamol por un periodo de tiempo limitado
    • Aplicación de hielo durante 15-20 minutos hasta 2 veces al día
  • Modificación de la actividad:
    • Evitar la actividad que suponga una carga para la epífisis tibial.
    • No se recomienda el reposo absoluto
    • Considere la posibilidad de una manga o almohadilla para la rodilla.
  • Fisioterapia: ejercicios de estiramiento y fortalecimiento del centro corporal, la cadera y las extremidades inferiores
  • Cirugía:
    • Rara vez se realiza
    • Extirpación del huesecillo tras el cierre del cartílago de crecimiento si persiste el dolor

Complicaciones

La mayoría de los pacientes son asintomáticos tras el cese del crecimiento. Las secuelas poco comunes son:

  • Persistencia de la prominencia del tubérculo tibial, normalmente sin dolor:
    • Secuelas estéticas más notables
    • Algunos pacientes notan molestias al arrodillarse sobre la prominencia.
  • Los huesecillos residuales se producen en el 10% de los pacientes; rara vez causan un dolor persistente que requiera su extirpación.
  • Asociación poco frecuente con el genu recurvatum (hiperextensión de la rodilla)

Referencias

  1. Cassas, K. J., & Cassettari-Wayhs, A. (2006). Childhood and adolescent sports-related overuse injuries. American Family Physician, 73(6), 1014. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16570735
  2. Ebraheim, N. A., Thomas, B. J., et al. (2019). Orthopedic surgery. In F. C. Brunicardiet al. (Ed.), Schwartz’s principles of surgery, 11th ed. McGraw-Hill Education.
  3. Lawrence, J. T. (2020). The knee. In R. M. Kliegman, et al. (Ed.), Nelson textbook of pediatrics, pp. 361–3623.e1.

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