Perturbação do Uso de Sedativos, Hipnóticos e Ansiolíticos

Classificação e Epidemiologia

Classificação

A perturbação do uso de sedativos, hipnóticos e ansiolíticos corresponde à utilização crónica (> 12 meses) e problemática de sedativos, hipnóticos ou ansiolíticos que causa sofrimento significativo. Estes fármacos suprimem a excitação, promovem a calma ou induzem / mantêm o sono.

• Intoxicação:
  • Histórico de uso recente
  • Estado de resposta diminuída a qualquer nível de estímulo; associado a alguma diminuição na atividade motora e ideação
• Abstinência:
  • Desenvolvimento de uma síndrome específica da substância devido à cessação (ou redução) do uso dessa mesma substância.
  • Os pacientes apresentam sintomas físicos (náuseas, diarreia, calafrios, mialgias) e / ou psicológicos (compulsão ou sensação de necessidade de utilizar a substância).
• Tolerância:
  • Necessidade de aumentar a dose da substância para atingir o efeito desejado (efeito diminuído se usar a mesma quantidade da substância).

Epidemiologia

• As benzodiazepinas (BZDs) e os hipnóticos estão entre os medicamentos mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome prescritos nos Estados Unidos.
• Prevalência nos Estados Unidos: estima-se que existam cerca de 5 milhões de utilizadores abusivos dos sedativos

Farmacologia

Benzodiazepinas

• Os BZDs estão divididas em fármacos de ação curta, intermédia e longa.
• Substâncias mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome proeminentes:
  • Ação longa:
    • Diazepam Diazepam A benzodiazepine with anticonvulsant, anxiolytic, sedative, muscle relaxant, and amnesic properties and a long duration of action. Its actions are mediated by enhancement of gamma-aminobutyric acid activity. Benzodiazepines
    • Clordiazepóxido
    • Clonazepam Clonazepam An anticonvulsant used for several types of seizures, including myotonic or atonic seizures, photosensitive epilepsy, and absence seizures, although tolerance may develop. It is seldom effective in generalized tonic-clonic or partial seizures. The mechanism of action appears to involve the enhancement of gamma-aminobutyric acid receptor responses. Benzodiazepines
  • Ação curta:
    • Lorazepam Lorazepam A benzodiazepine used as an anti-anxiety agent with few side effects. It also has hypnotic, anticonvulsant, and considerable sedative properties and has been proposed as a preanesthetic agent. Benzodiazepines
    • Alprazolam Alprazolam A triazolobenzodiazepine compound with antianxiety and sedative-hypnotic actions, that is efficacious in the treatment of panic disorders, with or without agoraphobia, and in generalized anxiety disorders. Benzodiazepines
    • Oxazepam Oxazepam A benzodiazepine used in the treatment of anxiety, alcohol withdrawal, and insomnia. Benzodiazepines
• Também se incluem:
  • Flunitrazepam (Rohypnol ou “roofies”)
  • Gama-hidroxibutirato
  • Utilização indevida das chamadas “club drugs”
• As BZDs ligam-se aos recetores GABA-A para potenciar a atividade do GABA GABA The most common inhibitory neurotransmitter in the central nervous system. Receptors and Neurotransmitters of the CNS.

Barbitúricos

• Incluem fenobarbital, secobarbital
• Mecanismo de ação semelhante às BZD, ligando-se aos recetores GABA-A para potenciar a atividade GABA GABA The most common inhibitory neurotransmitter in the central nervous system. Receptors and Neurotransmitters of the CNS
• Classe de fármacos mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome antiga
• Raramente utilizados hoje em dia devido ao risco elevado de abuso e janela terapêutica mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome estreita quando comparados com as BZDs

Outros hipnóticos

• Incluem zolpidem, zaleplon e eszopiclona (os chamados “fármacos Z”)
• O mecanismo de ação é semelhante às BZDs, embora seja quimicamente diferente.
• Alto potencial para dependência e utilização indevida

Apresentação Clínica e Diagnóstico

Intoxicação

• SNC
  • Sonolência
  • Confusão
  • Discurso arrastado
  • Descoordenação
  • Ataxia Ataxia Impairment of the ability to perform smoothly coordinated voluntary movements. This condition may affect the limbs, trunk, eyes, pharynx, larynx, and other structures. Ataxia may result from impaired sensory or motor function. Sensory ataxia may result from posterior column injury or peripheral nerve diseases. Motor ataxia may be associated with cerebellar diseases; cerebral cortex diseases; thalamic diseases; basal ganglia diseases; injury to the red nucleus; and other conditions. Ataxia-telangiectasia
  • Convulsões
  • Labilidade do humor Humor Defense Mechanisms
  • Afeção do julgamento
  • Nistagmo
  • Afeção da memória
• Cardiovascular: hipotensão
• Respiratório:
  • Depressão respiratória
  • Coma Coma Coma is defined as a deep state of unarousable unresponsiveness, characterized by a score of 3 points on the GCS. A comatose state can be caused by a multitude of conditions, making the precise epidemiology and prognosis of coma difficult to determine. Coma ou morte por overdose
  • Efeito sinérgico quando combinado com outros depressores do SNC:
    • Álcool
    • Opioides
    • Relaxantes musculares

Abstinência

Os pacientes devem fazer o desmame da medicação em vez de interromper o uso abruptamente, visto que isso pode provocar sintomas com potencial risco de vida.

• SNC:
  • Ansiedade
  • Psicose
  • Perturbações percetivas
  • Convulsões
  • Insónias
  • Tremor Tremor Cyclical movement of a body part that can represent either a physiologic process or a manifestation of disease. Intention or action tremor, a common manifestation of cerebellar diseases, is aggravated by movement. In contrast, resting tremor is maximal when there is no attempt at voluntary movement, and occurs as a relatively frequent manifestation of parkinson disease. Myotonic Dystrophies
• Cardiovascular:
  • Taquicardia
  • Hipertensão arterial

Tratamento e Complicações

Intoxicação

• Garantair. a segurança do paciente (ABC → preservar A irway, B reathing e C irculation).
• A utilização de carvão ativado não é recomendada devido ao risco de aspiração.
• Apenas para os barbitúricos:
  • Alcalinização da urina: converte o barbitúrico para ser mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome facilmente excretado pela urina
  • Hemodiálise nos casos graves
• Apenas para as BZDs:
  • Flumazenil Flumazenil A potent benzodiazepine receptor antagonist. Since it reverses the sedative and other actions of benzodiazepines, it has been suggested as an antidote to benzodiazepine overdoses. Benzodiazepines (antagonista competitivo não específico do recetor das BZD)
  • Utilizadas para overdose, sobretudo na população pediátrica

Abstinência

• Tratamento de desmame:
  • O objetivo é eliminar os sintomas de abstinência sem provocar sedação excessiva ou depressão respiratória
  • Abstinência de BZD: Utilizar uma BZD de longa duração.
  • Abstinência de barbitúricos: Utilizar fenobarbital ou BZD de longa duração.
• Propranolol Propranolol A widely used non-cardioselective beta-adrenergic antagonist. Propranolol has been used for myocardial infarction; arrhythmia; angina pectoris; hypertension; hyperthyroidism; migraine; pheochromocytoma; and anxiety but adverse effects instigate replacement by newer drugs. Antiadrenergic Drugs: utilizado para diminuir a atividade simpática
• Estar atento à abstinência de outras substâncias que possam também ter sido ingeridas.

Perturbação do uso

• Psicoterapia:
  • Terapia cognitivo comportamental (TCC) ou reforço motivacional (opções de 1.ª linha)
  • A psicoterapia associada ao desmame da medicação é mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome eficaz do que o desmame da medicação sozinho.
• Fármacos:
  • Substituir as BZDs de semi-vida mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome curta pelas que têm tempos semi-vida mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome longos.
  • O processo de desmame deve ser gradual para evitar sintomas de abstinência ou recidiva.
  • Os anticonvulsivantes e a pregabalina podem ser eficazes.

Complicações

Comprometimento cognitivo:

• O tratamento de longo prazo com BZDs está associado a comprometimento em vários domínios cognitivos.
• Embora o funcionamento cognitivo tenha melhorado após a suspensão das BZDs, os pacientes muitas vezes não conseguiram retornar aos níveis de funcionamento dos pacientes controlo que nunca utilizaram BZDs.

Quedas e fraturas nos idosos:

• Os adultos mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome velhos (idade> 65 anos) apresentam um risco basal superior de quedas e fraturas.
• O uso de BZD está associado a um risco aumentado de quedas, devido ao aumento do tempo de reação, sedação e distúrbios visuais.
• As BZDs também estão associadas a uma maior probabilidade de fraturas de anca ANCA Group of systemic vasculitis with a strong association with anca. The disorders are characterized by necrotizing inflammation of small and medium size vessels, with little or no immune-complex deposits in vessel walls. Rapidly Progressive Glomerulonephritis e consequente aumento da mortalidade.
• A utilização de BZDs deve, portanto, ser evitada.
• Pacientes que já utilizam estes fármacos devem ser educados e devem descontinuar a medicação de forma gradual.

Diagnóstico Diferencial

• Intoxicação por opióides: os opióides são depressores do sistema nervoso central sendo utilizados na prática médica enquanto analgésicos potentes. Os opióides têm um potencial significativo para uso indevido devido ao seu efeito eufórico. As características da intoxicação por opióides incluem depressão respiratória e sonolência, semelhantes à intoxicação por sedativos, hipnóticos ou ansiolíticos. Os opióides e os sedativos são frequentemente ingeridos simultaneamente. A intoxicação por opióides pode ser tratada com a administração de naloxona.
• Abstinência alcoólica: o álcool é a substância mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comummente utilizada de forma indevida nos Estados Unidos. Os sintomas de abstinência ocorrem após a cessação ou redução nos pacientes com uso crónico e grave de álcool. Os sintomas incluem tremores, náuseas, agitação psicomotora, ansiedade e, em casos graves, convulsões e alucinações. Estes sintomas podem assemelhar-se à abstinência de sedativos, hipnóticos ou ansiolíticos. O tratamento inclui BZDs e tratamento de suporte.