Achieve Mastery of Medical Concepts

Study for medical school and boards with Lecturio

Deformidades del Pie

Las deformidades del pie en los niños incluyen malformaciones congénitas o adquiridas de los pies. Dos ejemplos comunes son el pie equinovaro, también conocido como talipes equinovarus, y el metatarso aducto, también llamado metatarso varo. Dependiendo de su etiología, las deformidades del pie pueden ser autolimitadas o pueden requerir una corrección quirúrgica. La detección y el reconocimiento temprano son cruciales para un tratamiento adecuado.

Última actualización: 5 May, 2022

Responsabilidad editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Pie Equinovaro (Talipes Equinovarus)

Definición

El pie equinovaro, también llamado talipes equinovarus, es una afección compleja con un pie flexionado plantarmente (equino), aducción del antepié y una deformidad de inversión del talón (varo).

Epidemiología

  • Fuerte tendencia familiar
  • 1–3 por cada 1 000 nacidos vivos:
    • Más alta en la población polinesia: 7 por cada 1 000 nacidos vivos
    • Más baja en la población asiática: 0,6 por cada 1 000 nacidos vivos
  • Relación hombre-mujer: 2:1

Etiología

La etiología es objeto de debate, ya que la mayoría de los niños con pie equinovaro no tienen una causa sindrómica, genética o extrínseca identificable.

  • Pie equinovaro posicional o postural: pie normal mantenido en posición deformante durante la gestación; generalmente, es fácilmente corregible
  • Congénito: tipo más común; generalmente se trata con yesos y dispositivos ortopédicos
  • Sindrómico: pie equinovaro asociado a otros síndromes congénitos
  • Adquirido: se observa en pacientes con poliomielitis y parálisis cerebral
  • Asociado a artrogriposis múltiple congénita, mielodisplasia, espina bífida y tabaquismo materno

Clasificación

Existen múltiples sistemas de clasificación para el pie equinovaro:

  • Dimeglio: mide y puntúa 4 elementos
    1. Posición equina en el plano sagital
    2. Desviación en varo en el plano frontal
    3. Desrotación alrededor del astrágalo del bloque calcáneo-antepié
    4. Aducción del antepié sobre el retropié en el plano horizontal
  • Pirani: 6 «signos» con puntuación de 0, 0,5 o 1 según la gravedad
    1. Pliegue medial
    2. Borde lateral curvo
    3. Cabeza del astrágalo lateral
    4. Pliegue posterior
    5. Talón vacío
    6. Posición equina rígida

Presentación clínica

  • El mediopié y el antepié están aducidos (desviados medialmente).
  • Equinovaro:
    • Flexión plantar del pie en el tobillo (equino): no es posible la dorsiflexión más allá de los 90°.
    • Deformación en inversión del talón (varo); retropié en supinación
  • Pantorrilla más pequeña en la presentación (y seguirá siendo más pequeña durante toda la vida).
  • Generalmente indoloro
Presentación clínica del pie zambo

Pie equinovaro
Deformación del pie con flexión plantar, rotación medial del antepié y planta del pie orientada hacia dentro

Imagen por Lecturio.

Diagnóstico

  • Deformidad característica que se identifica fácilmente al nacer.
  • Puede detectarse de forma prenatal con ultrasonido

Tratamiento

Referir a un cirujano ortopédico pediátrico poco después del nacimiento para iniciar rápidamente el tratamiento.

  • Inicial:
    • Manipulación del pie para estirar los tejidos contraídos, seguida de enyesado seriado (método de Ponseti)
    • La corrección se produce rápidamente si se instituye poco después del nacimiento.
  • Si el equinismo permanece, puede ser necesaria la cirugía:
    • Tenotomía percutánea del tendón de Aquiles, para conseguir una corrección completa
    • Puede ser necesaria una corrección quirúrgica adicional si el pie es rígido y se resiste a la corrección.
  • El pronóstico es excelente si el tratamiento se inicia poco después del nacimiento.
Tratamiento del pie zambo

Método de Ponseti
Las férulas consecutivas con yesos realizados según el método de Ponseti permiten la corrección gradual del pie equinovaro.

Imagen por Lecturio.

Complicaciones

  • Cojera persistente
    • Debido a que el niño aprende a caminar de lado y con la parte superior del pie
    • Ocurre cuando la afección se reconoce tarde o no se aborda adecuadamente
  • Pérdida residual del rango de movimiento y la fuerza

Mnemotecnia para el pie equinovaro

CAVE (en inglés):

  • C – Cavus (Cavo)
  • A – Adductus (Aducto)
  • V – Varus (Varo)
  • E – Equinus (Equino)

Metatarso Aducto (Metatarso Varo)

Definición

El metatarso aducto es una deformidad congénita común del pie que se presenta con aducción o desviación interna del antepié (en la articulación tarsometatarsiana), con una alineación normal del retropié.

Epidemiología

  • La deformación del pie más común en los lactantes
  • Relación hombre-mujer: 1:1
  • Hasta el 50% de los casos son bilaterales.
  • Más frecuente en primogénitos y gemelos
  • Asociado a la displasia del desarrollo de la cadera y a la tortícolis

Etiología

Se desconoce la causa exacta, aunque 1 de las etiologías propuestas es el efecto mecánico de un espacio uterino pequeño.

Clasificación

  • Clasificación de Bleck según la bisección del talón:
    • Normal: la línea bisectriz del talón pasa por el 2do y 3er espacio interdigital
    • Leve: hasta el 3er dedo del pie
    • Moderado: a través del espacio entre el 3er y 4to dedo del pie
    • Grave: a través del espacio entre el 4to y 5to dedo del pie
  • Clasificación de Berg:
    • Simple
    • Complejo
    • Pie torcido
    • Pie en serpentina (pie torcido complejo)
Clasificación de bleck del metatarso aducto

Clasificación de Bleck del metatarso aducto por el método de la bisectriz del talón
Este método se utiliza para clasificar la gravedad de la deformidad del metatarso aducto. La línea de bisectriz del talón normal a través del espacio entre el 2do y 3er dedo, línea de bisectriz del talón leve a través del 3er dedo, bisectriz del talón moderada a través del espacio entre el 3er y 4to dedo, y bisectriz del talón severa a través del espacio entre el 4to y 5to dedo.

Imagen por Lecturio.

Presentación clínica

  • Desviación medial del antepié en la articulación tarsometatarsiana
  • Retropié normal
  • El antepié se puede «estirar» hasta la posición neutra.
  • Tobillo con rango de movimiento normal
  • Indoloro
Metatarso aducto

Metatarso aducto: deformidad congénita común del pie que presenta una desviación medial del antepié en la articulación tarsometatarsiana

Imagen por Lecturio.

Diagnóstico

  • Los padres notan la marcha convergente en los primeros 1–2 años de vida.
  • Puede detectarse de forma prenatal con un ultrasonido

Tratamiento

  • Afección benigna que se resuelve espontáneamente o con terapia no quirúrgica en la mayoría de los casos antes de los 4 años de edad
  • Estiramientos pasivos o sin terapia según la gravedad
  • La deformidad rígida requerirá colocación de yesos seriados y una evaluación por un cirujano ortopédico pediátrico.

Pronóstico

El pronóstico es excelente, si el tratamiento se inicia a tiempo.

Relevancia Clínica

Las siguientes afecciones pueden acompañar al pie equinovaro y al metatarso aducto:

  • Displasia del desarrollo de la cadera: afección ortopédica congénita caracterizada por un desarrollo anormal del acetábulo debido a la luxación de la cabeza femoral de la articulación de la cadera. La displasia del desarrollo de la cadera se ha asociado a pie equinovaro y metatarso aducto; por lo tanto, es esencial un examen cuidadoso de la cadera en estos pacientes.
  • Marcha convergente: a veces se denomina «dedos de paloma»; una variación de rotación medial en la que los pies o los dedos apuntan hacia la línea media durante la marcha. Las causas más comunes son el metatarso aducto, la anteversión femoral de la cadera y la torsión tibial. La inmovilidad dolorosa, asociada a una discrepancia en la longitud de las extremidades y asociada a un retraso en el desarrollo (posible parálisis cerebral) o a antecedentes familiares de displasias esqueléticas requiere un estudio más profundo y una evaluación ortopédica.

Referencias

  1. Winell, J. J., & Davidson, R. S. (2020). The foot and toes. In R. M. Kliegman MD, J. W. St Geme MD, N. J. Blum MD, Shah, Samir S., MD, MSCE, Tasker, Robert C., MBBS, MD & Wilson, Karen M., MD, MPH (Eds.), Nelson textbook of pediatrics. Retrieved January 29, 2021, from https://www.clinicalkey.es/#!/content/3-s2.0-B9780323529501006945
  2. Green, A., M.D. (2020). The pediatric foot and ankle. Pediatric Clinics of North America, 67(1), 169-183. doi:http://dx.doi.org/10.1016/j.pcl.2019.09.007
  3. Ricco, A. I., Richards, B. S., & Herring, J. A. (2014). Disorders of the foot. In J. A. Herring MD (Ed.), Tachdjian’s pediatric orthopaedics (pp. 761-883). Retrieved January 19, 2021, from https://www.clinicalkey.es/#!/content/3-s2.0-B9781437715491000234

USMLE™ es un programa conjunto de la Federation of State Medical Boards (FSMB®) y la National Board of Medical Examiners (NBME®). MCAT es una marca registrada de la Association of American Medical Colleges (AAMC). NCLEX®, NCLEX-RN® y NCLEX-PN® son marcas registradas del National Council of State Boards of Nursing, Inc (NCSBN®). Ninguno de los titulares de las marcas registradas está avalado ni afiliado a Lecturio.

Estudia desde donde sea

Lecturio Medical es el complemento perfecto para la escuela de medicina. Estrategias de aprendizaje basadas en la evidencia, videos, preguntas de repaso, y mucho más – todo combinado en un recurso
fácil de usar.

Maximiza tu aprendizaje con Lecturio

Complementa tus estudios de medicina con Lecturio, una plataforma todo-en-uno fundamentada en estrategias de aprendizaje
basadas en la evidencia.

User Reviews

¡Hola!

Esta página está disponible en Español.

🍪 Lecturio utiliza cookies para mejorar su experiencia de uso. Al continuar utilizando nuestro servicio, usted acepta nuestra Declaración de Privacidad de Datos.

Details