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Enfermedad de Blount

La enfermedad de Blount es un trastorno ortopédico de la infancia que se caracteriza por la inclinación hacia fuera de la pierna debido a la osificación anormal de la cara medial de la epífisis tibial. La enfermedad de Blount afecta sobre todo a los niños de ascendencia africana y suele aparecer aproximadamente entre los 1–3 años de edad. El diagnóstico se realiza mediante los hallazgos clínicos y se confirma con la imagenología. El objetivo del tratamiento es corregir la anatomía mediante dispositivos ortopédicos o reparación quirúrgica, según la gravedad y la edad del paciente en el momento del diagnóstico. El pronóstico es excelente si se inicia rápidamente el tratamiento.

Última actualización: Mar 17, 2022

Responsabilidad editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Definición y Epidemiología

Definición

La enfermedad de Blount es el arqueo progresivo de las piernas producido por una osificación anormal en la cara medial de la epífisis tibial.

Clasificación

  • Temprana o infantil: se presenta entre los 1–3 años de edad
  • Tardía; se subdivide en:
    • Forma juvenil: se presenta a los 4–10 años de edad
    • Forma adolescente: se da en niños mayores de 10 años

Epidemiología

  • Mayor incidencia en afrodescendientes
  • Enfermedad de Blount temprana:
    • Niños > niñas
    • Bilateral en el 50% de los casos
  • Enfermedad de Blount tardía:
    • Menos común y menos grave que la forma temprana
    • Más probable que sea unilateral
  • Prevalente en las zonas con mayores tasas de obesidad y deficiencia de vitamina D

Etiología y Fisiopatología

Etiología

Se desconoce la causa exacta de la enfermedad de Blount y se cree que es multifactorial o que se debe a una combinación de factores hereditarios y del desarrollo:

  • Susceptibilidad genética
  • Sobrecarga mecánica de la articulación (asociada a la obesidad)

Fisiopatología

  • Bases del desarrollo de la enfermedad de Blount:
    • Fuerza excesiva
    • Alteración de la osificación endocondral de la pierna
  • Fuerzas mecánicas (obesidad y deambulación temprana) sobre la fisis medial de la tibia → retraso del crecimiento
  • Pueden observarse cambios histológicos en la placa de crecimiento tibial:
    • Hipertrofia celular e islas de fibrocartílago
    • Significa que el cartílago está lesionado
  • El cartílago lesionado retrasa el crecimiento del hueso en el lado medial → deformidad en varo
  • El procurvatum (flexión hacia atrás de la tibia) se debe principalmente a que el mayor efecto inhibidor se produce en la cara posteromedial de la metáfisis tibial.
Enfermedad de blount

Enfermedad de Blount: deformidad en varo y flexión hacia atrás de la pierna

Imagen por Lecturio.

Presentación Clínica

  • Los pacientes generalmente tienen sobrepeso u obesidad.
  • Deformación tridimensional:
    1. Varo (arqueamiento)
    2. Procurvatum (flexión hacia atrás de la tibia)
    3. Rotación interna de la tibia (que da lugar a la desviación interna de los dedos del pie)
  • Discrepancia de longitud en los miembros inferiores
  • Protuberancia ósea no sensible en la cara medial de la tibia proximal
Enfermedad de blount en un niño

Pierna izquierda con deformidad en varo

Imagen: “Blount’s disease” por Universidade de São Paulo, Faculdade de Medicina, Hospital das Clínicas, Instituto de Ortopedia e Traumatologia, São Paulo, SP, Brazil. Licencia: CC BY 4.0, editada por Lecturio.
Tabla: Características clínicas de la enfermedad de Blount temprana frente a la tardía
Enfermedad de Blount temprana Enfermedad de Blount tardía
No hay dolor Dolor en la zona de la tibia
Bilateral Unilateral
Deformación significativa Deformación leve
Asociada a la deambulación temprana Asociada a la obesidad

Diagnóstico

El diagnóstico de la enfermedad de Blount se realiza a través de los antecedentes médicos, el examen físico y la confirmación mediante la imagenología.

Imagenología

  • Radiografía completa de la pierna:
    • Angulación en varo e inclinación en la epífisis tibial con arqueo asimétrico
    • Deformidad medial en pico: fragmentación de la epífisis medial de la tibia
    • Osificación irregular y ensanchamiento en la epífisis medial
  • Resonancia magnética (RM): se utiliza sobre todo en los casos de enfermedad de Blount infantil para evaluar los tejidos extratibiales

Gravedad

La gravedad se basa en el ángulo metafisario-diafisario:

  • Mide el ángulo formado por una línea que pasa por los picos metafisarios y una línea perpendicular que pasa por el eje longitudinal de la tibia.
  • El ángulo metafisario-diafisario > 16 grados es diagnóstico de la enfermedad de Blount.
  • El ángulo metafisario-diafisario entre 11 y 15 grados es un diagnóstico probable y justifica el seguimiento.
Depresión de la meseta tibial medial

La radiografía de la rodilla muestra una depresión de la meseta tibial medial con un deformidad en pico de la fisis tibial posteromedial (flecha rosa).

Imagen: “X-ray” por US National Library of Medicine. Licencia: CC BY 4.0

Tratamiento y Pronóstico

Tratamiento

La edad del paciente y la gravedad de la deformidad determinan el tipo de tratamiento.

  • Dispositivos ortopédicos:
    • Indicados si es menor de 3 años
    • Solo se utilizan en pacientes no obesos
    • Se usan principalmente por la noche
  • Tratamiento quirúrgico:
    • Indicado en casos graves cuando la enfermedad progresa a pesar de los dispositivos ortopédicos
    • La osteotomía se realiza antes de los 4 años.
    • La hemiepifisiodesis (corrección angular gradual) se realiza a partir de los 4 años.
    • Métodos de fijación

Pronóstico

  • Enfermedad de Blount infantil/temprana:
    • Debe tratarse para evitar una deformación permanente
    • Con tratamiento oportuno → excelente pronóstico con raras recidivas
    • La forma leve puede remitir espontáneamente.
  • Enfermedad de Blount adolescente tardía:
    • Buen pronóstico con tratamiento
    • Menos probabilidades de tener una deformidad severa

Diagnóstico Diferencial

  • Genu varo fisiológico: los niños menores de 2 años presentan un arqueo fisiológico, simétrico e indoloro con desviación interna de los dedos del pie que remite espontáneamente con el crecimiento natural. El seguimiento generalmente se realiza para garantizar que la afección no siga progresando o tenga una patología subyacente.
  • Raquitismo: distorsión y reblandecimiento de los huesos debido a la deficiencia o resistencia a la vitamina D. Los pacientes generalmente presentan un arqueo de las piernas. Puede distinguirse de la enfermedad de Blount a través de los análisis de sangre y de la ausencia de deformación en pico en las radiografías.

Referencias

  1. Canale, S. T. (2017). Osteochondrosis or epiphysitis and other miscellaneous affections. In F. M. Azar MD, J. H. Beaty MD & S. T. Canale MD (Eds.), Campbell’s operative orthopaedics (pp. 1175-1248.e11). https://www.clinicalkey.es/#!/content/3-s2.0-B978032337462000032X
  2. Deeney, V. F., & Arnold, J. (2018). Orthopedics. In B. J. Zitelli MD, S. C. McIntire MD & Nowalk, Andrew J., MD, Ph.D. (Eds.), Zitelli and Davis’ atlas of pediatric physical diagnosis (pp. 759-844). https://www.clinicalkey.es/#!/content/3-s2.0-B9780323393034000220
  3. Janoyer, M. (2019). Blount disease. Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research, 105(1), S111-S121. doi:http://dx.doi.org/10.1016/j.otsr.2018.01.009
  4. Montgomery CO, Young KL, Austen M, Jo CH, Blasier RD, Ilyas M. Increased risk of Blount disease in obese children and adolescents with vitamin D deficiency. J Pediatr Orthop. 2010;30(8):879–882. DOI:10.1097/BPO.0b013e3181f5a0b3
  5. S DMTS, De Leucio A.(2020) Blount Disease.Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560923/
  6. Lauren LaMont, (2019).Blount Disease (Tibia vara). Medscape. Retrieved nov 24, 2020, from https://emedicine.medscape.com/article/1250420-overview#a1

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