Árbol Bronquial: Anatomía

Desarrollo

El desarrollo del árbol traqueobronquial y los pulmones ocurre en 5 etapas. El árbol traqueobronquial y los pulmones se originan en el intestino anterior del tubo intestinal embrionario, comenzando en la semana 4 de gestación y terminando en la niñez.

Anatomía

El árbol bronquial comienza en la bifurcación de la tráquea en la carina, aproximadamente al nivel de T5. La tráquea se bifurca en los bronquios principales izquierdo y derecho. Estos bronquios continúan ramificándose hasta formar los alvéolos, el sitio de intercambio de gases. Cada segmento bronquial se vuelve progresivamente más pequeño en diámetro y tiene una pared más delgada.

Estructura de ramificación principal y componentes

• Tráquea → carina → bronquios principales → bronquios lobares → bronquios segmentarios → bronquiolos terminales → bronquiolos respiratorios → conducto alveolar → saco alveolar → alvéolos
• Bronquios:
  • Bronquios principales:
    • El bronquio principal izquierdo es más largo que el derecho y entra al pulmón izquierdo a nivel de T6.
    • El bronquio principal derecho es más ancho, más corto y más vertical que el izquierdo (vía más frecuente para la aspiración de objetos extraños) y entra en el pulmón derecho a la altura de T5.
  • Bronquios lobares o secundarios:
    • 2 bronquios lobares izquierdos
    • 3 bronquios lobares derechos
  • Bronquios segmentarios o terciarios:
    • Cada uno ventila un segmento broncopulmonar, que es la subdivisión más grande de un lóbulo.
    • 10 segmentos en el pulmón derecho
    • 8–10 segmentos en el pulmón izquierdo
• Bronquiolos conductores:
  • 20–25 generaciones de ramificación
  • Terminan como bronquiolos terminales.
  • Carecen de cartílago, glándulas y alvéolos (característica distintiva de los bronquios)
• Los bronquiolos terminales dan lugar a varios bronquiolos respiratorios.
• Bronquiolos respiratorios:
  • Caracterizados por la efusión de su lumen: alvéolos
  • Cada bronquiolo respiratorio da origen a 2–11 conductos alveolares.
  • Cada conducto alveolar da lugar a 5–6 sacos alveolares, el sitio de intercambio de gases.

Irrigación e Inervación

Irrigación sanguínea:

El árbol bronquial está irrigado por ramas de las arterias bronquiales izquierda y derecha.

• Arteria bronquial izquierda: rama directa de la aorta torácica
• Arteria bronquial derecha: origen variado: rama de la aorta torácica, una arteria intercostal del lado derecho, o una de las ramas superiores de la arteria bronquial izquierda

Drenaje venoso:

• Las venas bronquiales son análogas a las arterias bronquiales.
• El árbol bronquial es drenado por tributarias de las venas bronquiales principales izquierda y derecha:
  • La vena bronquial izquierda drena en la vena intercostal superior izquierda o en la vena hemiácigos accesoria.
  • La vena bronquial derecha desemboca en la vena ácigos.

Inervación:

La inervación es suministrada por el plexo pulmonar del nervio vago.

Anatomía Microscópica

• Bronquios:
  • Mucosa: epitelio cilíndrico ciliado pseudoestratificado
  • Contiene células caliciformes que secretan moco en la luz traqueal.
  • Submucosa: proporciona soporte
  • Músculo liso
  • Capa de cartílago hialino
• Bronquiolos:
  • Epitelio cilíndrico ciliado en bronquiolos más grandes
  • Epitelio cilíndrico no ciliado en bronquiolos más pequeños
  • No contiene células caliciformes.
  • Contiene células club que secretan un componente del surfactante
• Bronquiolos terminales y respiratorios:
  • No contienen glándulas ni cartílago
  • Ambos presentan mucosa, submucosa, músculo liso y túnica adventicia.
  • Bronquiolo terminal: epitelio cuboidal ciliado
  • Bronquiolo respiratorio: epitelio cúbico simple y células club.
• Alvéolos:
  • Sacos huecos que sirven como sitio de intercambio de gases.
  • Se encuentran en los bronquiolos respiratorios, a lo largo de las paredes de los conductos y en los sacos alveolares.
  • Separados por tabiques interalveolares hechos de fibras elásticas y capilares.
  • Revestidos por neumocitos tipo I y II
    • Tipo I: comprenden el 95% del área alveolar total y forman la barrera hematorespiratoria
    • Tipo II: comprenden el 5% del área alveolar total y secretan surfactante

Relevancia Clínica

Las siguientes son condiciones que pueden afectar el árbol bronquial:

• Asma: enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias: Se produce inflamación e hiperreactividad bronquial. Las vías respiratorias de los pacientes con asma son más sensibles a diversos estímulos, lo que lleva a una obstrucción paroxística y recurrente de las vías respiratorias.
• Enfisema: condición caracterizada por la dilatación de las vías respiratorias, con disminución de la elasticidad y aumento de la distensibilidad, debido a la destrucción de la pared alveolar: La causa más común de enfisema es el tabaquismo. La deficiencia de la alfa-1-antitripsina también puede resultar en el desarrollo de enfisema.
• Bronquiectasias: enfermedad en la que hay agrandamiento permanente de partes de las vías respiratorias. En esta afección, el daño a las vías respiratorias hace que se ensanchen y se vuelvan flácidas y con cicatrices. Por lo general, el trastorno ocurre como resultado de una enfermedad pulmonar preexistente.