Articulación de la Rodilla: Anatomía

Estructura Ósea de la Rodilla

Fémur

• El hueso más largo y fuerte del cuerpo humano.
• El fémur se articula con el hueso de la cadera proximalmente y con la rótula y la tibia distalmente.
• Articulaciones del fémur distal:
  • Con la tibia: forma las articulaciones tibiofemorales medial y lateral.
  • Con la rótula: forma la articulación rotulofemoral
• Puntos de referencia óseos notables del fémur distal:
  • Cóndilos medial y lateral:
    • Cubiertos con cartílago articular
    • Articulan con la tibia
  • La muesca intercondílea separa los cóndilos del fémur distal en la parte posterior.
  • Tubérculo aductor:
    • Surge de la porción superior del epicóndilo medial.
    • Sirve como lugar de inserción para los músculos aductores.
  • Tróclea femoral:
    • Depresión anterior y distal del fémur
    • Superficie sobre la que se desliza la rótula durante la flexión y extensión

Tibia

• También conocida como la espinilla
• Conecta el fémur con la articulación del tobillo y el pie.
• Articulaciones de la rodilla:
  • Con el fémur: forma las articulaciones tibiofemorales medial y lateral.
  • Con el peroné: sindesmosis tibioperonea proximal
• Puntos de referencia óseos notables de la tibia proximal:
  • Mesetas tibiales medial y lateral: se corresponden anatómicamente con los cóndilos femorales
  • Tubérculo de Gerdy: inserción distal de la banda iliotibial en la tibia anterolateral proximal
  • Tuberosidad tibial: sitio de inserción distal del tendón rotuliano

Rótula

• Es el hueso sesamoideo más grande del cuerpo.
• Situado dentro del tendón del cuádriceps femoral
• Sirve como polea y aumenta la ventaja mecánica durante la extensión de la rodilla.
• Articulaciones: con el fémur para formar la articulación rotulofemoral

Articulaciones de la Rodilla

Articulación tibiofemoral

La rodilla es una articulación de bisagra modificada; una doble articulación condiloidea. Aunque los movimientos de la rodilla son principalmente de flexión y extensión, tiene un patrón de movimiento complejo que consta de 6 grados de movimiento durante las actividades dinámicas:

• 3 rotaciones:
  • Flexión/extensión:
    • Movimiento primario
    • El rango de movimiento de la rodilla es de aproximadamente 0–130 grados.
  • Rotación interna/externa: importante al “bloquear” y “desbloquear” la rodilla, pasando de la extensión a la flexión
  • Angulación varo/valgo
• 3 traslaciones:
  • Compresión/distracción
  • Deslizamiento anterior/posterior: necesario debido a que la superficie más grande de los cóndilos femorales distales se desliza sobre las superficies más pequeñas de la meseta tibial
  • Traslación medial/lateral

Articulación rotulofemoral

• El surco troclear del fémur distal se articula con la rótula.
• La rótula aumenta la ventaja mecánica de la rodilla.
• La estabilidad la proporciona la anatomía articular más la presencia de múltiples ligamentos rotulofemorales.

Sindesmosis tibioperonea proximal

• Articulación relativamente inmóvil en la que la porción proximal de la tibia y el peroné están unidos por ligamentos.
• Articulación del plano articular entre el cóndilo tibial lateral y la cabeza del peroné
• Estabilizada por una cápsula robusta y múltiples ligamentos. La cápsula articular recibe apoyo adicional de:
  • Ligamentos tibioperoneo superior anterior y posterior: abarcan la región entre la cabeza del peroné y el cóndilo tibial lateral
  • Ligamento colateral lateral de la articulación de la rodilla
  • Bíceps femoral: proporciona refuerzo al insertarse en la cabeza del peroné

Meniscos de la Rodilla

Los meniscos son cuñas de fibrocartílago de forma semilunar entre el fémur y la tibia y están hechos de fibras de colágeno tipo I. Los meniscos son amortiguadores, mejoran la congruencia de la articulación tibiofemoral y son vitales para el normal funcionamiento y salud de la rodilla.

Descripción general de la anatomía del menisco

• El tercio interno es delgado y avascular.
• El tercio externo es más grueso y vascularizado.
• Aumenta la estabilidad de la articulación, mejora la lubricación, limita los extremos de flexión y extensión
• La fijación ligamentosa del menisco aumenta la estabilidad:
  • Los ligamentos coronarios (ligamentos meniscotibiales) unen el menisco periférico a las mesetas tibiales.
  • Los ligamentos transversos conectan los cuernos anteriores del menisco medial y lateral.
  • Los ligamentos rotulomeniscales conectan los cuernos anteriores del menisco con la rótula.
  • 2 ligamentos meniscofemorales (Wrisberg y Humphrey) unen el menisco lateral posterior al cóndilo femoral medial.

Menisco medial

• Se superpone a la meseta tibial medial, en forma de C
• Unido al ligamento colateral tibial, también conocido como ligamento colateral medial

Menisco lateral

• Se superpone a la meseta tibial lateral, más circular
• Más móvil que el menisco medial

Movimiento de los meniscos

• Durante la flexión: los meniscos se mueven hacia atrás y el menisco lateral se mueve más que el medial.
• Durante la extensión: los meniscos son empujados anteriormente por los cóndilos femorales.

Estructuras de Soporte de la Rodilla

Membranas

Una cápsula articular de 2 capas proporciona soporte a la rodilla. Estas capas son la membrana fibrosa externa y la membrana sinovial interna.

• Membrana fibrosa externa:
  • Capa más superficial: Las áreas engrosadas forman los ligamentos intrínsecos de la rodilla.
  • Proporciona estabilidad
• Membrana sinovial interna:
  • Recubre todas las superficies de la cavidad articular dentro de la capa fibrosa, excepto aquellas cubiertas por cartílago articular.
  • Proporciona lubricación; el líquido sinovial lubrica los movimientos articulares
  • Se inserta en la periferia del cartílago articular del fémur y la tibia

Ligamentos y tendones

Los ligamentos y tendones de la rodilla brindan estabilidad a la rodilla durante el movimiento y aumentan la eficiencia de la rodilla.

Bursas

Las bursas son membranas serosas/sacos llenos de líquido sinovial con una pequeña cantidad de líquido que facilita el movimiento alrededor de una articulación. Hay múltiples bursas descritas alrededor de la articulación de la rodilla.

Irrigación de la Rodilla

• La irrigación se logra a través de ramas de la arteria poplítea:
  • Situada en la fosa poplítea posterior a la cápsula posterior.
  • Múltiples ramas a la rodilla
  • Se convierte en el tronco tibioperoneo después del inicio de la arteria tibial anterior
  • El tronco tibioperoneo continúa como la arteria tibial posterior y la arteria peronea hasta la parte inferior de la pierna.
• Las anastomosis arteriales sobre la rodilla incluyen:
  • Múltiples ramas geniculares de la arteria poplítea
  • Ramas de la arteria tibial anterior y posterior
  • Rama de la arteria circunfleja femoral lateral
• El sistema venoso:
  • Principalmente las venas poplítea y femoral.
  • Las venas normalmente discurren con sus arterias correspondientes en la rodilla.

Inervación de la Rodilla

• La inervación de la rodilla se logra principalmente a través de:
  • Nervio femoral al vasto lateral, intermedio y medial
  • Nervio ciático:
    • Ramas geniculares del nervio peroneo común al recto femoral y la cabeza corta del bíceps femoral
    • Nervio tibial a la cabeza larga del bíceps femoral, semimembranoso y semitendinoso
  • División posterior del nervio obturador a través de una rama articular sin nombre a la articulación de la rodilla
• Ley de Hilton: la inervación de una articulación generalmente se realiza a través de una rama de un nervio motor que inerva un músculo, que se extiende y actúa sobre esa articulación.

Relevancia Clínica

Las siguientes afecciones comunes están asociadas con la rodilla:

• Lesión del ligamento cruzado anterior (LCA): es una lesión común en la rodilla durante las actividades deportivas. La etiología más frecuente es una lesión de pivote sin contacto. Más frecuente en mujeres. La mayoría de las lesiones del LCA se tratan con reconstrucción quirúrgica.
• Lesión del ligamento cruzado posterior(LCP): una lesión que resulta principalmente de un golpe directo en la tibia anterior proximal en una rodilla flexionada (lesión del tablero). Una lesión de LCP también puede ocurrir por hiperextensión. El tratamiento es con aparatos ortopédicos y rehabilitación. Algunos atletas pueden requerir una reconstrucción quirúrgica.
• Luxaciones de rodilla: generalmente son el resultado de traumatismos secundarios de alta energía, como una caída desde una altura o accidentes automovilísticos. La obesidad mórbida es un factor de riesgo para las luxaciones de rodilla de baja energía. Las luxaciones suelen ser anteriores o posteriores, según el mecanismo de la lesión. La lesión por hiperextensión conduce a luxaciones anteriores. El tratamiento implica la reducción inmediata y la evaluación del sistema vascular. La evaluación vascular incluye exámenes seriados y puede implicar la exploración quirúrgica del sistema arterial. La interrupción del suministro de sangre puede provocar isquemia aguda, gangrena e incluso amputación.
• Luxación de la rótula: puede ocurrir de forma aguda por un traumatismo o de forma crónica debido a la laxitud del ligamento. La rótula suele dislocarse lateralmente. La luxación recurrente puede resultar en artritis rotulofemoral. Los factores de riesgo comunes incluyen laxitud ligamentosa generalizada y aumento del ángulo Q. Los tratamientos quirúrgicos comunes incluyen la reconstrucción del ligamento rotulofemoral medial y/o la osteotomía de la tuberosidad tibial.
• Lesiones de menisco: los desgarros de menisco se observan de forma aguda en pacientes más jóvenes y generalmente se atribuyen a la degeneración en pacientes mayores. En general, los desgarros del menisco medial son más frecuentes. La descripción de los desgarros de menisco se basa en la ubicación y el patrón del desgarro.
• Síndrome de dolor rotulofemoral: es un trastorno común de la rodilla que se manifiesta como dolor que surge de la articulación rotulofemoral o de los tejidos blandos que la rodean. Hay muchas etiologías del síndrome de dolor rotulofemoral.
• Bursitis/tendinopatía del pes anserinus (pata de ganso): es el nombre anatómico dado a los tendones conjuntos de los músculos sartorio, grácil y semitendinoso que se insertan en la superficie anteromedial de la tibia proximal. Los tendones pueden volverse dolorosos debido a bursitis o tendinopatía.