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Árbol bronquial

El término colectivo «árbol bronquial» se refiere a los bronquios y todas sus ramas posteriores. Los bronquios son las vías respiratorias del tracto respiratorio inferior. A nivel de la tercera o cuarta vértebra torácica, la tráquea se bifurca en los bronquios principales izquierdo y derecho. El bronquio principal derecho es más corto y más vertical en dirección que el izquierdo. Ambos bronquios continúan dividiéndose en bronquios secundarios o lobares que se bifurcan cada vez más para distribuir suficientemente el aire respiratorio por completo en los lóbulos pulmonares izquierdo y derecho. El segmento terminal de cada bronquio contiene millones de alvéolos, el sitio de intercambio de gases.

Responsabilidad editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

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Desarrollo

El desarrollo del árbol traqueobronquial y los pulmones ocurre en 5 etapas. El árbol traqueobronquial y los pulmones se originan en el intestino anterior del tubo intestinal embrionario, comenzando en la semana 4 de gestación y terminando en la niñez.

Tabla: Desarrollo del árbol traqueobronquial y los pulmones y relevancia clínica
Escenario Descripción Relevancia clínica
Etapa embrionaria
  • Ocurre durante las semanas 4 a 7
  • El divertículo respiratorio se desprende del intestino anterior.
  • El surco traqueoesofágico «pellizca» la yema → tráquea y esófago
  • La tráquea se bifurca en brotes bronquiales derecho e izquierdo.
Defectos:
  • Fístula traqueoesofágica
  • Atresia esofágica y / o traqueal
  • Secuestro pulmonar
Período pseudoglandular
  • Ocurre durante las semanas 5 a 16
  • Yemas bronquiales → yemas secundarias → yemas terciarias
  • Ramificación continuada → bronquiolos terminales
  • Mesodermo → Vasculatura pulmonar / capilares
  • Desarrollo de precursores de neumocitos tipo II → produce líquido amniótico
  • Defectos:
    • Quiste broncogénico
    • Atresia bronquial
  • El tejido pulmonar es incapaz de intercambiar gases en esta etapa.
  • Los bebés que nacen en esta etapa no pueden sobrevivir.
Etapa canalicular
  • Ocurre durante las semanas 16 a 26
  • Bronquiolos terminales → bronquiolos respiratorios → conductos alveolares → alvéolos primitivos
  • Capilares pulmonares prominentes
  • Producción de surfactante
  • Diámetro de la vía aérea ↑
  • Defectos:
    • Hipoplasia pulmonar
    • Síndrome de dificultad respiratoria
  • La respiración es posible a las 24 semanas.
  • Los bebés que nacen al final de esta etapa pueden sobrevivir con cuidados intensivos.
Etapa sacular
  • Ocurre durante la semana 26-nacimiento
  • Conductos alveolares → sacos terminales
  • Se expande el área de la superficie de intercambio de gases de los pulmones.
  • Aumenta la producción de surfactante.
  • La barrera sangre-aire se desarrolla por completo (neumocitos tipo I).
Los bebés nacidos ≥ 32 semanas tienen una tasa de supervivencia más alta.
Etapa alveolar
  • Ocurre desde las 32 semanas de gestación hasta los 8 años de vida.
  • Neumocitos maduros tipo II
  • Sacos terminales septados → alvéolos
  • Después del nacimiento, los alvéolos ↑ en número:
    • Al nacer: 50 millones
    • A los 8 años: 300 millones
  • En el útero: ↑ resistencia vascular por aspiración de líquido amniótico
  • Posparto: la inspiración de aire conduce a una disminución de la resistencia vascular pulmonar.

Anatomía Macroscópica

El árbol bronquial comienza en la bifurcación de la tráquea en la carina, aproximadamente al nivel de T5. La tráquea se bifurca en los bronquios principales izquierdo y derecho. Estos bronquios continúan ramificándose hasta formar alvéolos, el sitio de intercambio de gases. Cada segmento bronquial se vuelve progresivamente más pequeño en diámetro y tiene una pared más delgada.

Estructura de ramificación principal y componentes

  • Tráquea → carina → bronquios principales → bronquios lobulares → bronquios segmentarios → bronquiolos terminales → bronquiolos respiratorios → conducto alveolar → saco alveolar → alvéolos
  • Bronquios:
    • bronquios principales:
      • El bronquio principal izquierdo es más largo que el derecho y entra al pulmón izquierdo al nivel de T6.
      • El bronquio principal derecho es más ancho, más corto y más vertical que el izquierdo (vía más frecuente para la aspiración de objetos extraños) y entra en el pulmón derecho a la altura de T5.
    • Bronquios lobulares o secundarios:
      • 2 bronquios lobares izquierdos
      • 3 bronquios lobares derechos
    • Bronquios segmentarios o terciarios:
      • Cada uno irriga un segmento broncopulmonar, que es la subdivisión más grande de un lóbulo.
      • 10 segmentos en el pulmón derecho
      • 8-10 segmentos en el pulmón izquierdo
  • Bronquiolos conductores:
    • 20–25 generaciones de ramificación
    • Terminan como bronquiolos terminales.
    • Carecen de cartílago, glándulas y alvéolos (característica distintiva de los bronquios)
  • Los bronquiolos terminales dan lugar a varios bronquiolos respiratorios.
  • Bronquiolos respiratorios:
    • Caracterizados por la efusión de su lumen: alvéolos
    • Cada bronquiolo respiratorio da origen a 2 a 11 conductos alveolares.
    • Cada conducto alveolar da lugar a 5 o 6 sacos alveolares, el sitio de intercambio de gases.
Vista anterior de laringe, tráquea y árbol bronquial

Vista anterior de laringe, tráquea y árbol bronquial:
Tenga en cuenta las principales divisiones de los bronquios.

Imagen por Lecturio. Licencia: CC BY-NC-SA 4.0

Neurovasculatura

Suministro de sangre:

El árbol bronquial está irrigado por ramas de las arterias bronquiales izquierda y derecha.

  • Arteria bronquial izquierda: rama directa de la aorta torácica
  • Arteria bronquial derecha: origen variado: rama de la aorta torácica, una arteria intercostal del lado derecho, o una de las ramas superiores de la arteria bronquial izquierda

Drenaje venoso:

  • Las venas bronquiales son análogas a las arterias bronquiales.
  • El árbol bronquial es drenado por afluentes de las venas bronquiales principales izquierda y derecha:
    • La vena bronquial izquierda drena en la vena intercostal superior izquierda o en la vena hemiácigos accesoria.
    • La vena bronquial derecha desemboca en la vena ácigos.

Inervación:

La inervación es suministrada por el plexo pulmonar del nervio vago.

anatomía microscópica

  • Bronquios:
    • Mucosa: epitelio cilíndrico ciliado pseudoestratificado
    • Contiene células caliciformes que secretan moco en la luz traqueal.
    • Submucosa: proporciona soporte
    • Músculo liso
    • Capa de cartílago de cartílago hialino
  • Bronquiolos:
    • Epitelio cilíndrico ciliado en bronquiolos más grandes
    • Epitelio cilíndrico no ciliado en bronquiolos más pequeños
    • No contiene células caliciformes.
    • Contiene células club que secretan un componente de surfactante
  • Bronquiolos terminales y respiratorios:
    • No contienen glándulas ni cartílago
    • Ambos presentan mucosa, submucosa, músculo liso y túnica adventicia.
    • Bronquiolo terminal: epitelio cuboidal ciliado
    • Bronquiolo respiratorio: epitelio cúbico simple y células club.
  • alvéolos:
    • Sacos huecos que sirven como sitio de intercambio de gases.
    • Se encuentra en los bronquiolos respiratorios, a lo largo de las paredes de los conductos y en los sacos alveolares.
    • Separados por tabiques interalveolares hechos de fibras elásticas y capilares.
    • Revestido por neumocitos tipo I y II
      • Tipo I: comprenden el 95% del área alveolar total y forman la barrera hemato-aérea
      • Tipo II: comprenden el 5% del área alveolar total y secretan surfactante
Zona de conducción y respiratoria.

Anatomía microscópica del tracto respiratorio inferior

Imagen por Lecturio. Licencia: CC BY-NC-SA 4.0

Relevancia Clínica

Las siguientes son condiciones que pueden afectar el árbol bronquial:

  • Asma: enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias: Se produce inflamación e hiperreactividad bronquial. Las vías respiratorias de los pacientes con asma son más sensibles a diversos estímulos, lo que lleva a una obstrucción paroxística y recurrente de las vías respiratorias.
  • Enfisema: condición caracterizada por la dilatación de las vías respiratorias, con disminución de la elasticidad y aumento de la distensibilidad, debido a la destrucción de la pared alveolar: La causa más común de enfisema es el tabaquismo. La deficiencia de alfa-1-antitripsina también puede resultar en el desarrollo de enfisema.
  • Bronquiectasias: enfermedad en la que hay agrandamiento permanente de partes de las vías respiratorias. En esta condición, el daño a las vías respiratorias hace que se ensanchen y se vuelvan flácidos y con cicatrices. Por lo general, el trastorno ocurre como resultado de una enfermedad pulmonar preexistente.

Referencias

  1. Moore, KL, et al. (2017). Anatomía con orientación clínica. Lippincott Williams & Wilkins.
  2. Drake, R., et al. Libro electrónico de Grey’s Anatomy para estudiantes. Elsevier Ciencias de la Salud, 2014.
  3. Standring, Anatomía de S. Gray: La base anatómica de la práctica clínica, 41ª ed. Edimburgo: Churchill Livingstone/Elsevier, 2016.

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