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Amnesia Disociativa

La amnesia disociativa es un trastorno disociativo caracterizado por lagunas temporales de memoria en respuesta a acontecimientos estresantes. La amnesia disociativa puede subclasificarse como generalizada versus a localizada o continua versus sistematizada. El tipo más común es la pérdida localizada de la memoria sobre determinados acontecimientos de la vida que suelen ser traumáticos y desagradables. El manejo implica psicoterapia adaptada a la recuperación de los recuerdos perdidos de forma segura.

Responsabilidad editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Índice de contenidos

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Descripción General

Definición

La amnesia disociativa es una alteración de la memoria potencialmente reversible que afecta principalmente a la información autobiográfica, a menudo tras acontecimientos estresantes o traumáticos

Tipos de memoria

  • Autobiográfica: detalles relativos a los acontecimientos de la vida de la persona, incluidos los hechos que han sucedido y su impacto cognitivo, emocional y motivacional
  • Semántica: memoria de hechos, conceptos, objetos, palabras y definiciones
  • Episódica: memoria de eventos específicos
  • Procedimental: recuerdo de cómo se realizan determinados procedimientos

Epidemiología

  • Prevalencia a lo largo de la vida: aproximadamente 2%–6%.
  • Mayor incidencia en mujeres
  • Suelen aparecer al final de la adolescencia y en la adultez temprana
  • Condiciones comórbidas:
    • Trastorno por consumo de sustancias
    • Antecedente de trauma
    • Trastornos graves del estado de ánimo
    • Trastorno de conversión

Patogénesis

  • Factores ambientales:
    • Eventos que desencadenan emociones intolerables e inaceptables
    • Las emociones suelen desencadenarse por un trauma o por la traición de alguien en quien el paciente confiaba.
    • Se cree que estos desencadenantes influyen en el recuerdo del suceso.
  • Factores genéticos:
    • Genes y factores ambientales que influyen en su expresión (modelo epigenético)
    • Un acontecimiento estresante o traumático durante la infancia o más adelante en la vida puede desencadenar la expresión de una diátesis genética que de otro modo se habría suprimido.
    • El 50% de la varianza en el desarrollo de los síntomas disociativos podría explicarse por factores genéticos.
  • Factores neurobiológicos:
    • Las áreas temporal, hipocampal y occipital están asociadas a la memoria autobiográfica
    • Si alguna de estas regiones del cerebro se ve afectada, puede producirse una disociación.

Diagnóstico y Presentación Clínica

Diagnóstico

El diagnóstico es clínico, basado en el cumplimiento de criterios específicos:

  • Criterios:
    • Deterioro de la capacidad de recordar información autobiográfica importante, incompatible con el olvido normal.
    • Los síntomas causan una marcada angustia o deterioro del funcionamiento social y laboral.
  • Exclusión:
    • Deterioro no secundario al consumo de sustancias u otras condiciones neurológicas/médicas
    • El deterioro no es secundario a otros trastornos psiquiátricos.

Características clínicas

  • Presentación clásica:
    • Síntomas disociativos en el contexto de un trauma extremo
    • El paciente no puede recordar:
      • Quiénes son
      • Dónde han estado
      • Lo que han hecho en un momento determinado
  • Tipos de amnesia disociativa:
    • Amnesia localizada: incapacidad de recordar la memoria autobiográfica de un periodo de tiempo específico o de un evento concreto
    • Amnesia selectiva: incapacidad de recordar partes de un evento
    • Sistematizada: incapacidad de recordar ciertas categorías de memoria (por ejemplo, incapacidad de recordar la vida en el hogar durante el 3er grado, pero capaz de recordar la escuela)
    • Continua: incapacidad de recordar eventos sucesivos a medida que ocurren (amnesia disociativa anterógrada).
    • Amnesia generalizada (global): incapacidad de recordar toda la historia de vida, generalmente acompañada de la pérdida de la identidad de la persona

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Tratamiento

  • El objetivo es restaurar los recuerdos perdidos del paciente de forma segura: El riesgo de suicidio aumenta inicialmente cuando el paciente recuerda sucesos o recuerdos traumáticos.
  • Psicoterapia: intenta identificar las distorsiones cognitivas basadas en el antecedente de trauma del paciente:
    • Tratamiento de 1era línea
    • Ejemplos:
      • Terapia cognitiva
      • Hipnosis e hipnoterapia
      • Terapia de grupo
  • Farmacoterapia:
    • No está indicada a menos que se utilice para el tratamiento de comorbilidades (manejo con antidepresivos de una depresión asociada)
    • Entrevistas facilitadas farmacológicamente:
      • Los agentes hipnóticos (barbitúricos o benzodiacepinas) pueden ayudar a recuperar ciertos recuerdos perdidos.
      • Los recuerdos recuperados se vuelven a procesar cuando el paciente está en el estado consciente habitual.

Diagnóstico Diferencial

  • Disociación no patológica: disociación que se experimenta normalmente durante las actividades cotidianas (por ejemplo, llegar a un destino en su vehículo sin recordar los detalles del viaje). La disociación no patológica se distingue de la amnesia disociativa porque el paciente no experimenta sentimientos de angustia o deterioro funcional.
  • Amnesia global transitoria: forma de amnesia temporal anterógrada de aparición repentina, a menudo desencadenada por acontecimientos muy estresantes. Esta alteración está asociada a la desorientación, pero los pacientes no pierden la conciencia de sí mismos. Los síntomas se resuelven sin ninguna intervención y sin déficits neurológicos duraderos. Los rasgos distintivos entre este diagnóstico y la amnesia disociativa son la edad de inicio (normalmente ≥ 50 años para la amnesia global transitoria), así como la conservación de los recuerdos personales.
  • Demencia: grupo de trastornos crónicos de los procesos mentales causados por enfermedades o lesiones cerebrales, caracterizados por trastornos de la memoria, cambios de la personalidad y deterioro del razonamiento. El paciente con demencia está alterado por la pérdida de memoria y trata de evocar recuerdos, mientras que el paciente con amnesia disociativa no está alterado y no trata de evocar recuerdos. La demencia suele ser prevalente en poblaciones mucho mayores que las que padecen amnesia disociativa.
  • Trastorno de identidad disociativo (TID): trastorno marcado por la presencia de ≥ 2 identidades distintas de personalidad en el paciente, teniendo cada personalidad sus propios recuerdos. El paciente cambia rápidamente de personalidad, especialmente cuando está estresado. El trastorno de identidad disociativo se asocia a antecedente de traumas o abusos en la infancia similar aquellos con amnesia disociativa. A diferencia de la amnesia disociativa, las alteraciones de la memoria en el TID incluyen amnesia para acontecimientos cotidianos normales o desmayos recurrentes.
  • Trastorno por estrés agudo: reacciones de estrés que se manifiestan después de que un individuo haya experimentado un acontecimiento traumático. Los síntomas duran > 3 días, pero < 1 mes e incluyen reexperimentación del suceso en forma de flashbacks o pesadillas, evasión de los recuerdos del suceso, irritabilidad, hiperactivación y falta de memoria y concentración. Cuando un paciente muestra una amnesia que se extiende más allá del marco temporal del evento, se puede hacer el diagnóstico de amnesia disociativa.

Referencias

  1. Sadock BJ, Sadock VA, Ruiz P. (2014). Dissociative disorders. Chapter 12 of Kaplan and Sadock’s Synopsis of Psychiatry: Behavioral Sciences/Clinical Psychiatry. Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins, pp. 451–464.
  2. Spiegel D, Loewenstein RJ, Lewis-Fernández R, Sar V, Simeon D, Vermetten E, Cardeña E, Dell PF. (2011). Dissociative disorders in DSM-5. Depress Anxiety 28:824–52. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21910187/
  3. Waller NG, Ross CA. (1997). The prevalence and biometric structure of pathological dissociation in the general population: taxometric and behavior genetic findings. J Abnorm Psychol. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9358680/
  4. Rapaport D. (1942). Emotions and Memory. Baltimore: Lippincott Williams and Wilkins.

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