Sistema Ventricular: Anatomia

Topografia e Relações do Sistema Ventricular

O sistema ventricular consiste em 4 ventrículos com um aqueduto que conecta o 3º e 4º ventrículos. O líquido cefalorraquidiano (LCR) flui através dos ventrículos antes de entrar no espaço subaracnoide do cérebro e da medula espinhal a partir do 4º ventrículo:

• Ventrículos laterais:
  • Corpo:
    • Contido nos lobos frontal Frontal The bone that forms the frontal aspect of the skull. Its flat part forms the forehead, articulating inferiorly with the nasal bone and the cheek bone on each side of the face. Skull: Anatomy e parietal Parietal One of a pair of irregularly shaped quadrilateral bones situated between the frontal bone and occipital bone, which together form the sides of the cranium. Skull: Anatomy
    • Estende-se do buraco interventricular de Monro até o esplénio do corpo caloso
  • Corno anterior: no lobo frontal Frontal The bone that forms the frontal aspect of the skull. Its flat part forms the forehead, articulating inferiorly with the nasal bone and the cheek bone on each side of the face. Skull: Anatomy
  • Corno posterior: com curvatura postero-medial para o lobo occipital Occipital Part of the back and base of the cranium that encloses the foramen magnum. Skull: Anatomy
  • Corno inferior:
    • O maior compartimento do ventrículo lateral
    • Estende-se anteriormente para o lobo temporal
• 3º ventrículo:
  • Uma cavidade na linha média, em forma de fenda
  • Derivado da vesícula primitiva do prosencéfalo
• Aqueduto cerebral (de Sylvius):
  • Pequeno tubo que se estende por todo o quarto dorsal do mesencéfalo
  • Rodeado por substância cinzenta periaquedutal
  • Conecta o 3º e 4º ventrículos
• 4º ventrículo:
  • Entre o tronco cerebral e o cerebelo
  • O buraco de Luschka (abertura lateral) e o buraco de Magendie (abertura mediana) permitem que o LCR recém-produzido entre no espaço subaracnoide.
• Órgãos circunventriculares:
  • Estruturas caracterizadas por capilares extensos e altamente permeáveis
  • Circundam o 3º e 4º ventrículos
  • Estas regiões normalmente não contêm uma barreira hematoencefálica, o que permite a comunicação entre o sangue periférico e o LCR.

Plexo Coróide e Líquido Cefalorraquidiano

Plexo Coroide

• Pia-máter vascular em todos os ventrículos
• Localização:
  • Teto dos cornos temporais dos ventrículos laterais
  • Assoalho do corpo dos ventrículos laterais
  • Buraco de Monro
  • Teto do 3º ventrículo
  • Medular do 4º ventrículo, estendendo-se pelo buraco de Luschka
• Secreta ativamente o LCR nos ventrículos laterais, 3º e 4º

Líquido cefalorraquidiano

• Líquido claro e incolor contendo uma pequena quantidade de proteínas
• Fornece flutuabilidade e proteção ao cérebro
• Regula a concentração química de neurotransmissores e resíduos metabólicos

Espaço Subaracnoide e Circulação do Líquido Cefalorraquidiano

Espaço subaracnoide

• Entre a aracnoide e a pia-máter
• Contém LCR, grandes artérias e veias e porções intracranianas e intervertebrais dos nervos cranianos e espinhais

Circulação do líquido cefalorraquidiano

• Após a produção nos ventrículos, o LCR flui para o espaço subaracnoide.
• O LCR flui livremente dentro do espaço subaracnoide do cérebro e da medula espinhal.
• O LCR é reabsorvido por granulações aracnoides na circulação venosa.

Relevância Clínica

• Hidrocefalia: condição potencialmente fatal causada pela acumulação excessiva de LCR dentro do sistema ventricular. A apresentação clínica é inespecífica e pode incluir cefaleia, alterações comportamentais, atrasos no desenvolvimento ou náuseas e vómitos. O diagnóstico é confirmado com neuroimagem (ecografia, TC de crânio ou RMN) mostrando ventriculomegalia. O tratamento é a colocação de uma derivação de LCR.
• Hidrocefalia de pressão normal (HPN): aumento dos ventrículos sem elevações detetáveis na pressão intracraniana. A hidrocefalia de pressão normal ocorre mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome frequentemente em adultos > 60 anos de idade. Os sintomas incluem uma tríade de incontinência urinária, ataxia Ataxia Impairment of the ability to perform smoothly coordinated voluntary movements. This condition may affect the limbs, trunk, eyes, pharynx, larynx, and other structures. Ataxia may result from impaired sensory or motor function. Sensory ataxia may result from posterior column injury or peripheral nerve diseases. Motor ataxia may be associated with cerebellar diseases; cerebral cortex diseases; thalamic diseases; basal ganglia diseases; injury to the red nucleus; and other conditions. Ataxia-telangiectasia e disfunção cognitiva e podem ser lembrados pela mnemónica “wet, wobbly, and wacky” (incontinência, ataxia Ataxia Impairment of the ability to perform smoothly coordinated voluntary movements. This condition may affect the limbs, trunk, eyes, pharynx, larynx, and other structures. Ataxia may result from impaired sensory or motor function. Sensory ataxia may result from posterior column injury or peripheral nerve diseases. Motor ataxia may be associated with cerebellar diseases; cerebral cortex diseases; thalamic diseases; basal ganglia diseases; injury to the red nucleus; and other conditions. Ataxia-telangiectasia e demência)
• Doença isquémica microvascular crónica: doença aterosclerótica crónica tipicamente resultando em hipoperfusão em áreas simétricas do córtex cerebral e causando atrofia cerebral ou outras malformações cerebrais. Ao contrário da hidrocefalia, a pressão intracraniana não está elevada.
• Malformações de Chiari (MC): grupo de distúrbios definidos por défices estruturais no cérebro e na medula espinhal, levando a um espaço limitado na fossa posterior e forçando as estruturas cerebelares a projetarem-se através do buraco magno. As malformações de Chiari tipo II são observadas em combinação com herniação do vermis cerebelar, do tronco cerebral e do 4º ventrículo no buraco magno. Existe uma associação com mielomeningocelo e múltiplas anomalias cerebrais, incluindo hidrocefalia e siringomielia.