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Anatomía de la nariz

La nariz es el principal órgano olfativo del cuerpo humano y funciona como parte del sistema respiratorio superior. La nariz puede ser mejor conocida por inhalar oxígeno y exhalar dióxido de carbono, pero también contribuye a otras funciones importantes, como la degustación. La anatomía de la nariz se puede dividir en nariz externa y cavidad nasal. Hay 12 huesos craneales que contribuyen a la estructura de las paredes de la nariz y los cornetes nasales.

Responsabilidad editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Índice de contenidos

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funciones de la nariz

La nariz ayuda con numerosas funciones corporales, que van desde el proceso vital de la respiración hasta el aumento del gusto.

  • Respiración:
    • El aire inhalado ingresa a la nariz a través de las fosas nasales y sale durante la exhalación.
    • Desde la nariz, el aire inhalado viaja a la nasofaringe → orofaringe → laringe → pulmones
  • Olfato:
    • El aire inhalado entra en contacto con el epitelio olfativo, ubicado en el techo de la cavidad nasal.
    • Dentro del epitelio, los receptores olfativos se unen a las moléculas de olor.
    • Los receptores están conectados al nervio olfativo, que transmite estas señales al cerebro.
  • Purificación del aire inhalado:
    • Las paredes de la cavidad nasal están cubiertas de pelo o cilios.
    • Los cilios atrapan el polvo y las partículas nocivas para purificar el aire inhalado.
    • Las partículas de polvo atrapadas son:
      • Trasladados a la garganta, donde son tragados
      • Excretado a través de la cavidad nasal (estornudos)
  • Hidratación del aire inhalado:
    • El vello de la nariz hidrata y calienta el aire a la temperatura y humedad aproximadas dentro de los pulmones.
    • Durante la exhalación, el calor y la humedad del CO 2 son absorbidos por el vello nasal y luego liberados a la atmósfera.
  • Sentido del gusto:
    • Al masticar, las sustancias químicas de los alimentos activan los receptores olfativos dentro de la nariz.
    • Estos receptores trabajan en coordinación con las papilas gustativas para identificar el sabor de los alimentos.
  • Habla:
    • El flujo de aire nasal puede modificar el habla y producir chasquidos nasales o chasquidos de consonantes.
    • Los senos paranasales también contribuyen a la resonancia vocal.

La nariz externa

Estructura

La nariz externa tiene forma piramidal. La nariz consta de:

  • Una raíz nasal proximal
  • El ápice en la punta de la nariz.
  • 2 narinas/fosas nasales inferiores (aberturas a la cavidad nasal)
  • Piel:
    • La piel sobre la parte huesuda de la nariz es delgada.
    • La piel sobre la parte cartilaginosa es más gruesa y tiene muchas glándulas sebáceas.
    • La piel se extiende hacia el vestíbulo de la nariz a través de las fosas nasales.
    • La piel vestibular tiene pelos que funcionan para filtrar el aire.
  • El componente óseo se localiza superiormente y consta de:
    • Superiormente: borde inferior de los huesos nasales
    • Lateralmente: procesos frontales del maxilar
    • Inferiormente: procesos alveolares del maxilar
  • Componente cartilaginoso: situado inferiormente y formado por
    • 2 cartílagos laterales
    • 2 cartílagos alares
    • 1 cartílago septal
Esquema de la nariz externa.

Esquema de la nariz externa, con los puntos de referencia nasales externos, sus componentes óseos y cartilaginosos y la abertura nasal anterior

Imagen : “Nariz externa, ilustración de Anatomy & Physiology” de OpenStax College. Licencia: CC BY 3.0

Músculos

La nariz externa contiene músculos que ayudan con la expresión facial y en el mantenimiento de la permeabilidad de las fosas nasales.

  • Músculo prócer:
    • Se origina en la fascia que recubre el hueso nasal.
    • Se inserta en la frente inferior
    • La contracción deprime las cejas mediales y arruga la piel del dorso superior.
  • Músculo nasal:
    • Músculo similar al esfínter
    • Porción transversal: asiste al músculo procerus
    • Porción de alarma:
      • Surge del maxilar
      • Se inserta en el cartílago alar mayor
      • La contracción dilata las narinas, ensanchándolas.

la cavidad nasal

  • Componente más superior del tracto respiratorio.
  • Tiene 3 divisiones:
    1. Vestíbulo:
      • Cavidad revestida de piel directamente detrás de las fosas nasales
      • Dividido en cavidades izquierda y derecha por el tabique
    2. Región respiratoria: revestida por epitelio seudoestratificado ciliado con células caliciformes secretoras de moco.
    3. Región olfativa:
      • Situado en el vértice de la cavidad nasal.
      • Revestido por células olfativas con receptores olfativos
  • Cada cavidad nasal se extiende desde la cresta mucosa (limen nasi) en la parte anterior hasta las coanas en la parte posterior, y finalmente se extiende hasta la nasofaringe.
  • Paredes de cada cavidad nasal (revestidas con epitelio respiratorio):
    • Techo: lámina cribosa del etmoides, huesos nasales y cuerpo del esfenoides
    • Piso: placa horizontal de los palatinos y proceso palatino de los maxilares
    • Paredes laterales:
      • Anterior: huesos nasales, huesos lagrimales y proceso frontal del maxilar
      • Medio: cornetes superior, inferior y medio con el meato correspondiente
      • Posterior: placa perpendicular del palatino y el esfenoides
    • Pared medial o tabique:
      • cartílago septal
      • Vómer
      • Lámina perpendicular del etmoides
      • Cresta maxilar (huesos maxilares y palatinos)

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Las Conchas Nasales

  • 3 estantes óseos que surgen de la pared lateral de la cavidad nasal, curvándose inferomedialmente
  • También llamados cornetes, ya que funcionan de manera similar a una turbina, regulando el flujo de aire.
  • Disminuya el flujo de aire para que pueda limpiarse, calentarse y humedecerse en la cavidad nasal
  • Maximiza la superficie de la mucosa nasal:
    • Concha superior: más pequeña, protege el bulbo olfatorio (estructura que alberga los receptores del olor)
    • Concha media: protege las aberturas de los senos maxilares y etmoidales del flujo de aire nasal presurizado
    • Concha inferior: más grande, responsable de la mayor parte de la modificación del flujo de aire
  • Los cornetes dividen las vías respiratorias nasales en 4 conductos de aire con forma de ranura llamados meatos.
    1. Meato superior:
      • Entre los cornetes medio y superior
      • Los senos etmoidales posteriores drenan en él.
      • En él se abre el agujero esfenopalatino.
    2. meato medio:
      • Entre los cornetes inferior y medio
      • En él drenan los senos frontal, maxilar y etmoidal anterior y medio.
    3. Meato inferior:
      • Entre la concha inferior y el piso de la cavidad nasal
      • La trompa auditiva (de Eustaquio) se abre en él.
      • La glándula nasolagrimal drena en él.
    4. Receso esfenoetmoidal:
      • Situada posterior y superior a la concha superior.
      • El seno esfenoidal drena en él.
Pared lateral de la cavidad nasal

Pared lateral de la cavidad nasal, con la ubicación de los cornetes nasales y su continuación con el vestíbulo por delante y la nasofaringe por detrás.

Imagen : “Nariz y Cavidades Nasales” por el Instituto Nacional del Cáncer. Licencia: Dominio Público

Neurovasculatura de la nariz

Irrigación

  • carótida interna:
    • Las arterias etmoidales anterior y posterior irrigan el tabique.
    • La rama nasal lateral de la arteria facial irriga la cresta/ala nasal.
  • Ramas carótidas externas:
    • Irriga las paredes laterales, el dorso y el tabique.
    • Arteria esfenopalatina
    • Arteria palatina mayor
    • Arterias nasales laterales
    • Arteria labial superior
    • Arteria angular (rama terminal del nervio facial)
  • Sistema de la arteria carótida común: plexo de Kiesselbach en la parte inferior anterior del tabique (fuente más común de sangrado en la epistaxis)

Drenaje venoso

Las venas tienden a seguir a las arterias. Las venas desembocan en:

  • plexo pterigoideo
  • vena facial
  • Seno cavernoso
Drenaje venoso de la cavidad nasal

Drenaje venoso de la cavidad nasal

Imagen por Lecturio.

Inervación

  • Inervación sensorial de la pared superior y cara anterior de la nariz interna: nervio oftálmico
  • Inervación sensitiva del tabique y paredes laterales: ramas del nervio maxilar
  • Percepción sensorial del olfato: nervio olfativo

Relevancia Clínica

Condiciones congénitas

  • Atresia coanal: condición congénita caracterizada por la obstrucción de la abertura nasal posterior que conduce a la nasofaringe. La atresia de coanas puede manifestarse unilateral o bilateralmente. En caso de atresia coanal bilateral, los individuos presentarán obstrucción nasal y cianosis intermitente después del nacimiento.

Condiciones traumáticas

  • Epistaxis: se puede definir vagamente como una hemorragia nasal, que puede ser una hemorragia anterior o una hemorragia posterior según el sitio de origen. La epistaxis es muy común en niños (50% dentro de los primeros 10 años de vida) y generalmente es benigna y no se reporta, pero algunos casos pueden estar relacionados con enfermedades neoplásicas. La epistaxis generalmente ocurre debido a un traumatismo en la nariz por hurgarse la nariz repetidamente, una lesión traumática directa en la cara o la nariz, o como un efecto secundario de los medicamentos anticoagulantes. El manejo consiste en apretar las fosas nasales durante 5 a 30 minutos junto con la elevación de la cabeza mientras se respira por la boca.
  • Fracturas de huesos nasales: fractura del puente de la nariz, que generalmente se presenta con sangrado nasal, hinchazón, hematomas y obstrucción nasal. Las fracturas de los huesos nasales pueden complicarse con otras fracturas faciales concomitantes y ocurren con mayor frecuencia debido a un traumatismo directo durante actividades deportivas, caídas y colisiones de vehículos motorizados.
  • Fractura de la placa cribosa: generalmente como resultado de un traumatismo y, en ocasiones, iatrogénica debido a la inserción inadecuada de sondas nasogástricas o vías respiratorias nasales. La placa fracturada puede perforar las meninges y provocar una fuga de LCR, lo que puede provocar meningitis, encefalitis y abscesos cerebrales. El bulbo olfatorio se encuentra en la parte superior de la placa cribosa, y la fractura puede provocar su daño irreversible, lo que resulta en anosmia.

Condiciones neoplásicas

  • Papiloma nasal: tumores epiteliales benignos de la cavidad nasal que afectan principalmente a varones mayores (45-60 años) y siempre requieren exéresis quirúrgica. Los factores de riesgo incluyen la infección por el virus del papiloma humano, el tabaquismo y la sinusitis crónica. Los individuos suelen presentar obstrucción nasal unilateral, anosmia y epistaxis intermitente. El diagnóstico se basa en la biopsia o la resección quirúrgica.
  • Pólipos nasales: excrecencias no cancerosas de la mucosa nasal, que generalmente se forman alrededor de los orificios de los senos maxilares. Las condiciones asociadas incluyen rinitis alérgica, alergia a la aspirina, asma, fibrosis quística e infecciones de los senos paranasales. Los síntomas pueden incluir dificultad para respirar por la nariz (obstrucción nasal), pérdida del olfato, disminución del sentido del gusto, goteo posnasal y rinorrea. Los pólipos nasales se pueden tratar con glucocorticoides tópicos o sistémicos o con resección, aunque la recurrencia es común.

Referencias

  1. Chukwulebe S., Hogrefe C. (2019). El diagnóstico y tratamiento de las fracturas de huesos faciales. Emerg Med Clin North Am 37: 137–151. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30454777/
  2. MP frito (2020). Pólipos nasales. Manual Merck edición profesional. Recuperado el 10 de agosto de 2021 de https://www.merckmanuals.com/professional/ear,-nose,-and-throat-disorders/nose-and-paranasal-sinus-disorders/nasal-polyps
  3. Lisan Q., Laccourreye O., Bonfils P. (2016). Papiloma invertido sinonasal: del diagnóstico al tratamiento. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27053431/
  4. Stevens MR, Emam HA (2012). Anatomía quirúrgica aplicada de la nariz. Oral Maxillofac Surg Clin North Am 24:25–38. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22284395/
  5. Van Cauwenberge P., Sys L., De Belder T., Watelet JB (2004). Anatomía y fisiología de la nariz y los senos paranasales. Immunol Allergy Clin North Am 24:1–17. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15062424/
  6. Womack JP, Kropa J., Jiménez Stabile M. (2018). Epistaxis: manejo ambulatorio. Am Fam Physician 98:240–245. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30215971/

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