Perturbação do Uso de Alucinogénios

Descrição Geral

Definição

A perturbação do uso de alucinogénios caracteriza-se por um padrão de uso crónico (> 12 meses) e problemático, que causa sofrimento significativo. Os alucinogénios são substâncias intoxicantes naturais ou sintéticas que alteram múltiplas perceções sensoriais.

Classificação

Intoxicação:

A intoxicação aguda leva a agitação ou agressão, bem como a sintomas psicóticos, como distúrbios de perceção ou mudanças do humor Humor Defense Mechanisms.

Abstinência:

• Desenvolvimento de uma síndrome específica da substância devido à cessação (ou redução) do uso dessa mesma substância
• Os pacientes apresentam sintomas físicos (náuseas, diarreia, calafrios e mialgias) e / ou psicológicos (compulsão ou sensação de necessidade de usar a substância).
• Os alucinogénios não provocam síndrome de abstinência.

Tolerância:

Tolerância é a necessidade de aumentar a dose da substância para atingir o efeito desejado (efeito diminuído se usar a mesma quantidade da substância).

Epidemiologia

Prevalência:

• 10% das pessoas consomem, ao longo da vida, nos Estados Unidos
• Consumo mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome prevalente nos homens

O uso de alucinogénios está associado a uma menor morbidade e mortalidade quando comparado com outras substâncias.

Farmacologia

Mecanismo de ação

• O mecanismo de ação exato ainda não é bem conhecido.
• Pode envolver a interação de vários neurotransmissores (serotonina, dopamina e glutamato)
• Modos de ingestão: sobretudo oral, mas também através do fumo, inalação e injeções IV

Apresentação Clínica e Diagnóstico

Intoxicação por alucinogénios

Os efeitos da intoxicação aguda podem ser referidos como uma “trip”. Os sintomas de “bad trip” podem incluir ansiedade, pânico e sintomas psicóticos (paranoia, alucinações).

Podem distinguir-se quatro fases diferentes:

1. Fase inicial:
   • Agitação interna
   • Taquicardia
   • Vertigem
2. Fase delirante (efeitos psicadélicos; por exemplo, a sensação de poder voar)
3. Fase de relaxamento
4. Fase pós-efeito:
   • Exaustão
   • Ansiedade
   • Estado depressivo

Sintomas gerais:

• Alterações da perceção:
  • Ilusões
  • Alucinações
  • Distorções da imagem corporal
  • Sinestesia
• Humor Humor Defense Mechanisms lábil
• Pupilas dilatadas
• Taquicardia
• Hipertensão arterial
• Hipertermia
• Tremores
• Descoordenação
• Sudação
• Palpitações
• Nota: O LSD pode causar síndrome serotoninérgico se for combinado com outras drogas que aumentam os níveis de serotonina.
  • Inibidores seletivos de recaptação de serotonina ( SSRIs SSRIs Serotonin Reuptake Inhibitors and Similar Antidepressants, pela sigla em inglês)
  • Inibidores de recaptação de serotonina-norepinefrina ( SNRIs SNRIs Serotonin Reuptake Inhibitors and Similar Antidepressants, pela sigla em inglês)
  • Antidepressivos tricíclicos ( TCAs TCAs Tricyclic antidepressants (TCAs) are a class of medications used in the management of mood disorders, primarily depression. These agents, named after their 3-ring chemical structure, act via reuptake inhibition of neurotransmitters (particularly norepinephrine and serotonin) in the brain. Tricyclic Antidepressants, pela sigla em inglês)
  • Tramadol Tramadol A narcotic analgesic proposed for severe pain. It may be habituating. Opioid Analgesics

Sintomas específicos:

• PCP PCP Pneumocystis jiroveci is a yeast-like fungus causing pneumocystis pneumonia (PCP) in immunocompromised patients. Pneumocystis pneumonia is spread through airborne transmission and classically affects patients with AIDS, functioning as an AIDS-defining illness. Patients may present with insidious onset of fever, chills, dry cough, chest pain, and shortness of breath. Pneumocystis jirovecii/Pneumocystis Pneumonia (PCP):
  • Comportamento violento, impulsividade, hipertermia grave
  • Nistagmo
  • Convulsões
• LSD:
  • Alucinações visuais
  • Despersonalização

Abstinência de alucinogénios

Geralmente não ocorre síndrome de abstinência.

Perturbação do uso de alucinogénios

• Muitas pessoas utilizam inalantes de forma temporária sem desenvolverem sintomas de dependência ou abstinência.
• As pessoas podem desenvolver dependência psicológica das alterações sensoriais provocadas pelas drogas.
• Perturbação da perceção por persistência de alucinogénio: os distúrbios percetuais experienciados durante a intoxicação por alucinogénio surgem de forma contínua enquanto o paciente está sóbrio

Tratamento

Intoxicação por alucinogénios

O tratamento da intoxicação por alucinogénios depende dos sintomas que o doente apresenta.

• Agitação severa ou psicose:
  • Isolamento do paciente num quarto silencioso
  • 1ª linha: benzodiazepinas e antipsicóticos (por exemplo, haloperidol Haloperidol A phenyl-piperidinyl-butyrophenone that is used primarily to treat schizophrenia and other psychoses. It is also used in schizoaffective disorder, delusional disorders, ballism, and tourette syndrome (a drug of choice) and occasionally as adjunctive therapy in intellectual disability and the chorea of huntington disease. It is a potent antiemetic and is used in the treatment of intractable hiccups. First-Generation Antipsychotics) para sedação
  • Para a medicação, é preferível a via IV devido ao rápido início de ação.
  • Tratamento sintomático (ou seja, controlar a hipertensão e as arritmias)
  • Tratamento da hipertermia:
    • Banho de gelo
    • Manta de arrefecimento
• Alterações hemodinâmicas:
  • Tratamento de suporte
  • Hidratação
  • Correção dos distúrbios hidroeletrolíticos

Abstinência de alucinogénios

Não existe nenhuma terapêutica farmacológica aprovada pela FDA para a abstinência de alucinogénios, uma vez que os sintomas são ligeiros.

Perturbação do uso de alucinogénios

• Os médicos devem tentar construir uma relação com os pacientes de forma tratar as perturbações de humor Humor Defense Mechanisms ou de personalidade subjacentes.
• Não existem intervenções psicoterapêuticas específicas indicadas para as perturbações por uso de alucinogénios.

Diagnóstico Diferencial

• Síndrome serotoninérgica: condição com potencial de risco de vida provocada por elevações marcadas na atividade serotoninérgica. A síndrome pode ser desencadeada pela ingestão de doses elevadas de determinados fármacos serotoninérgicos, ou pela ingestão desses fármacos simultaneamente com outros fármacos que aumentam a sua atividade. A síndrome serotoninérgica é caracterizada por hiperatividade autonómica, instabilidade neuromuscular e alteração do estado mental. Clónus espontâneo e hiperreflexia são alterações altamente específicas da síndrome serotoninérgica, não sendo encontradas na intoxicação por alucinogénios.
• Intoxicação por anfetaminas: as anfetaminas produzem o seu efeito através do aumento da libertação e do bloqueio da recaptação dos neurotransmissores (dopamina, norepinefrina, serotonina). A intoxicação resulta em euforia, dilatação das pupilas, hipertensão, escoriações da pele, paranoia e agressão severa. Podem surgir complicações fatais tais como enfarte do miocárdio e coma Coma Coma is defined as a deep state of unarousable unresponsiveness, characterized by a score of 3 points on the GCS. A comatose state can be caused by a multitude of conditions, making the precise epidemiology and prognosis of coma difficult to determine. Coma. As alterações encontradas costumam ser semelhantes às da intoxicação por alucinogénios e o tratamento de uma das substâncias deve ter em consideração a outra substância.
• Intoxicação por cocaína: a cocaína é um simpático-mimético indireto que bloqueia a recaptação de dopamina, epinefrina e norepinefrina na fenda sináptica, provocando um efeito estimulante (euforia, aumento de energia, irritabilidade, psicose, diminuição do apetite, perda ponderal) semelhante ao das anfetaminas. Os sintomas de abstinência incluem depressão severa e fadiga. As opções de tratamento são limitadas e incluem benzodiazepinas nas situações de intoxicação aguda e psicoterapia para tratamento a longo prazo. Os alucinogénios não causam sintomas de abstinência ou dependência, ao contrário da cocaína.