Sistema de Saúde

Sistema de Saúde

A complexidade dos sistemas de saúde e a prestação de cuidados de saúde resultaram no campo crescente da ciência dos sistemas de saúde, que agora se juntou às ciências básicas e clínicas como o 3º pilar da educação médica. A ciência dos sistemas de saúde permite a compreensão da estrutura na qual os prestadores de cuidados trabalham e a compreensão dos componentes interligados da prestação de cuidados. A comunicação e a colaboração eficazes neste contexto são essenciais para a prestação de cuidados de saúde de qualidade. O doente está no centro de um modelo de atenção à saúde e é cercado pela equipa de atendimento, pela infraestrutura organizacional de apoio e pelo ambiente político. Os modelos de sistemas de saúde são definidos pelas formas como os cuidados de saúde são pagos, financiados e prestados. Os sistemas de prestação de cuidados de saúde são ainda definidos por uma rede de fornecedores, organizações afiliadas e estruturas financeiras.

Last updated: Dec 15, 2025

Editorial responsibility: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Contents

Introdução

Ciência dos Sistemas de Saúde

Modelos de Sistemas de Saúde

Estrutura e Processo de Saúde

Sistemas de Prestação de Cuidados de Saúde

Referências

Introdução

A ciência dos sistemas de saúde fornece uma estrutura para entender os componentes interligados do sistema de saúde.
A comunicação, a colaboração e o contexto são essenciais para prestar cuidados de saúde de qualidade.
Os modelos para sistemas de saúde baseiam-se na forma como os cuidados de saúde são pagos, financiados e prestados:
- Modelo de Beveridge
- Modelo de Bismarck
- Modelo de pagador único
- Modelo “out-of-pocket”
Os sistemas de prestação de cuidados de saúde são definidos pela rede de organizações e prestadores de cuidados dentro de uma determinada estrutura financeira, como Health Maintenance Organization (HMO) e Integrated Delivery System (IDS).

Ciência dos Sistemas de Saúde

Definido como “os princípios, métodos e práticas de prestação de cuidados de saúde”
Uma estrutura de como os cuidados são prestados para atender às necessidades de doentes ou populações
A maneira pela qual os profissionais trabalham juntos para melhorar o atendimento ao doente
O 3º pilar da educação médica juntamente com as ciências básicas e clínicas
Domínios da ciência dos sistemas de saúde:
- Estrutura e processo de saúde:
  - Organização de indivíduos, recursos e processos para a prestação de cuidados
  - Coordenação e colaboração necessárias à prestação de cuidados
- Política de saúde e economia:
  - Decisões, planos e ações tomadas para atender às metas de saúde da comunidade
  - Eficiência e eficácia
- Informática clínica e tecnologia em saúde:
  - Registos eletrónicos de saúde, documentação e suporte a decisões
  - Análise de dados para melhoria da saúde
- Determinantes populacionais, públicos e sociais da saúde:
  - Estratégias para melhorar a saúde da população
  - Consideração dos determinantes sociais da saúde
  - Medem e monitorizam as principais métricas de integridade
- Valor em saúde:
  - Prestação de atendimento de qualidade dividido pelo custo do atendimento ao longo do tempo
  - A pesquisa de resultados na economia da saúde (HEOR, pela sigla em inglês) é um ramo emergente da ciência da saúde.
- Melhoria do sistema de saúde:
  - Medir e analisar a qualidade da prestação de cuidados
  - Definir metas de melhoria, implementar intervenções, avaliar a eficácia e melhoria contínua
- Liderança:
  - Motivar os outros a alcançar um objetivo comum
  - Principais líderes de opinião emergentes (KOLs, pela sigla em inglês) entre as subespecialidades médicas e cirúrgicas:
    - Desenvolvimento de diretrizes de consenso
    - Desenvolvimento de medidas de qualidade padronizadas
- Equipa:
  - Colaboração para alcançar objetivos compartilhados
  - Desenvolvimento de equipas de cuidados coordenados
  - Desenvolvimento de redes clinicamente integradas (CINs, pela sigla em inglês)
- Mudar agência, gestão e advocacia:
  - Conhecimento e habilidades necessários para atuar como um agente de mudança
  - Defesa do doente para melhorar os serviços de saúde para os doentes
  - Oferecer a melhor qualidade de atendimento
- Ética e legal:
  - Questões éticas e legais envolvidas na prestação de cuidados de saúde
  - Códigos administrativos definidos pelos conselhos médicos estaduais
  - Comités de revisão médico-legais integrados nas indústrias farmacêutica, de biotecnologia e de dispositivos médicos
- Ideologia dos sistemas:
  - Uma compreensão de como estes domínios interagem
  - Sistema emergente de integrações, verificações e saldos

Modelos de Sistemas de Saúde

Modelo Beveridge:
- Os cuidados de saúde são pagos e fornecidos pelo governo
  - Financiado através impostos
  - O estado é proprietário da maioria das infraestruturas e emprega os prestadores de cuidados em saúde
  - Ainda existem algumas entidades privadas que cobram serviços diretamente ao estado
  - Permite que os cuidados de saúde sejam acessíveis porque é o estado que estabelece os custos
- Exemplos:
  - Sistema Nacional de Saúde do Reino Unido (NHS)
  - Administração de Veteranos dos EUA (VA)
Modelo Bismarck:
- Cuidados de saúde pagos pelo seguro sem fins lucrativos
- Financiado pelo utilizador, contribuições do empregador e receita tributária geral
- Serviços de saúde prestados pelos setores privado e público
- Exemplos:
  - Países Baixos
  - Suíça
  - Alemanha
Seguro de saúde nacional ou modelo de pagador único:
- Cuidados de saúde pagos por programas de seguros administrados pelo governo
- Financiado por impostos
- Serviços de saúde prestados nos setores privado e público
- Exemplos:
  - Canadá
  - Medicare dos EUA
  - Coreia do Sul
Modelo “out-of-pocket”:
- Cuidados de saúde pagos pelo consumidor
- Serviços de saúde prestados pelos setores privado e público
- Sem cobertura de seguro
- Países de baixo e médio rendimento
- Exemplos:
  - Ruanda
  - Índia
  - Chade

Estrutura e Processo de Saúde

Modelo centrado na estrutura de saúde:
- Doente:
  - No centro do cuidado
  - O doente tem a capacidade de ser um fator-chave na tomada de decisões de saúde.
- Equipa de prestação de cuidados:
  - Prestadores de cuidados profissionais (médicos, enfermeiros, farmacêuticos, outros)
  - Autocuidado do doente
  - Membros da família
- Organização:
  - Hospitais, centros cirúrgicos de ambulatório, consultórios médicos, asilos
  - Infraestrutura que suporta o trabalho da equipa assistencial
- Ambiente político:
  - Condições em que funcionam a equipa assistencial e a organização
  - As entidades legais e reguladoras supervisionam e administram a prestação de cuidados de saúde.
Processos de saúde:
- Avaliação, teste, tratamento, cirurgia, administração de medicamentos
- Transferência para instalações alternativas (ou seja, recursos mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome avançados, nível mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome alto de atendimento)
- Admissão/alta

Um modelo de saúde conceitual de quatro níveis (1) — Modelo de saúde conceitual de 4 níveis
Imagem por Lecturio.

Sistemas de Prestação de Cuidados de Saúde

Organização de manutenção da saúde (HMO, pela sigla em inglês):
- Fornece serviços designados para um prémio pré-pago
- Atende uma área geográfica conhecida como jurisdição
- O prestador de cuidados primários ( PCP PCP Pneumocystis jiroveci is a yeast-like fungus causing pneumocystis pneumonia (PCP) in immunocompromised patients. Pneumocystis pneumonia is spread through airborne transmission and classically affects patients with AIDS, functioning as an AIDS-defining illness. Patients may present with insidious onset of fever, chills, dry cough, chest pain, and shortness of breath. Pneumocystis jirovecii/Pneumocystis Pneumonia (PCP)) avalia e trata.
- Encaminhamento iniciado pelos PCP PCP Pneumocystis jiroveci is a yeast-like fungus causing pneumocystis pneumonia (PCP) in immunocompromised patients. Pneumocystis pneumonia is spread through airborne transmission and classically affects patients with AIDS, functioning as an AIDS-defining illness. Patients may present with insidious onset of fever, chills, dry cough, chest pain, and shortness of breath. Pneumocystis jirovecii/Pneumocystis Pneumonia (PCP), conforme necessário, para provedores especializados dentro da rede
Organização prestadora exclusiva ( EPO EPO Glycoprotein hormone, secreted chiefly by the kidney in the adult and the liver in the fetus, that acts on erythroid stem cells of the bone marrow to stimulate proliferation and differentiation. Erythrocytes: Histology, pela sigla em inglês):
- Plano de cuidados gerenciado
- Cobre prestadores apenas dentro de uma rede específica
Sistemas de prestação integrados (IDS, pela sigla em inglês):
- Um único ou grupo de organizações que coordena e integra a prestação de cuidados
- Inclui atendimento em ambulatório e terciário
Organização prestadora preferida ( PPO PPO Healthcare System, pela sigla em inglês):
- Serviços prestados pela rede de provedor preferencial
- Não é necessária referência para cuidado especializado
- Os serviços fora da rede têm custos adicionais.
Plano Point-of-service (POS):
- Híbrido de HMO e PPO PPO Healthcare System
- Os PCP PCP Pneumocystis jiroveci is a yeast-like fungus causing pneumocystis pneumonia (PCP) in immunocompromised patients. Pneumocystis pneumonia is spread through airborne transmission and classically affects patients with AIDS, functioning as an AIDS-defining illness. Patients may present with insidious onset of fever, chills, dry cough, chest pain, and shortness of breath. Pneumocystis jirovecii/Pneumocystis Pneumonia (PCP) ainda são necessários para a referenciação a um especialista
- Acesso a médicos tanto dentro como fora da rede, mas fora da rede custa mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome
- Prémios de custo mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome alto, franquias e cosseguro
Serviços de telemedicina:
- Tecnologia de vídeo e telefónica usada para aumentar a facilidade e o acesso aos cuidados
- Prestação de cuidados baseada exclusivamente em televisitas
- Serviços limitados a condições que não exijam visitas pessoais
- Organizações, indivíduos e planos de saúde financiam estes benefícios.
Serviços de receção:
- Indivíduo ou grupo de fornecedores
- Pagamento mensal fixo em troca de serviços médicos

Referências

American Medical Association. Health Systems Science. Retrieved December 15, 2021, from: https://www.ama-assn.og/topics/health-systems-science
Reid, P.P., Compton, W.D., Grossman, J.H., et. al.; Editors (2005). A Framework for a Systems Approach to Health Care Delivery. National Academy of Engineering (US) and Institute of Medicine (US) Committee on Engineering and the Health Care System; Washington (DC): National Academies Press (US).
Types of Health Systems. Columbia Comparative Health Policy Library. Last Updated: Sep 30, 2021. Retrieved December 15, 2021, from https://www.publichealth.columbia.edu/research/comparative-health-policy-library/types-health-systems-0
Medicare Supplement. 7 Common Health Care Delivery Models Explained. Retrieved December 15, 2021, from https://www.medicaresupplement.com/coverage/health-care-delivery-models-explained/

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