Cystoisospora/Cistoisosporiasis y Cyclospora/Ciclosporiasis

Características Generales

Características básicas de Cystoisospora y Cyclospora

• Protozoos:
  • Unicelulares
  • Parásitos intracelulares obligatorios
• Taxonomía:
  • Clase: Conoidasida
  • Subclase: Coccidia

Especies clínicamente relevantes

Ambos organismos causan enfermedades intestinales en los humanos.

• Cystoisospora belli (previamente conocida como Isospora belli) causa la cistoisosporiasis.
• Cyclospora cayetanensis causa la ciclosporiasis.

Epidemiología

Cystoisospora:

• Ocurre a nivel mundial
• Predomina en las regiones tropicales y subtropicales
• De los coccidios intestinales, es la especie que infecta a los humanos con menor frecuencia

Cyclospora:

• Se encuentra en países en desarrollo en zonas tropicales y subtropicales:
  • América Latina
  • Egipto
  • África subsahariana
  • India
  • Sudeste de Asia
• Estados Unidos: aproximadamente 16 000 casos anuales de enfermedad transmitida por alimentos

Patogénesis

Huésped

Ambas especies se encuentran solamente en los seres humanos.

Factores de riesgo

Cystoisospora (enfermedad grave):

• VIH/SIDA
• Linfoma y leucemia
• Hipogammaglobulinemia
• Terapia inmunosupresora
• Bebés y niños pequeños

Cyclospora:

• Zonas endémicas:
  • Malas condiciones sanitarias
  • Nivel socioeconómico bajo
• Zonas no endémicas:
  • Viajeros
  • Importación de alimentos frescos de regiones endémicas
• Enfermedad grave:
  • Niños pequeños
  • Adultos mayores
  • Individuos inmunocomprometidos (e.g., aquellos con VIH/SIDA)

Transmisión

Ambas especies se transmiten por vía fecal-oral (ingestión de agua y alimentos contaminados).

Ciclo de vida

Cystoisospora y Cyclospora tienen un ciclo de vida similar:

• Ingestión de ooquistes esporulados procedentes de alimentos o agua contaminados
• Los esporozoítos se liberan en el intestino delgado → penetran en las células epiteliales intestinales
• Se someten a reproducción asexual → el estadio sexual comienza después de invadir otra célula
• La fecundación da lugar a ooquistes inmaduros → excretados en las heces
• La esporulación se produce en el medio ambiente

Presentación Clínica

Cistoisosporiasis

La cistoisosporiasis tiene un periodo de incubación de 7–14 días. La presentación de la enfermedad puede variar en función del estado inmunológico del individuo.

• Huésped inmunocompetente:
  • Presentación aguda
  • Suele ser leve y autolimitada (suele resolverse en 7–10 días)
  • Algunos huéspedes son asintomáticos.
  • Diarrea:
    • No sanguinolenta
    • Acuosa
    • Instauración repentina
  • Cólicos abdominales
  • Anorexia
  • Náuseas y vómitos
  • Fiebre
  • Malestar
  • Malabsorción y pérdida de peso (con síntomas prolongados)
  • También asociada con colecistitis acalculosa
• Huésped inmunodeprimido:
  • Curso clínico crónico y prolongado
  • Diarrea severa:
    • No sanguinolenta
    • Puede desarrollar esteatorrea
  • Dolor abdominal
  • Fiebre
  • Malabsorción y pérdida de peso
  • Deshidratación:
    • Insuficiencia renal
    • Alteraciones electrolíticas

Ciclosporiasis

La ciclosporiasis tiene un periodo de incubación de aproximadamente 7 días.

• Generalmente, tiene una presentación asintomática, especialmente en individuos inmunocompetentes
• Puede durar de semanas a meses (si no se trata)
• Síntomas generales:
  • Diarrea:
    • Acuosa
    • Ocasionalmente, se puede observar sangre o moco
  • Anorexia
  • Náuseas
  • Fatiga
  • Pérdida de peso
  • Distensión y flatulencia
  • Fiebre leve
  • Enfermedad biliar

Diagnóstico

Diagnóstico de la cistoisosporiasis

• Resultados generales de laboratorio:
  • Eosinofilia
  • Evidencia de deshidratación:
    • ↓ K
    • ↓ Magnesio
    • ↓ Bicarbonato
    • ↑ Creatinina
• Pruebas de diagnóstico:
  • Detección de ooquistes en las heces:
    • Quiste con paredes finas y elipsoidales
    • Positivo a tinción ácido-alcohol resistente (utilizando la tinción de ácido-alcohol resistente modificada)
  • PCR para detectar el ADN de Cystoisospora
  • Biopsia intestinal que muestra la presencia de parásitos

Diagnóstico de la ciclosporiasis

• Detección de ooquistes en las heces:
  • Tinción ácido-alcohol resistente modificada: cuerpos redondos de color rosa o púrpura
  • Tinción de safranina: los ooquistes son de color rojo/anaranjado rojizo
  • Autofluorescencia con microscopía de fluorescencia
• PCR para detectar el ADN de Cyclospora en las heces

Tratamiento

Tratamiento de la cistoisosporiasis

• Generalmente, la infección es autolimitada en individuos inmunocompetentes
• Reposición de líquidos y electrolitos para la deshidratación
• Soporte nutricional en casos de desnutrición
• Terapia antimicrobiana:
  • Indicaciones:
    • Personas inmunocomprometidas
    • Personas inmunocompetentes con síntomas persistentes
  • Opciones:
    • Trimetoprim-sulfametoxazol (TMP-SMX; 1era opción)
    • Ciprofloxacina
    • Pirimetamina más leucovorina
    • Nitazoxanida
• Terapia antirretroviral para personas con SIDA
• Profilaxis secundaria para ↓ riesgo de recaída en individuos inmunocomprometidos: TMP-SMX

Tratamiento de la ciclosporiasis

Los antimicrobianos utilizados para el tratamiento de la ciclosporiasis incluyen:

• TMP-SMX (1era opción)
• Nitazoxanida
• Ciprofloxacina

Diagnóstico Diferencial

• Microsporidiosis: causada por un grupo de organismos intracelulares formadores de esporas que han sido recientemente reclasificados como hongos (antes clasificados como protozoos). Los microsporidios afectan más comúnmente a los individuos inmunocomprometidos (particularmente aquellos con SIDA) y causan diarrea y otras infecciones diseminadas. El diagnóstico se realiza mediante la identificación de los organismos en heces, orina, secreciones o muestras de biopsia. El tratamiento depende de la especie e incluye una amplia gama de antimicrobianos.
• Gastroenteritis: inflamación del estómago y de los intestinos, comúnmente causada por infecciones bacterianas, virales o parasitarias. La mayoría de casos son virales. Las características clínicas comunes de la gastroenteritis incluyen dolor abdominal, diarrea, vómitos, fiebre y deshidratación. Las pruebas de diagnóstico con análisis o cultivo de heces no siempre son necesarias, pero pueden ayudar a determinar la etiología en determinadas circunstancias. La mayoría de los casos son autolimitados, por lo que el único tratamiento necesario es la terapia de soporte (líquidos).
• Criptosporidiosis: infección por Cryptosporidium. Los individuos tendrán diarrea acuosa, cólicos abdominales, náuseas y fiebre que dura 2–3 semanas, pero la infección puede ser más persistente y grave en individuos inmunocomprometidos. El diagnóstico se realiza mediante la identificación del organismo en una muestra de heces. La criptosporidiosis suele ser autolimitada, pero puede requerir nitazoxanida en casos persistentes o graves.
• Giardiasis: causada por Giardia lamblia, un protozoo flagelado que puede infectar el tracto intestinal. El síntoma distintivo de la giardiasis es la esteatorrea fétida. Los individuos que desarrollan infecciones crónicas pueden experimentar pérdida de peso, retraso en el desarrollo y deficiencias de vitaminas como resultado de la malabsorción. El diagnóstico se realiza mediante la detección de la Giardia, sus antígenos o su ADN en las heces. El tratamiento incluye medidas de soporte y terapia antimicrobiana con metronidazol, tinidazol o nitazoxanida.
• Diarrea del viajero: gastroenteritis que suele ser causada por bacterias o virus presentes en el agua local, como la Escherichia coli enterotoxigénica o el norovirus. Los síntomas se producen tras el consumo de agua o alimentos contaminados e incluyen diarrea acuosa, malestar y cólicos abdominales. El diagnóstico es clínico y la enfermedad es autolimitada.