Achieve Mastery of Medical Concepts

Study for medical school and boards with Lecturio

Congelamiento

Las lesiones debidas al frío son comunes entre los niños y los atletas que practican deportes en condiciones de frío. Existen múltiples lesiones relacionadas con el frío, siendo el congelamiento la más común. El congelamiento es una lesión por congelación directa de los tejidos periféricos y se produce cuando la temperatura de la piel desciende por debajo de 0℃ (32°F). Las zonas más comunes de congelamiento son la nariz, las orejas, los dedos de las manos y de los pies. Los signos clínicos incluyen palidez de la piel, anestesia, ampollas y necrosis de los tejidos. El tratamiento principal es el recalentamiento rápido.

Última actualización: Jul 18, 2022

Responsabilidad editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Descripción General

Definición

El congelamiento es una lesión de los tejidos resultante de la exposición al frío a temperaturas inferiores a 0 °C (32 °F). El congelamiento se da en el extremo severo de un espectro, mientras que la quemadura superficial por frío y la perniosis se dan en el extremo más leve.

Epidemiología

  • Pocas estadísticas de población (no hay reportes formales)
  • Poblaciones vulnerables:
    • Personas sin hogar
    • Personal militar
    • Niños
    • Ancianos
  • Factores de riesgo:
    • Temperatura ambiental baja
    • Viento de alta velocidad
    • Exposición al agua o a la nieve
    • Ropa húmeda, constrictiva o inadecuadamente aislante
    • Deterioro del juicio (alcohol etílico, medicamentos, miedo/pánico)
    • Antecedentes de enfermedad vascular periférica o fenómeno de Raynaud
  • Zonas comúnmente afectadas: periféricas poco vascularizadas
    • Dedos
    • Dedos de los pies
    • Nariz
    • Orejas
    • Pene

Clasificación clínica

Tabla: Clasificación clínica de las fases del congelamiento
Fase Síntomas Signos
Temprana Frío, dolor, parestesias Aparentemente pocos: cambio de coloración, tejido de textura cerosa/rígida
Intermedia Adormecimiento, pérdida sensitiva completa, pérdida de destreza Formación de ampollas, descamación
Tardía Dolor punzante que puede persistir durante meses o semanas Pérdida de tejido, demarcación, gangrena seca

Fisiopatología

La lesión por congelamiento es el resultado de:

  • Muerte celular inmediata inducida por el frío
    • El tejido se enfría por debajo del punto de congelación → se forman cristales de hielo extra e intracelulares
    • Flujo de líquidos y electrolitos → lisis de las membranas celulares con la consiguiente muerte celular
    • Proceso inflamatorio mediado por el tromboxano A2, la prostaglandina F2-alfa, las bradiquininas y la histamina
    • Conduce a la isquemia y necrosis de los tejidos
    • Empeora en el contexto de descongelación seguida de recongelación
  • Isquemia tisular
    • La disminución de la temperatura aumenta la viscosidad de la sangre → microtrombos
    • La vasodilatación y la estasis provocan hipoperfusión tisular e isquemia.
  • Procesos inflamatorios localizados relacionados con la reperfusión
    • Provocados por el retorno del flujo sanguíneo a las zonas isquémicas
    • Las células endoteliales activadas liberan especies de oxígeno activadas, iniciando la respuesta inflamatoria.
    • Los glóbulos blancos inundan la zona perfundida, liberando mediadores inflamatorios.
    • Conduce a la muerte celular

4 fases:

  1. Precongelamiento:
    • Enfriamiento de tejidos
    • Vasoconstricción
    • Isquemia
    • Fuga endotelial
  2. Congelación-descongelación:
    • Formación de cristales de hielo
    • Deshidratación y muerte celular
  3. Estasis vascular: formación de trombos microvasculares
  4. Isquemia progresiva tardía:
    • Hipoperfusión
    • Inflamación
    • Necrosis tisular
Frostbite

Fases de la quemadura por frío

Imagen por Lecturio.

Diagnóstico

El diagnóstico del congelamiento es clínico y debe distinguirse de las formas menos graves de lesión por frío (quemadura por frío).

  • Quemadura por frío:
    • Sin formación de hielo, sin pérdida de tejido
    • No se puede distinguir clínicamente entre quemadura por frío y congelamiento inicialmente
    • Recalentamiento pasivo
    • Si no hay pérdida de tejido, quemadura por frío
  • Congelamiento (forma grave de lesiones que pueden presentarse en cualquiera de las siguientes etapas):
    • Estadio 1: afecta a zonas superficiales de la piel y se presenta con hiperemia, picor
    • Estadio 2: se caracteriza por ampollas, descamación, edema
    • Estadio 3: ulceración y afectación de la piel y del tejido subcutáneo
    • Estadio 4: lesión más profunda de los tejidos conectivos, músculo y necrosis ósea que conduce a gangrena de las extremidades

Videos relevantes

Tratamiento

Prehospitalario

  • Retirar la ropa mojada.
  • Llevar al paciente a un ambiente cálido.
  • No ejercer presión sobre las extremidades congeladas (e.g., frotando las extremidades congeladas o caminando sobre los pies afectados por la congelación).
  • No recalentar si existe la posibilidad de que se vuelva a congelar.

Recalentamiento

  • Volver a calentar en un baño de agua tibia (37–39°C (98,6°–102,2°F)).
  • Proporcionar analgesia parenteral durante el recalentamiento.
  • La descongelación se completa cuando el tejido está rojo o púrpura y suave al tacto

Cuidado de las heridas

  • Aplicación de apósitos gruesos
  • Elevación para reducir el edema
  • Hidroterapia diaria para mejorar la amplitud de movimiento
  • Aspirina y antiinflamatorios no esteroideos (AINE) para ayudar a reducir la inflamación
  • Se ha reportado complicación por el tétanos; se recomienda la profilaxis

Trombólisis

  • Se utiliza en casos graves que ponen en peligro las extremidades y que se presentan dentro de 24 horas
  • Las opciones incluyen el activador tisular del plasminógeno intravenoso o intraarterial, o la heparina o la enoxaparina intravenosa o intraarterial.

Tratamiento quirúrgico

  • La evaluación inicial podría sobrestimar la extensión real de la lesión tisular.
  • No hay tratamiento quirúrgico hasta que se produzca la demarcación
  • “Congelamiento en enero, amputación en julio”

Videos relevantes

Relevancia Clínica

  • Fenómeno de Raynaud: respuesta vascular exagerada a las temperaturas frías o al estrés emocional que provoca cambios de color muy marcados en los dedos. Los vasos sanguíneos se contraen, lo que hace que los dedos se vuelvan azules. Los dedos vuelven a su color normal entre 10–20 minutos después de eliminar el frío.
  • Hipotermia: descenso de la temperatura corporal central < 35°C (95°F). Se clasifican en formas leves, moderadas y graves. El tratamiento implica el recalentamiento del paciente por métodos externos o internos, dependiendo de la gravedad.

Referencias

  1. Petrone P, Kuncir EJ, Asensio JA. (2003). Surgical management and strategies in the treatment of hypothermia and cold injury. Emerg Med Clin North Am.
  2. Murphy JV, Banwell PE, Roberts AH, McGrouther DA.(2000). Frostbite: pathogenesis and treatment. J Trauma.
  3. Long WB 3rd, Edlich RF, Winters KL, Britt LD. (2005). Cold injuries. J Long Term Eff Med Implants.
  4. Imray CH, Oakley EH. (2005). Cold still kills: cold-related illnesses in military practice freezing and non-freezing cold injury. J R Army Med Corps. doi: 10.1136/jramc-151-04-02.
  5. Rintamäki H. Predisposing factors and prevention of frostbite. (2000). Int J Circumpolar Health. PMID: 10998828.

USMLE™ es un programa conjunto de la Federation of State Medical Boards (FSMB®) y la National Board of Medical Examiners (NBME®). MCAT es una marca registrada de la Association of American Medical Colleges (AAMC). NCLEX®, NCLEX-RN® y NCLEX-PN® son marcas registradas del National Council of State Boards of Nursing, Inc (NCSBN®). Ninguno de los titulares de las marcas registradas está avalado ni afiliado a Lecturio.

Estudia desde donde sea

Lecturio Medical es el complemento perfecto para la escuela de medicina. Estrategias de aprendizaje basadas en la evidencia, videos, preguntas de repaso, y mucho más – todo combinado en un recurso
fácil de usar.

Maximiza tu aprendizaje con Lecturio

Complementa tus estudios de medicina con Lecturio, una plataforma todo-en-uno fundamentada en estrategias de aprendizaje
basadas en la evidencia.

User Reviews

¡Hola!

Esta página está disponible en Español.

Details