Próstata e Outras Glândulas Reprodutivas Masculinas

Desenvolvimento

• A próstata surge a partir de botões epiteliais que emergem do seio urogenital embrionário.
• Os botões alongam-se e dividem-se, tornam-se ocos, formando os ductos e ácinos.
• Os fibroblastos interfasciculares e o músculo liso da próstata surgem do mesênquima do seio urogenital.
• O mesênquima prostático de Müller diferencia-se ainda mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome em resposta à estimulação com hormonas androgénicas masculinas, formando a próstata.

Anatomia Macroscópica

Estrutura da próstata

• Glândula fibromuscular lobular, coberta por uma cápsula fibrosa, que circunda a uretra prostática desde a base da bexiga até o esfíncter uretral externo, onde começa a porção membranosa da uretra
• Dimensões médias: 3 cm de comprimento, 4 cm de largura e 2 cm de profundidade anteroposterior (AP)
• Localizada na pelve menor e encontra-se imediatamente:
  • Inferior à bexiga
  • Posterior à sínfise púbica
  • Anterior ao reto
• Consiste em tecido muscular e glandular:
  • A parte glandular compõe aproximadamente ⅔ da próstata; o outro ⅓ é fibromuscular.
  • O tecido glandular pode ser subdividido em 3 zonas distintas, que produzem secreções que compõem aproximadamente 20% do líquido seminal.
    • Glândulas prostáticas principais: compõem os ⅔ periféricos da glândula e esvaziam na uretra distal
    • Glândulas submucosas (periuretrais externas): esvaziam nos seios uretrais
    • Glândulas mucosas (periuretrais internas): esvaziam diretamente na uretra
• A próstata divide-se anatomicamente em 5 lobos:
  • Um lobo anterior (istmo):
    • Localizado anteriormente à uretra
    • Fibromuscular: as fibras musculares que são uma continuação superior do esfíncter uretral externo ao colo da bexiga
    • Contém pouco ou nenhum tecido glandular
  • Um lobo posterior:
    • Posterior à uretra
    • Inferior aos ductos ejaculatórios
  • 2 lobos laterais: localizados em ambos os lados da uretra
  • 1 lobo mediano: porção cónica da glândula situada entre os 2 ductos ejaculatórios e a uretra
• A próstata consiste em áreas histologicamente diferentes; histologicamente, a glândula divide-se em 4 zonas:
  • A zona central:
    • Forma a base da glândula.
    • Circunda os ductos ejaculatórios
    • 25% de tecido glandular
  • A zona periférica:
    • Circunda a maior parte da zona central e envolve parcialmente a parte distal da uretra prostática
    • A maioria dos cancros da próstata surgem da zona periférica.
    • 70% desta zona é composta de tecido glandular.
  • A zona de transição:
    • Circunda a porção da uretra entre a bexiga urinária e o verumontanum
    • 5% de tecido glandular
  • O estroma fibromuscular anterior:
    • Esta área não tem tecido glandular.
    • Consiste principalmente em tecido muscular e fibroso
• A uretra entra na próstata perto da sua borda anterior e passa entre os terços anterior e médio.
• Os ductos ejaculatórios passam pela região posterior abrindo-se na uretra prostática.

Estruturas glandulares acessórias

• Glândulas seminais (vesículas):
  • Estrutura alongada, aproximadamente 5 cm de comprimento
  • Situa-se entre o fundo da bexiga e o reto
  • O ducto da glândula seminal une-se ao ducto deferente para formar o ducto ejaculatório.
  • Secretam um fluido alcalino espesso com frutose (fonte de energia para o esperma)
• Glândulas bulbouretrais (glândulas de Cowper):
  • Pequenas estruturas lobuladas localizadas imediatamente posterior e lateralmente à uretra membranosa e superior à membrana perineal
  • A contração das fibras musculares leva à expulsão de muco claro das glândulas durante a excitação sexual.

Neurovasculatura e Linfáticos

Suprimento arterial

Os vasos sanguíneos que irrigam a próstata originam-se da artéria ilíaca interna e entram na glândula pela região póstero-lateral.

• A artéria ilíaca dá origem à artéria vesical inferior.
• A vesical inferior dá origem a 2 ramos:
  • Ramo uretral
  • Ramo capsular

Drenagem venosa

• As veias que circundam a próstata unem-se para formar o plexo venoso prostático em redor dos lados e da base, que drena para as veias ilíacas internas.
• O plexo venoso prostático é contínuo superiormente com o plexo venoso vesical.
• O plexo venoso prostático comunica-se posteriormente com o plexo venoso vertebral interno.

Drenagem linfática

• Gânglios linfáticos ilíacos internos
• Gânglios linfáticos sagrados

Inervação

• A próstata é inervada por fibras autonómicas provenientes do plexo hipogástrico inferior:
  • Inervação simpática do nervo hipogástrico
  • Inervação parassimpática através do nervo esplâncnico pélvico
• A inervação sensitiva é fornecida pelos plexos hipogástrico e pélvico.
• A inervação motora do esfíncter uretral é suprida por fibras nervosas pudendas somáticas.

Microestrutura

A próstata consiste em tecido glandular e tecido fibromuscular.

• O epitélio glandular é organizado em ácinos e ductos revestidos por:
  • Células luminais:
    • Colunar, com citoplasma eosinofílico pálido e núcleos redondos
    • Secreção para o lúmen, contribuindo para a produção de fluido seminal
    • Fortemente positivo para imunohistoquímica de PSA PSA A glycoprotein that is a kallikrein-like serine proteinase and an esterase, produced by epithelial cells of both normal and malignant prostate tissue. It is an important marker for the diagnosis of prostate cancer. Prostate Cancer
  • Células basais:
    • Membrana basal adjacente
    • Núcleos ovoides e citoplasma impercetível
    • O número de células basais varia entre as glândulas numa próstata individual.
  • Células neuroendócrinas: positivas para marcadores neuroendócrinos, como cromogranina e sinaptofisina
• As secreções da próstata (juntamente com as secreções vesiculares seminais) formam a maior parte do líquido seminal. As secreções ácidas são compostas por:
  • Enzimas proteolíticas
  • Fosfatase ácida
  • PSA PSA A glycoprotein that is a kallikrein-like serine proteinase and an esterase, produced by epithelial cells of both normal and malignant prostate tissue. It is an important marker for the diagnosis of prostate cancer. Prostate Cancer
  • Fibrinolisina
  • Zn

Relevância Clínica

• Hiperplasia benigna da próstata (BHP, pela sigla em inglês): condição comum em homens mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome velhos (> 50) caracterizada por um alargamento firme dos lobos laterais e médios. O crescimento não é pré-maligno e apresenta baixos níveis de risco clínico. Os sintomas mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome importantes incluem aumento da frequência de micção e atraso ou gotejamento do jato urinário. A hiperplasia prostática benigna é detetada tanto pelo teste de PSA PSA A glycoprotein that is a kallikrein-like serine proteinase and an esterase, produced by epithelial cells of both normal and malignant prostate tissue. It is an important marker for the diagnosis of prostate cancer. Prostate Cancer no sangue como pelo toque retal ( DRE DRE A physical examination in which the qualified health care worker inserts a lubricated, gloved finger of one hand into the rectum and may use the other hand to press on the lower abdomen or pelvic area to palpate for abnormalities in the lower rectum, and nearby organs or tissues. The method is commonly used to check the lower rectum, the prostate gland in men, and the uterus and ovaries in women. Prostate Cancer Screening, pela sigla em inglês). Estão disponíveis várias opções de tratamento, incluindo cirúrgica e terapia de suporte.
• Cancro da próstata: entre os cancros mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comuns em homens em todo o mundo. O cancro da próstata pode não causar sinais ou sintomas nos estadios iniciais. Raramente, o cancro pode apresentar sintomas urinários inespecíficos, hematúria ou hematospermia. O diagnóstico é baseado no teste de PSA PSA A glycoprotein that is a kallikrein-like serine proteinase and an esterase, produced by epithelial cells of both normal and malignant prostate tissue. It is an important marker for the diagnosis of prostate cancer. Prostate Cancer e DRE DRE A physical examination in which the qualified health care worker inserts a lubricated, gloved finger of one hand into the rectum and may use the other hand to press on the lower abdomen or pelvic area to palpate for abnormalities in the lower rectum, and nearby organs or tissues. The method is commonly used to check the lower rectum, the prostate gland in men, and the uterus and ovaries in women. Prostate Cancer Screening. Estão disponíveis uma variedade de opções de tratamento, incluindo cirurgia, quimioterapia e radiação. A taxa de sobrevivência global aos 5 anos é superior a 98%.
• Prostatite: termo que indica inflamação da próstata, que pode ter causas infecciosas ou não infecciosas. A prostatite bacteriana é mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome fácil de identificar clinicamente e o seu tratamento está melhor estabelecido. As principais ferramentas diagnósticas da prostatite são a história clínica e o exame objetivo. A massagem da próstata pelo toque retal só está recomendada em doentes com prostatite crónica e não para prostatite bacteriana aguda.