Perturbação da Desregulação do Humor Disruptivo

Descrição Geral

Definição

A perturbação da desregulação do humor disruptivo (PDHD) é uma perturbação mental em crianças com idade de início < 10 anos e caracterizada por:

• Irritabilidade persistente ou humor raivoso
• Explosões de temperamento frequentes desproporcionais à situação

Epidemiologia

• Prevalência ao longo da vida: aproximadamente 3% entre crianças de 9 a 19 anos de idade
• Maior prevalência em meninos do que meninas (3:1)

Etiologia

• Mal compreendida
• Pode incluir fatores biológicos e psicossociais
• Alterações estruturais do cérebro:
  • Baixa atividade da amígdala → desempenha um papel na interpretação e expressão das emoções
  • Aumento da atividade do giro frontal medial e córtex cingulado anterior → desempenha um papel na avaliação e processamento de emoções negativas

Diagnóstico

Critérios clínicos de diagnóstico:

• Explosões de raiva graves e recorrentes (verbais ou comportamentais)
• As explosões não são apropriadas para a idade do doente.
• As explosões ocorrem pelo menos 3x por semana em 2 configurações diferentes.
• A criança está sempre com raiva ou irritável entre as explosões.
• Início: 6-10 anos de idade
• Duração: 12 meses (os períodos assintomáticos não duram > 3 meses)
• Excluir outras perturbações mentais ou uso de substâncias.

Tratamento

Terapia psicossocial

A terapia psicossocial deve ser o principal pilar do tratamento para PDHD.

• A terapia cognitivo-comportamental (TCC) é uma forma frequentemente usada de psicoterapia para ensinar competências de controlo e gestão da raiva nos doentes.
• Treino dos pais:
  • Um método para ajudar os pais a interagir com a criança e reduzir as explosões causadoras de explosões
  • Mais apropriado para doentes mais jovens

Fármacos

• Como o diagnóstico é relativamente recente, ainda não está disponível um fármaco de 1ª linha.
• São recomendados fármacos se a perturbação estiver associada a outras doenças ou sintomas.

Diagnóstico Diferencial

• Perturbação bipolar: doença psiquiátrica altamente recorrente caracterizada por períodos de características maníacas/hipomaníacas (p. distração, impulsividade, aumento da atividade, diminuição do sono, extremamente conversador, grandiosidade, fuga de ideias). Alguns clínicos colocam a teoria que a natureza crónica e persistente do humor perturbado e da irritabilidade na PDHD pode ser uma apresentação precoce da perturbação bipolar. A perturbação da desregulação do humor disruptivo pode ser diferenciada da perturbação bipolar: ao contrário da perturbação bipolar, a irritabilidade na PDHD é persistente e não ocorre em episódios.
• Perturbação desafiadora de oposição (PDO): padrão contínuo de humor raivoso/irritável, comportamento argumentativo/desafiador ou vingatividade durante pelo menos 6 meses. A perturbação desafiadora de oposição inclui sintomas de desafio e irritação não presentes na PDHD. O diagnóstico de PDHD é baseado em explosões irritáveis que se manifestam em vários ambientes, o que não é um requisito para o diagnóstico de PDO.
• Perturbação explosiva intermitente (PEI): perturbação de controlo de impulsos caracterizada por episódios abruptos de explosões recorrentes, graves e de raiva com um humor normal mantido entre os episódios. A pertrubação explosiva intermitente dura > 3 meses. Ao contrário da irritabilidade persistente na PDHD, a presença de um período com humor normal na PEI diferencia as condições.
• Perturbação de conduta: perturbação mental na população pediátrica. A perturbação de conduta inclui comportamento recorrente de não cumprimento dos direitos básicos dos outros ou das normas sociais > 1 ano. Exemplos de comportamentos incluem violação, destruição, roubo, mentira e desobediência severa às regras. Comparada à perturbação de conduta, a apresentação da PDHDé de natureza menos grave e não envolve comportamento agressivo em relação a pessoas/animais, destruição de propriedade, roubo, etc.