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Enfermedad de Blount

La enfermedad de Blount es un trastorno ortopédico de la infancia que se caracteriza por la inclinación hacia fuera de la pierna debido a la osificación anormal de la cara medial de la epífisis tibial. La enfermedad de Blount afecta sobre todo a los niños de ascendencia africana y suele aparecer aproximadamente entre los 1 y los 3 años de edad. El diagnóstico se realiza por los hallazgos clínicos y se confirma por imágenes. El objetivo del tratamiento es corregir la anatomía mediante ortesis o reparación quirúrgica, según la gravedad y la edad del paciente en el momento del diagnóstico. El pronóstico es excelente si se inicia rápidamente el tratamiento.

Responsabilidad editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Índice de contenidos

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Definición y Epidemiología

Definición

La enfermedad de Blount es el arqueo progresivo de las piernas producido por una osificación anormal en la cara medial de la epífisis tibial.

Clasificación

  • Temprana o infantil: se presenta entre 1 a 3 años de edad
  • Tardía; se subdivide en:
    • Forma juvenil: se presenta a los 4-10 años de edad
    • Forma adolescente: se da en niños mayores de 10 años

Epidemiología

  • Mayor incidencia en afrodescendientes
  • Enfermedad de Blount temprana:
    • Niños > niñas
    • Bilateral en el 50% de los casos
  • Enfermedad de Blount tardía:
    • Menos común y menos grave que la forma temprana
    • Más probable que sea unilateral
  • Prevalece en las zonas con mayores tasas de obesidad y deficiencia de vitamina D

Etiología y Fisiopatología

Etiología

Se desconoce la causa exacta de la enfermedad de Blount y se cree que es multifactorial o que se debe a una combinación de factores hereditarios y de desarrollo:

  • Susceptibilidad genética
  • Sobrecarga mecánica de la articulación (asociada a la obesidad)

Fisiopatología

  • Bases del desarrollo de la enfermedad de Blount:
    • Fuerza excesiva
    • Alteración de la osificación endocondral de la pierna
  • Fuerzas mecánicas (obesidad y deambulación temprana) sobre la fisis medial de la tibia → retraso del crecimiento
  • Pueden observarse cambios histológicos en el cartílago de crecimiento tibial:
    • Hipertrofia celular e islas de fibrocartílago
    • Significa que el cartílago está dañado
  • El cartílago dañado retrasa el crecimiento del hueso en el lado medial → deformidad en varo
  • El procurvatum (flexión hacia atrás de la tibia) se debe principalmente a que el mayor efecto inhibidor se produce en la cara posteromedial de la metáfisis tibial.
Enfermedad de blount

Enfermedad de Blount: deformidad en varo y flexión hacia atrás de la pierna

Imagen por Lecturio.

Presentación Clínica

  • Los pacientes suelen tener sobrepeso u obesidad.
  • Deformación tridimensional:
    1. Varo (inclinación)
    2. Procurvatum (flexión hacia atrás de la tibia)
    3. Rotación interna de la tibia (que da lugar a la entrada de los dedos del pie)
  • Discrepancia de longitud en los miembros inferiores
  • Protuberancia ósea no sensible en la cara medial de la tibia proximal
Enfermedad de blount en un niño

Pierna izquierda con deformidad en varo

Imagen: “Blount’s disease” por Universidade de São Paulo, Faculdade de Medicina, Hospital das Clínicas, Instituto de Ortopedia e Traumatologia, São Paulo, SP, Brazil. Licencia: CC BY 4.0, editado por Lecturio.
Tabla: características clínicas de la enfermedad de Blount temprana frente a la enfermedad de Blount tardía
Enfermedad de Blount temprana Enfermedad de Blount tardía
No hay dolor Dolor en la zona de la tibia
Bilateral Unilateral
Deformación significativa Deformación leve
Asociado a la deambulación temprana Asociado a la obesidad

Diagnóstico

El diagnóstico de la enfermedad de Blount se realiza a través de la historia clínica, la exploración física y la confirmación mediante estudios de imagen.

Imagenología

  • Radiografía larga de la pierna:
    • Angulación en varo e inclinación en la epífisis tibial con arqueo asimétrico
    • Picoteo medial: fragmentación de la epífisis medial de la tibia
    • Osificación irregular y ensanchamiento en la epífisis medial
  • Resonancia magnética: se utiliza sobre todo en los casos de enfermedad de Blount infantil para evaluar los tejidos extratibiales

Gravedad

La gravedad se basa en el ángulo metafisario-diafisario:

  • Mide el ángulo formado por una línea que pasa por los picos metafisarios y una línea perpendicular que pasa por el eje longitudinal de la tibia.
  • Ángulo metafisario-diafisario > 16 grados es diagnóstico de enfermedad de Blount.
  • El ángulo metafisario-diafisario entre 11 y 15 grados es un diagnóstico probable y justifica el seguimiento.
Depresión de la meseta tibial medial

La radiografía de la rodilla muestra una depresión de la meseta tibial medial con un reborde de la fisis tibial posteromedial (flecha rosa).

Imagen: “X-ray” por US National Library of Medicine. Licencia: CC BY 4.0

Tratamiento y Pronóstico

Tratamiento

La edad del paciente y la gravedad de la deformidad determinan el tipo de tratamiento.

  • Soportes ortopédicos:
    • Indicados si es menor de 3 años
    • Solo se utilizan en pacientes no obesos
    • Se usan principalmente por la noche
  • Manejo quirúrgico:
    • Indicado en casos graves cuando la enfermedad progresa a pesar de la ortesis
    • La osteotomía se realiza antes de los 4 años.
    • La hemiepifisiodesis (corrección angular gradual) se realiza a partir de los 4 años.
    • Métodos de fijación

Pronóstico

  • Enfermedad de Blount infantil/temprana:
    • Debe tratarse para evitar una deformación permanente
    • Con tratamiento oportuno → excelente pronóstico con raras recidivas
    • La forma leve puede remitir espontáneamente.
  • Enfermedad de Blount tardía forma adolescente:
    • Buen pronóstico con tratamiento
    • Menos probabilidades de tener una deformidad severa

Diagnóstico Diferencial

  • Genu varum fisiológico: los niños menores de 2 años presentan un arqueo fisiológico, simétrico e indoloro con la entrada de los dedos del pie que retrocede espontáneamente con el crecimiento natural. El seguimiento suele realizarse para garantizar que la afección no siga progresando o tenga una patología subyacente.
  • Raquitismo: distorsión y reblandecimiento de los huesos debido a la deficiencia o resistencia a la vitamina D. Los pacientes suelen presentar un arqueo de las piernas. Puede distinguirse de la enfermedad de Blount a través de los análisis de sangre y de la ausencia de rebordes en las radiografías.

Referencias

  1. Canale, S. T. (2017). Osteochondrosis or epiphysitis and other miscellaneous affections. In F. M. Azar MD, J. H. Beaty MD & S. T. Canale MD (Eds.), Campbell’s operative orthopaedics (pp. 1175-1248.e11). https://www.clinicalkey.es/#!/content/3-s2.0-B978032337462000032X
  2. Deeney, V. F., & Arnold, J. (2018). Orthopedics. In B. J. Zitelli MD, S. C. McIntire MD & Nowalk, Andrew J., MD, Ph.D. (Eds.), Zitelli and Davis’ atlas of pediatric physical diagnosis (pp. 759-844). https://www.clinicalkey.es/#!/content/3-s2.0-B9780323393034000220
  3. Janoyer, M. (2019). Blount disease. Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research, 105(1), S111-S121. doi:http://dx.doi.org/10.1016/j.otsr.2018.01.009
  4. Montgomery CO, Young KL, Austen M, Jo CH, Blasier RD, Ilyas M. Increased risk of Blount disease in obese children and adolescents with vitamin D deficiency. J Pediatr Orthop. 2010;30(8):879–882. DOI:10.1097/BPO.0b013e3181f5a0b3
  5. S DMTS, De Leucio A.(2020) Blount Disease.Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560923/
  6. Lauren LaMont, (2019).Blount Disease (Tibia vara). Medscape. Retrieved nov 24, 2020, from https://emedicine.medscape.com/article/1250420-overview#a1

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