La estructura y la función normales de la placenta son esenciales para un embarazo saludable. Algunas de las anomalías más comunes de la placenta son las anomalías estructurales (como la placenta succenturiata o la inserción velamentosa del cordón), anomalías de implantación (como la placenta acreta y la placenta previa) y las anomalías funcionales (como la insuficiencia placentaria). La placenta suele verse bien en el ultrasonido, y la evaluación de la placenta forma parte del tamizaje prenatal rutinario, que es cuando se identifican la mayoría de las anomalías estructurales y de implantación. Debido a la amplia circulación materna y fetal a través de la placenta, las anomalías placentarias pueden aumentar significativamente el riesgo de hemorragia grave antes o después del parto. Las anomalías de la placenta también suelen influir en las decisiones relativas al momento y la vía del parto.
Última actualización: Jun 27, 2022
La placenta es una estructura importante para el crecimiento y el desarrollo del feto durante su vida embrionaria y fetal. Las anomalías en su estructura, función o implantación pueden provocar complicaciones graves y potencialmente mortales tanto para el feto como para la madre.
Diagrama de la circulación placentaria: Las arterias espirales maternas llevan sangre oxigenada a la placenta. En las zonas que rodean las vellosidades coriónicas, las arterias espirales se «rompen» y la sangre circula por los espacios, que se conocen como lagunas maternas. La sangre fetal desoxigenada entra en la placenta a través de las arterias umbilicales. La sangre circula a través de las vellosidades coriónicas. El intercambio de gases y moléculas se produce entre la sangre materna en las lagunas y la sangre fetal en las vellosidades coriónicas. La sangre fetal oxigenada sale de la placenta a través de la vena umbilical, mientras que la sangre materna desoxigenada sale a través de la vena materna. La sangre materna y la fetal nunca se mezclan directamente.
Diagrama que muestra la circulación dentro de las vellosidades coriónicas y los componentes de la barrera placentaria
Imagen por Lecturio. Licencia: CC BY-NC-SA 4.0Inserción de cordón velamentoso:
Obsérvese que en los últimos centímetros no hay gelatina de Wharton protectora que rodee los vasos; solo están cubiertos por una fina membrana fetal.
Imagen de ultrasonido de vasa previa:
El flujo doppler en color ilumina los vasos fijos que atraviesan el orificio cervical interno. El canal cervical se muestra con una línea de puntos amarilla.
El espectro de placenta acreta describe un espectro de placentación anormal en el que la placenta se adhiere de forma anormal y firme a la pared uterina. Los 3 grados de espectro de placenta acreta son:
Tipos de placentación anormal
En la placenta acreta, la placenta se adhiere (al menos en parte) al miometrio subyacente. En la placenta increta, las vellosidades de la placenta invaden el miometrio. En la placenta percreta, las vellosidades de la placenta invaden toda la pared uterina y pueden invadir las estructuras circundantes (e.g., la vejiga). La placenta previa se produce cuando la placenta cubre el orificio cervical interno.La placenta previa se refiere a la presencia de tejido placentario que cubre el orificio cervical interno. Cuando el cuello uterino comienza a dilatarse, la placenta se “desprende” sobre el orificio cervical que se está abriendo, lo que provoca una hemorragia fetal potencialmente mortal.
La insuficiencia útero-placentaria puede ser aguda o crónica y se refiere a la incapacidad de la placenta para proporcionar un suministro suficiente de O2 y nutrientes al feto.
La insuficiencia útero-placentaria crónica provoca una restricción del crecimiento fetal y complicaciones asociadas.
Las complicaciones clínicas más comunes de la placentación anormal son la hemorragia preparto y posparto, que pueden ser graves y poner en peligro la vida, dependiendo de la situación clínica. Además, la placenta puede infectarse o desarrollar una neoplasia.