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Trastorno Dismórfico Corporal

El trastorno dismórfico corporal es un trastorno psiquiátrico caracterizado por la preocupación del paciente por defectos menores o imaginarios en su apariencia física. La obsesión por el defecto percibido conduce a comportamientos compulsivos para encubrirlo, ya sea con terapia cosmética o con la evitación social. Estos pacientes tienen una alta incidencia de depresión y ansiedad comórbidas y pueden beneficiarse de la psicoterapia, junto con los inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina (ISRS).

Última actualización: May 4, 2022

Responsabilidad editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Epidemiología y Etiología

  • Prevalencia a nivel mundial: 2%–4%
  • Mujeres > hombres
  • Inicio típicamente en la adolescencia (65% a la edad de 18 años)
  • El 90% de los pacientes tienen depresión comórbida.
  • El 70% tiene ansiedad comórbida.
  • El 30% tiene trastorno psicótico comórbido.
  • La incidencia es más alta en pacientes de cirugía dermatológica y estética.

Etiología

  • Se desconoce la etiología.
  • Se cree que los factores predisponentes incluyen:
    • Genética: 43% de heredabilidad observada en gemelos monocigóticos
    • Disfunción del lóbulo frontal → déficits en la función ejecutiva → centrarse en detalles específicos del cuerpo en lugar de la totalidad de la apariencia
    • Antecedentes de negligencia o abuso
  • Algunos estudios sugieren una predisposición genética junto con el trastorno obsesivo compulsivo (TOC).

Presentación Clínica

General

  • Los pacientes no suelen revelar la preocupación.
  • Los pacientes tienen diversos grados de comprensión de los síntomas y se les debe preguntar específicamente.
  • A menudo se presentan a dermatología o cirugía plástica para corregir la imperfección percibida
  • Puede presentarse con:
    • Ansiedad social y evasión
    • Estrés emocional
    • Mal funcionamiento psicosocial y calidad de vida
    • Ideación y comportamiento suicida:
      • 4 veces más probabilidades de desarrollar ideas
      • 2 veces más probabilidades de llevarlo a cabo
    • Comportamiento agresivo

Dismorfia muscular

  • Subtipo de trastorno dismórfico corporal
  • Preocupado por la idea de que la estructura corporal es demasiado pequeña o insuficientemente musculosa
  • Comúnmente visto en hombres
  • Generalmente asociado con el abuso de esteroides

Comorbilidades

  • Depresión mayor
  • Desorden de ansiedad social
  • Desorden de personalidad
  • TOC
  • Trastornos de la alimentación
  • Trastornos por abuso de sustancias

Diagnóstico

Los pacientes exhiben:

  • Preocupación por 1 o más defectos percibidos o fallas en la apariencia física que no son observables o parecen leves para los demás:
    • El pensamiento es difícil de resistir o controlar.
    • Ocurre durante un promedio de 3–8 horas/día
  • Comportamientos repetitivos o actos mentales en respuesta a la preocupación por la apariencia:
    • Comparar características con las de otros
    • Comprobación en el espejo
    • Acicalamiento excesivo
    • Buscando tranquilidad en los demás
    • Camuflarse
  • Angustia clínicamente significativa o deterioro social, laboral u otras áreas de funcionamiento debido a la preocupación/compulsión
  • Cumplir con los criterios de diagnóstico para los trastornos alimentarios reemplaza un diagnóstico de trastorno dismórfico corporal.

Tratamiento y Pronóstico

  • La psicoeducación es importante, ya que muchos pacientes carecen de conocimientos sobre la afección.
  • El tratamiento incluye intervenciones psicológicas y farmacológicas:
    • Intervenciones psicológicas:
      • Terapia cognitivo conductual
      • Terapia metacognitiva
      • Abordar las comorbilidades.
    • Intervenciones farmacológicas:
      • Inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina (ISRS; fluoxetina)
      • Clomipramina

Pronóstico

  • Enfermedad crónica
  • La respuesta al tratamiento requiere ≤ 16 semanas de terapia.
  • Tasa de respuesta del 50%–80% con tratamiento farmacológico
  • Las recaídas son comunes; Se recomienda terapia de mantenimiento con ISRS.

Diagnóstico Diferencial

  • Trastorno de ansiedad generalizada: marcado por múltiples preocupaciones crónicas que son irracionales e incontrolables. Asociado con fatiga, baja concentración, inquietud, irritabilidad y trastornos del sueño. Los síntomas duran más de 6 meses y causan una disminución significativa del funcionamiento. El tratamiento incluye psicoterapia y medicamentos (e.g., ISRS o antidepresivos inhibidores de la recaptura de serotonina y norepinefrina).
  • Trastorno de ansiedad social: trastorno o fobia social marcada por el miedo y la evasión de las interacciones sociales debido a la preocupación por la vergüenza. Generalmente, ocurre en más de 1 situación social durante más de 6 meses y conduce a una disminución significativa de la función. El subtipo de desempeño ocurre solo en situaciones relacionadas con el desempeño (e.g., dar un discurso frente a otros). El tratamiento incluye terapia cognitivo conductual, antidepresivos (ISRS, inhibidores de la recaptura de serotonina y norepinefrina) y betabloqueadores o benzodiazepinas para el subtipo de solo rendimiento.
  • TOC: caracterizado por obsesiones (pensamientos, sentimientos o sensaciones intrusivas y sin sentido recurrentes) que causan angustia severa. Las obsesiones son neutralizadas en parte por las compulsiones (acciones repetitivas), que consumen tiempo y afectan la calidad de vida del paciente. Los pacientes pueden experimentar obsesiones solas o una combinación de obsesiones y compulsiones. El tratamiento es monoterapia con antidepresivos, que pueden complementarse con terapia cognitivo conductual y medicación antipsicótica.
  • Anorexia nerviosa: trastorno alimentario caracterizado por inanición autoimpuesta y hábitos alimentarios inapropiados debido al miedo mórbido al aumento de peso y la percepción alterada de la forma y el peso del cuerpo. Los pacientes tienen un peso corporal notablemente bajo (≤ 18,5 kg) y diversas complicaciones fisiológicas y psicológicas. Se observa con mayor frecuencia en niñas adolescentes. El tratamiento consiste principalmente en psicoterapia (terapia cognitivo conductual) y hospitalización del paciente para la optimización de las deficiencias nutricionales.

Referencias

  1. Veale D, Gledhill LJ, Christodoulou P, Hodsoll J. (2016). Body dysmorphic disorder in different settings: A systematic review and estimated weighted prevalence. Body Image. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27498379/
  2. Enander J, Ivanov VZ, Mataix-Cols D, Kuja-Halkola R, Ljótsson B, Lundström S, Pérez-Vigil A, Monzani B, Lichtenstein P, Rück C. (2018). Prevalence and heritability of body dysmorphic symptoms in adolescents and young adults: A population-based nationwide twin study. Psychol Med. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6236441/
  3. Grant JE, Kim SW, Crow SJ. (2001). Prevalence and clinical features of body dysmorphic disorder in adolescent and adult psychiatric inpatients. J Clin Psychiatry. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11488361/
  4. Phillipou A, Rossell SL, Wilding HE, Castle DJ. (2016). Randomised controlled trials of psychological & pharmacological treatments for body dysmorphic disorder: A systematic review. Psychiatry Res. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27544783/
  5. Phillips KA, Keshaviah A, Dougherty DD, Stout RL, Menard W, Wilhelm S. (2016). Pharmacotherapy relapse prevention in body dysmorphic disorder: A double-blind, placebo-controlled trial. Am J Psychiatry. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27056606/
  6. Gunstad J, Phillips KA. (2003). Axis I comorbidity in body dysmorphic disorder. Compr Psychiatry. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12923704/

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