Tricotilomania

Descrição Geral

Definição

A tricotilomania, também conhecida por perturbação de arrancar o cabelo, é caracterizada por um desejo repetitivo ou deliberado de puxar o cabelo, o que ocorre inconscientemente.

• Pode levar a perda de cabelo visível
• Requer um sofrimento clinicamente significativo ou um prejuízo funcional

A maioria das pessoas que sofrem da perturbação tendem a arrancar pelos do couro cabeludo, das sobrancelhas e dos cílios, dos membros ou da região púbica e perirretal.

Epidemiologia

• Ocorre em cerca de 1%–3% da população
• Ocorre mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome frequentemente nas mulheres do que nos homens
• O início do comportamento surge frequentemente na adolescência, muitas vezes associado a um evento stressante
• Cerca de ⅓ dos doentes também ingerem o cabelo, o que pode levar à formação de bezoares (bolas de cabelo que podem bloquear o trato gastrointestinal).

Apresentação Clínica e Diagnóstico

Características clínicas

2 tipos de comportamento:

• Focal: o doente tem pensamentos sobre experiências pessoais não prazerosas e arranca o cabelo de modo consciente
• Automática: ocorre inconscientemente quando o indivíduo está ocupado com outras atividades sedentárias

A manipulação oral ocorre frequentemente:

• Mordiscar o cabelo
• Engolir o cabelo

Abordagem diagnóstica

• Critérios de diagnóstico clínicos:
  • Arrancar o próprio cabelo de forma recorrente, resultando em perda de cabelo visível
  • Tentativas repetidas de reduzir ou parar o comportamento de arrancar o cabelo
  • O ato de arrancar o cabelo não pode ser explicado por nenhuma outra condição médica.
  • Devem ser excluídas outras perturbações mentais.
  • O comportamento causa sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo funcional
• Ao exame objetivo:
  • No padrão de crescimento do cabelo encontram-se diferentes comprimentos e estádios de crescimento.
  • Não existem outras alterações na pele ou no couro cabeludo
• A biópsia da pele pode confirmar o diagnóstico, embora não seja necessária. Na tricotilomania, a biópsia por punção mostra:
  • Alopécia não cicatricial, não inflamatória
  • Evidência de trauma no folículo (distorção da anatomia)
  • Densidade de folículos pilosos normal
• Se o doente engolir o cabelo, são necessários estudos radiológicos (ou mesmo procedimentos invasivos) para visualizar eventuais bezoares.

Tratamento

O tratamento é multidisciplinar e envolve a dermatologista e a psiquiatria.

Psicoterapia

Terapia cognitivo-comportamental (treino de reversão do hábito):

• Os doentes são treinados para reconhecer os seus impulsos para puxar o cabelo.
• Os doentes são educados a redirecionar esses impulsos para mecanismos de coping mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome saudáveis (técnicas de redução do stress).
• Apoio social

Tratamentos comportamentais como o automonitoramento e o biofeedback Biofeedback The therapy technique of providing the status of one’s own autonomic nervous system function (e.g., skin temperature, heartbeats, brain waves) as visual or auditory feedback in order to self-control related conditions (e.g., hypertension, migraine headaches). Psychotherapy também demonstraram alguma eficácia.

Farmacoterapia

• Nenhuma terapia medicamentosa está aprovada pela FDA
• Medicamento(s) que proporciona(m) algum benefício:
  • Antidepressivos tricíclicos, como a clomipramina
  • Inibidores seletivos de recaptação de serotonina, como a fluoxetina
  • Pensa-se que os estabilizadores de humor Humor Defense Mechanisms, como o lítio, reduzem os comportamentos impulsivos.
• Corticosteroides tópicos e a hidroxizina HCl HCL Hairy cell leukemia (HCL) is a rare, chronic, B-cell leukemia characterized by the accumulation of small mature B lymphocytes that have “hair-like projections” visible on microscopy. The abnormal cells accumulate in the peripheral blood, bone marrow (causing fibrosis), and red pulp of the spleen, leading to cytopenias. Hairy Cell Leukemia (um ansiolítico com atividade anti-histamínica) são usados no tratamento de condições psicodermatológicas.

Prognóstico

• Quando surge na primeira infância (< 6 anos) é frequentemente autolimitado.
• Quando surge na idade adulta ou na adolescência (> 13 anos) e, especialmente quando comórbido com outra perturbação psiquiátrica, os sintomas tendem a ser mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome duradouros.

Diagnóstico Diferencial

• Perturbação dismórfica corporal (DDB): perturbação psiquiátrica caracterizada por uma preocupação excessiva com “defeitos” mínimos ou imaginários na aparência. Os pensamentos obsessivos sobre esses defeitos levam a comportamentos compulsivos para encobri-los, seja com cirurgia plástica ou com isolamento social. Os doentes com tricotilomania não puxam o cabelo devido a defeitos ou falhas na aparência do cabelo.
• Alopecia Alopecia Alopecia is the loss of hair in areas anywhere on the body where hair normally grows. Alopecia may be defined as scarring or non-scarring, localized or diffuse, congenital or acquired, reversible or permanent, or confined to the scalp or universal; however, alopecia is usually classified using the 1st 3 factors. Alopecia: perda de pelo em áreas do corpo onde o pelo normalmente cresce. Alopecia Alopecia Alopecia is the loss of hair in areas anywhere on the body where hair normally grows. Alopecia may be defined as scarring or non-scarring, localized or diffuse, congenital or acquired, reversible or permanent, or confined to the scalp or universal; however, alopecia is usually classified using the 1st 3 factors. Alopecia pode ser definida como cicatricial ou não cicatricial, localizada ou difusa, congénita ou adquirida, reversível ou permanente e confinada ao couro cabeludo ou universal. A alopecia Alopecia Alopecia is the loss of hair in areas anywhere on the body where hair normally grows. Alopecia may be defined as scarring or non-scarring, localized or diffuse, congenital or acquired, reversible or permanent, or confined to the scalp or universal; however, alopecia is usually classified using the 1st 3 factors. Alopecia pode ter várias causas, tais como infecciosas (infeção fúngica por tinea capitis Tinea capitis Ringworm of the scalp and associated hair mainly caused by species of Microsporum; Trichophyton; and Epidermophyton, which may occasionally involve the eyebrows and eyelashes. Dermatophytes/Tinea Infections), autoimunes ( alopecia areata Alopecia Areata Loss of scalp and body hair involving microscopically inflammatory patchy areas. Alopecia) ou relacionadas com a tração. Estas condições devem ser excluídas antes de um diagnóstico de tricotilomania ser feito. Nos doentes com tricotilomania o exame físico revela grandes variações nos comprimentos dos restantes cabelos.