Disforia de Género

La disforia de género, anteriormente conocida como trastorno de identidad de género, es el malestar emocional que siente un paciente debido a la incongruencia entre su género experimentado y el género que le fue asignado al nacer (conflicto interno continuo entre identidad de género e identidad sexual). Los primeros signos de comportamientos propios del género opuesto comienzan alrededor de los 3 años, el momento en que se establece la identidad de género. El tratamiento implica un enfoque multidisciplinario (médico y psicológico) para un mejor apoyo al paciente.

Última actualización: 5 Jun, 2022

Responsabilidad editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Introducción

Definiciones

  • Sexo: indicador biológico de la capacidad reproductiva masculina o femenina
  • Género: características socialmente construidas de hombres/mujeres
  • Asignación de género: asignación inicial como hombre o mujer otorgada al nacer
  • Identidad de género: propia identificación y aceptación como hombre, mujer u otro
  • Transgénero: persona que se identifica con un género diferente al asignado al nacer
  • Cisgénero: persona cuya asignación de género e identidad son congruentes
  • Disforia de género: malestar que siente un paciente debido a la incongruencia entre su género experimentado y el género que le fue asignado al nacer
  • Transexual:
    • Persona que desea tener los rasgos físicos o el cuerpo del sexo opuesto
    • No tiene que haber sido sometido a reasignación de género.
  • Queer: persona cuya orientación sexual o identidad de género no se ajusta a las normas sociales
  • Transformista («cross-dresser»): alguien que mantiene su género asignado, pero se viste de manera asociada con el género opuesto
  • Travestismo: excitación sexual por utilizar ropa del género opuesto

Epidemiología

  • Los informes sugieren que entre 0,3 %–0,6% de la población adulta son transgénero.
  • Por cada niña derivada para evaluación clínica de disforia de género, existen 4 o 5 niños.
  • Entre los adultos, la prevalencia de disforia de hombre a mujer es mayor que de mujer a hombre.
  • Muchos niños que muestran un comportamiento no conforme con el género no llegan a ser transgénero.
  • Los adultos diagnosticados con disforia de género tienen una mayor prevalencia de otros trastornos psiquiátricos.

Etiología

  • Si bien las causas genéticas o los cambios fisiológicos en las personas con disforia de género no se comprenden completamente, la disforia de género no se puede atribuir únicamente al comportamiento.
  • Los factores psicosociales de la disforia de género pueden surgir de relaciones poco saludables o de la falta de vínculo entre un niño y su madre/padre.

Diagnóstico

Tabla: Criterios diagnósticos de la disforia de género
Niños Adolescentes/adultos
Duración de al menos 6 meses; requiere al menos 6 de los siguientes criterios. Duración de al menos 6 meses; requiere de al menos 2 de los siguientes criterios.
Deseos de ser o insistencia en que se es de otro género (debe estar presente) Incongruencia entre las características sexuales primarias y secundarias del género asignado y el género experimentado
Vestirse de manera típica del otro género. Deseos de no estar asociado con las características sexuales que se esperan del género asignado
Preferencia por jugar en el otro rol de género Deseos de tener características sexuales del otro género
Preferencia por jugar con compañeros del otro género Deseos de ser del otro género
Desagrado por jugar con juguetes/actividades asociadas con el género asignado Deseos de ser tratado como el otro género
Aversión por los genitales propios Creencia de que las propias emociones son las de otro género
Deseos de maduración física para exhibir características sexuales primarias/secundarias asociadas con el género experimentado

Tratamiento

El tratamiento implica un enfoque multidisciplinario (médico y psicológico) para determinar el mejor plan de tratamiento para el paciente.

Antes de cualquier intervención médica o quirúrgica, los pacientes deben cumplir con los criterios de elegibilidad descritos por los Standards of Care for the Health of Transsexual, Transgender, and Gender Nonconforming People por la World Professional Association for Transgender Health.

Psicoterapia

  • Apoyo familiar, derivación a servicios especializados
  • El objetivo de la psicoterapia es lograr comodidad en la propia identidad de género para mejorar las posibilidades de éxito social.
  • La terapia de conversión, que trata de cambiar la identidad de género o la orientación sexual, va en contra de todas las recomendaciones de práctica actuales.
  • La tasa de vida de ideación suicida entre las personas con disforia de género es del 40%.

Terapia farmacológica

Los medicamentos se utilizan según el grupo de edad y el sexo del paciente:

  • Pacientes adolescentes:
    • Tratamiento hormonal con hormona liberadora de gonadotropina (GNRH) para retrasar la pubertad
    • Si bien la GNRH se ha utilizado de manera segura en el tratamiento de la pubertad precoz, su uso en la disforia de género entre los adolescentes requiere una evaluación clínica cuidadosa.
  • Transición en los adultos de hombre a mujer:
    • El objetivo es crear un contorno corporal femenino, aumentar la formación de senos y eliminar el vello facial.
    • Antiandrógenos (espironolactona o acetato de ciproterona)
    • GNRH combinado con terapia de estrógenos (mayor riesgo de tromboembolismo venoso (TEV))
    • Controlar los niveles de prolactina, que pueden aumentar con la terapia con estrógenos
    • Los efectos secundarios incluyen un mayor riesgo de coágulos de sangre, así como una disminución de la libido.
  • Transición en los adultos de mujer a hombre:
    • El objetivo es aumentar la masa muscular y el vello corporal.
    • Suplementos de testosterona
    • Controlar las pruebas de función hepática, el panel metabólico completo y el panel lipídico para detectar efectos secundarios de enfermedad hepática, accidente cerebrovascular y dislipidemia
    • La testosterona es un teratógeno.

Reasignación quirúrgica de sexo

  • Ofrecida para pacientes mayores de 18 años
  • Se ofrece solo después de vivir 1 año en el rol de género deseado y después de 1 año de terapia hormonal continua
  • Categorizada en cirugía de mama/tórax (cirugía de la parte superior), cirugía genital (cirugía de la parte inferior) y cirugía no genital/de la mama.
  • Adultos de hombre a mujer:
    • El aumento de senos es una cirugía superior popular.
    • La orquiectomía se realiza comúnmente para disminuir la producción de testosterona del cuerpo.
    • También se realizan cirugías de feminización facial.
  • Adultos de mujer a hombre:
    • Cirugía de la parte superior para construir un tórax de contorno masculino
    • Metoidioplastia
      • Procedimiento en el que se libera el clítoris y se agrega tejido para aumentar su circunferencia y longitud para crear genitales de apariencia masculina
      • Muy costosa y no comúnmente realizada
    • Las cirugías de masculinización facial son menos comunes, ya que la terapia con testosterona puede lograr este efecto.

Diagnóstico Diferencial

  • Trastornos psicóticos: Los trastornos psicóticos, como el trastorno delirante o la esquizofrenia, se caracterizan por pensamientos delirantes y alucinaciones. Creer o insistir en que uno es de otro género no debe considerarse un delirio. Para aquellos que potencialmente pueden tener disforia de género y un trastorno psicótico, si la identidad transgénero disminuye a medida que se trata su psicosis, entonces no tienen disforia de género.
  • Trastorno dismórfico corporal: Una afección psiquiátrica común que se caracteriza por la preocupación por ideas falsas sobre la propia apariencia física. La preocupación conduce a un comportamiento compulsivo repetitivo que tiene como objetivo corregir los defectos físicos percibidos. La dismorfia corporal es diferente de la disforia de género, ya que la creencia en la dismorfia corporal es específica de una parte incorrecta del cuerpo sin ningún deseo de cambiar el género asignado.
  • Trastorno de travestismo: Parte de un trastorno parafílico más amplio, el trastorno de travestismo se define como un placer sexual intenso al usar ropa asociada con el otro género. La intensidad y recurrencia de tales fantasías deben interactuar con el funcionamiento de la vida diaria. Aquellos con trastorno de travestismo tienen una identidad de género que se mantiene consistente con su género asignado.

Referencias

  1. Adelson, SL. (2012). Practice parameter on gay, lesbian, or bisexual sexual orientation, gender nonconformity, and gender discordance in children and adolescents. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22917211/ 
  2. Shechner, T. (2010). Gender identity disorder: A literature review from a developmental perspective. Isr J Psychiatry Relat Sci. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20733256/ 
  3. Rafferty, J. (2018). Ensuring comprehensive care and support for transgender and gender-diverse children and adolescents. Pediatrics. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30224363/ 
  4. Garg, G, Elshimy, G, & Marwaha, R. Gender dysphoria. [Updated 2020 Nov 29]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan-. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532313/
  5. Sadock, BJ, Sadock, VA, & Ruiz, P. (2014). Kaplan and Sadock’s synopsis of psychiatry: Behavioral sciences/clinical psychiatry (11th ed.). Chapter 18, Gender Dysphoria, pages 600–607. Philadelphia, PA: Lippincott Williams and Wilkins.
  6. Naghedechi, L. (2018). Gender dysphoria. DeckerMed Medicine.

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