Perturbação de Ruminação

Epidemiologia e Fisiopatologia

Epidemiologia

• Pode estar presente em todas as idades, mas normalmente surge entre os 3 e 12 meses de idade.
• Observado em bebés que se acalmam e se estimulam a si próprios por não terem interação emocional suficiente.
• Prevalência de 0,8% em adultos
• Doenças associadas:
  • Ansiedade
  • Depressão
  • POC
  • PHDA

Fisiopatologia

• Regurgitação sem esforço e sem dor de alimentos parcialmente digeridos, que podem ser remastigados, redeglutidos ou cuspidos.
• Contração abdominal pós-prandial
• Aumento da pressão intra-abdominal
• Diminuição da pressão intra-esofágica
• Relaxamento esofágico superior
• Vómito

Diagnóstico

• Regurgitação repetida e sem esforço de alimentos, que podem ser remastigados, redeglutidos ou cuspidos:
  • Despoletado por uma sensação de desconforto abdominal que alivia com émese
  • Surge normalmente nos 10 minutos seguintes à refeição
  • Ocorre pelo menos durante 1 mês
  • Não há sensação de náusea antes da regurgitação.
  • Raramente está associado a perda de peso, distúrbios eletrolíticos ou erosão dos dentes
• Os doentes ficam frequentemente embaraçados com a regurgitação, o que leva a alterações do comportamento (por exemplo, recusam-se a comer em público).
• Devem ser excluídas causas fisiológicas (por exemplo, DRGE, estenose pilórica, deficiência intelectual, gravidez).
• Devem ser excluídas outras perturbações do comportamento alimentares (por exemplo, Perturbação da Ingestão Alimentar Restritiva/ Evitante, Anorexia Anorexia The lack or loss of appetite accompanied by an aversion to food and the inability to eat. It is the defining characteristic of the disorder anorexia nervosa. Anorexia Nervosa Nervosa, Perturbação de Ingestão Alimentar Compulsiva ou Bulimia Bulimia Eating an excess amount of food in a short period of time, as seen in the disorder of bulimia nervosa. It is caused by an abnormal craving for food, or insatiable hunger also known as ‘ox hunger’. Bulimia Nervosa nervosa).

Tratamento

• O tratamento foca-se na mudança dos comportamentos aprendidos
• Há altas taxas de remissão espontânea.
• As opções de tratamento incluem:
  • Treino respiratório diafragmático:
    • Pedir ao doente para respirar fundo e relaxar o diafragma de modo que não ocorra regurgitação.
    • O uso desta técnica durante e imediatamente após as refeições pode resolver o problema.
  • Mudanças ambientais:
    • Mudanças de postura, tanto durante como após uma refeição
    • Remoção de distrações durante as refeições
  • Psicoterapia:
    • Biofeedback Biofeedback The therapy technique of providing the status of one’s own autonomic nervous system function (e.g., skin temperature, heartbeats, brain waves) as visual or auditory feedback in order to self-control related conditions (e.g., hypertension, migraine headaches). Psychotherapy
    • Pode também incluir melhorias no ambiente psicossocial da criança
  • Fármacos:
    • Baclofeno: aumenta o tónus do esfíncter esofágico inferior e impede o seu relaxamento.
    • Apenas é usado quando todas as outras abordagens de tratamento falham.

Diagnóstico Diferencial

• Anorexia Anorexia The lack or loss of appetite accompanied by an aversion to food and the inability to eat. It is the defining characteristic of the disorder anorexia nervosa. Anorexia Nervosa nervosa: perturbação alimentar caracterizada pelo medo intenso de ganhar peso, hábitos alimentares restritos e imagem corporal distorcida. Os doentes com anorexia Anorexia The lack or loss of appetite accompanied by an aversion to food and the inability to eat. It is the defining characteristic of the disorder anorexia nervosa. Anorexia Nervosa nervosa estão geralmente abaixo do peso e relutantes na procura de ajuda médica. O tratamento envolve TCC e medicação antidepressiva. Os casos mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome graves podem exigir hospitalização.
• Bulimia Bulimia Eating an excess amount of food in a short period of time, as seen in the disorder of bulimia nervosa. It is caused by an abnormal craving for food, or insatiable hunger also known as ‘ox hunger’. Bulimia Nervosa nervosa: perturbação alimentar causada por ansiedade, definida por uma alimentação compulsiva episódica e recorrente, associada a um comportamento compensatório inapropriado (por exemplo, indução do vómito, abuso de laxantes, exercício excessivo). Os doentes com bulimia Bulimia Eating an excess amount of food in a short period of time, as seen in the disorder of bulimia nervosa. It is caused by an abnormal craving for food, or insatiable hunger also known as ‘ox hunger’. Bulimia Nervosa nervosa podem ter IMC normal ou elevado e são mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome propensos a procurar ajuda. O vómito na bulimia Bulimia Eating an excess amount of food in a short period of time, as seen in the disorder of bulimia nervosa. It is caused by an abnormal craving for food, or insatiable hunger also known as ‘ox hunger’. Bulimia Nervosa nervosa é autoinduzido, enquanto a regurgitação na perturbação de ruminação pode ser não intencional. A presença de bulimia Bulimia Eating an excess amount of food in a short period of time, as seen in the disorder of bulimia nervosa. It is caused by an abnormal craving for food, or insatiable hunger also known as ‘ox hunger’. Bulimia Nervosa nervosa deve ser excluída antes de um diagnóstico de perturbação de ruminação.
• Perturbação de Ingestão Alimentar Compulsiva: perturbação alimentar marcada por episódios recorrentes de compulsão sem comportamento compensatório inadequado o que resulta em flutuações no peso corporal. Os episódios ocorrem pelo menos semanalmente durante 3 meses. O tratamento consiste numa combinação de psicoterapia e medicamentos antidepressivos.