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Cystoisospora/Cistoisosporiasis y Cyclospora/Ciclosporiasis

Cystoisospora y Cyclospora son géneros de la subclase protozoaria Coccidia. Estos parásitos unicelulares e intracelulares obligatorios causan infecciones intestinales en los seres humanos. El ser humano es el único huésped de estas especies y ambas se transmiten por vía fecal-oral. Los síntomas de la cistoisosporiasis y la ciclosporiasis son diarrea acuosa, dolor abdominal y fiebre. La cistoisosporiasis severa puede ocurrir en individuos inmunocomprometidos, particularmente aquellos con VIH/SIDA y pueden conducir a la malabsorción, pérdida de peso y deshidratación. Ambas enfermedades son autolimitadas en individuos inmunocompetentes, aunque la ciclosporiasis tiene un periodo mayor. El diagnóstico se realiza mediante la identificación de ooquistes en las muestras de heces. Puede utilizarse un tratamiento antimicrobiano, como el trimetoprim-sulfametoxazol (especialmente en individuos inmunodeprimidos).

Responsabilidad editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Índice de contenidos

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Características Generales

Características básicas de Cystoisospora y Cyclospora

  • Protozoarios:
    • Unicelulares
    • Parásitos intracelulares obligatorios
  • Taxonomía:
    • Clase: Conoidasida
    • Subclase: Coccidia

Especies clínicamente relevantes

Ambos organismos causan enfermedades intestinales en los seres humanos.

  • La Cystoisospora belli (previamente conocida como Isospora belli) causa la cistoisosporiasis.
  • La Cyclospora cayetanensis causa la ciclosporiasis.

Epidemiología

Cystoisospora:

  • Ocurre a nivel mundial
  • Predomina en las regiones tropicales y subtropicales
  • De los coccidios intestinales, es la especie que infecta a los humanos menos comúnmente

Cyclospora:

  • Se encuentra en países en vías de desarrollo en zonas tropicales y subtropicales:
    • América Latina
    • Egipto
    • África subsahariana
    • India
    • Sudeste de Asia
  • Estados Unidos: aproximadamente 16,000 casos anuales de enfermedades transmitidas por alimentos

Patogénesis

Huésped

Ambas especies se encuentran solamente en los seres humanos.

Factores de riesgo

Cystoisospora (enfermedad grave):

  • VIH/SIDA
  • Linfoma y leucemia
  • Hipogammaglobulinemia
  • Terapia inmunosupresora
  • Bebés y niños pequeños

Cyclospora:

  • Zonas endémicas:
    • Malas condiciones sanitarias
    • Nivel socioeconómico bajo
  • Zonas no endémicas:
    • Viajeros
    • Importación de alimentos frescos de regiones endémicas
  • Enfermedad grave:
    • Niños pequeños
    • Adultos mayores
    • Individuos inmunocomprometidos (por ejemplo, aquellos con VIH/SIDA)

Transmisión

Ambas especies se transmiten por vía fecal-oral (ingestión de agua y alimentos contaminados).

Ciclo de vida

Cystoisospora y Cyclospora tienen un ciclo de vida similar:

  • Ingestión de ooquistes esporulados procedentes de alimentos o agua contaminados
  • Esporozoítos se liberan en el intestino delgado → penetran en las células epiteliales intestinales
  • Se someten a reproducción asexual → la etapa sexual comienza después de invadir otra célula
  • La fecundación da lugar a ooquistes inmaduros → excretados en las heces
  • La esporulación se produce en el medio ambiente

Presentación Clínica

Cistoisosporiasis

La cistoisosporiasis tiene un periodo de incubación de 7 a 14 días. La presentación de la enfermedad puede variar en función del estado inmunológico del individuo.

  • Huésped inmunocompetente:
    • Presentación aguda
    • Suele ser leve y autolimitada (suele resolverse en 7-10 días)
    • Algunos huéspedes son asintomáticos.
    • Diarrea:
      • No sanguinolenta
      • Acuosa
      • Instauración repentina
    • Cólicos abdominales
    • Anorexia
    • Náuseas y vómitos
    • Fiebre
    • Malestar
    • Puede durar semanas y causar malabsorción y pérdida de peso
  • Huésped inmunodeprimido:
    • Curso clínico crónico y prolongado
    • Diarrea severa:
      • No sanguinolenta
      • Puede desarrollar esteatorrea
    • Dolor abdominal
    • Fiebre
    • Malabsorción y pérdida de peso
    • Deshidratación:
      • Insuficiencia renal
      • Alteraciones electrolíticas

Ciclosporiasis

La ciclosporiasis tiene un periodo de incubación de aproximadamente 7 días.

  • Generalmente tiene una presentación asintomática, especialmente en individuos inmunocompetentes
  • Puede durar de semanas a meses (si no se trata)
  • Síntomas generales:
    • Diarrea:
      • Acuosa
      • Ocasionalmente puede visualizarse sangre o moco
    • Anorexia
    • Náuseas
    • Fatiga
    • Pérdida de peso
    • Distensión y flatulencia
    • Fiebre de bajo grado

Diagnóstico

Diagnóstico de la cistoisosporiasis

  • Resultados generales de laboratorio:
    • Eosinofilia
    • Evidencia de deshidratación:
      • ↓ K
      • ↑ Creatinina
  • Pruebas de diagnóstico:
    • Detección de ooquistes en las heces:
      • Quiste con paredes finas y elipsoidales
      • Positivo a tinción acidorresistente
    • PCR para detectar el ADN de Cystoisospora
    • Biopsia intestinal que muestran la presencia de parásitos

Diagnóstico de la ciclosporiasis

  • Detección de ooquistes en las heces:
    • Tinción acidorresistente modificada: cuerpos redondos de color rosa o púrpura
    • Tinción de safranina: los ooquistes son de color rojo/anaranjado rojizo
    • Autofluorescencia con microscopía de fluorescencia
  • PCR para detectar el ADN de Cyclospora en las heces
Cyclospora_cayetanensis

Microfotografía de ooquistes de Cyclospora cayetanensis en una muestra de heces encontrada mediante la tinción acidorresistente modificada

Imagen: “Cyclospora cayetanensis” por CDC. Licencia: Dominio Público

Tratamiento

Tratamiento de la cistoisosporiasis

  • Generalmente la infección es autolimitada en individuos inmunocompetentes
  • Reposición de líquidos y electrolitos para la deshidratación
  • Soporte nutricional en casos de desnutrición
  • Terapia antimicrobiana:
    • Indicaciones:
      • Personas inmunocomprometidas
      • Personas inmunocompetentes con síntomas persistentes
    • Opciones:
      • Trimetoprim-sulfametoxazol (TMP-SMX; primera opción)
      • Ciprofloxacina
      • Pirimetamina más leucovorina
      • Nitazoxanida
  • Terapia antirretroviral para personas con SIDA
  • Profilaxis secundaria para ↓ riesgo de recaída en individuos inmunocomprometidos: TMP-SMX

Tratamiento de la ciclosporiasis

Los antimicrobianos utilizados para el tratamiento de la ciclosporiasis incluyen:

  • TMP-SMX (primera opción)
  • Nitazoxanida
  • Ciprofloxacina

Diagnóstico Diferencial

  • Microsporidiosis: causada por un grupo de organismos intracelulares formadores de esporas que han sido recientemente reclasificados como hongos (antes clasificados como protozoarios). Los microsporidios afectan más comúnmente a los individuos inmunocomprometidos (particularmente aquellos con SIDA) y causan diarrea y otras infecciones diseminadas. El diagnóstico se realiza mediante la identificación de los organismos en heces, orina, secreciones o muestras de biopsia. El tratamiento depende de la especie e incluye una amplia gama de antimicrobianos.
  • Gastroenteritis: inflamación del estómago y de los intestinos, comúnmente causada por infecciones bacterianas, virales o parasitarias. Las características clínicas comunes de la gastroenteritis incluyen dolor abdominal, diarrea, vómitos, fiebre y deshidratación. Las pruebas de diagnóstico con análisis o cultivo de heces no siempre son necesarias, pero pueden ayudar a determinar la etiología en determinadas circunstancias. La mayoría de los casos son autolimitados, por lo que el único tratamiento necesario es la terapia de soporte (líquidos).
  • Criptosporidiosis: infección por Cryptosporidium. Los individuos tendrán diarrea acuosa, cólicos abdominales, náuseas y fiebre que dura de 2 a 3 semanas, pero la infección puede ser más persistente y grave en individuos inmunodeprimidos. El diagnóstico se realiza mediante la identificación del organismo en una muestra de heces. La criptosporidiosis suele ser autolimitada, pero puede requerir nitazoxanida en casos persistentes o graves.
  • Giardiasis: causada por Giardia lamblia, un protozoario flagelado que puede infectar el tracto intestinal. El síntoma distintivo de la giardiasis es la esteatorrea maloliente. Los individuos que desarrollan infecciones crónicas pueden experimentar pérdida de peso, retraso en el desarrollo y deficiencias vitamínicas como resultado de la malabsorción. El diagnóstico se realiza mediante la detección de los organismos, antígenos o ADN de Giardia en las heces. El tratamiento incluye medidas de soporte y terapia antimicrobiana con metronidazol, tinidazol o nitazoxanida.
  • Diarrea del viajero: gastroenteritis que suele estar causada por bacterias o virus presentes en el agua local, como la Escherichia coli enterotoxigénica (ETEC) o el norovirus. Los síntomas se producen tras el consumo de agua o alimentos contaminados e incluyen diarrea acuosa, malestar y cólicos abdominales. El diagnóstico es clínico y la enfermedad es autolimitada.

Referencias

  1. Guidelines for prevention and treatment of opportunistic infections in HIV-infected adults and adolescents: recommendations from CDC, the National Institutes of Health, and the HIV Medicine Association of the Infectious Diseases Society of America. (2009). MMWR 58(Early Release):1–198.
  2. Didier ES, Weiss LM. (2011). Microsporidiosis: not just in AIDS patients. Curr Opin Infect Dis 24:490–495. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3416021/
  3. Lobo ML, Xiao L, Antunes F, Matos O. (2012). Microsporidia as emerging pathogens and the implication for public health: a 10-year study on HIV-positive and -negative patients. Int J Parasitol 42:197–205. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22265899/
  4. Upton SJ. (2001). Cyclospora cayetanensis. Division of Biology, Kansas State University. https://www.k-state.edu/parasitology/cyclospora/cyclospora.html
  5. Leder, K. (2021). Epidemiology, clinical manifestation, and diagnosis of Cystoisospora (Isospora) infections. UpToDate. Retrieved August 29, 2021, from https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-clinical-manifestations-and-diagnosis-of-cystoisospora-isospora-infections
  6. Leder K. (2021). Management of Cystoisospora (Isospora) infections. UpToDate. Retrieved August 29, 2021, from https://www.uptodate.com/contents/management-of-cystoisospora-isospora-infections
  7. Centers for Disease Control and Prevention. (2021). Cystoisosporiasis. Retrieved August 29, 2021, from https://www.cdc.gov/dpdx/cystoisosporiasis/index.html
  8. Auwaerter P. (2020). Johns Hopkins ABX Guide: Cystoisospora belli. Retrieved August 29, 2021, from https://www.hopkinsguides.com/hopkins/view/Johns_Hopkins_ABX_Guide/540152/all/Cystoisospora_belli
  9. Minnaganti VR. (2018). Cystoisosporiasis. Medscape. Retrieved August 29, 2021, from https://emedicine.medscape.com/article/219776-overview
  10. Weller PF, Leder K. (2021). Cyclospora infection. UpToDate. Retrieved August 29, 2021, from https://www.uptodate.com/contents/cyclospora-infection
  11. Animalu CN, Patel JR. (2021). Cyclospora infection (cyclosporiasis). Medscape. Retrieved August 29, 2021, from https://emedicine.medscape.com/article/236105-overview

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