Papulose Bowenoide

Descrição Geral

Definição

• Carcinoma espinocelular (CEC) de baixo grau in situ da genitália (embora tenham sido relatadas lesões extragenitais)
• Induzida pela infeção humana pelo HPV:
  • Genótipos oncogénicos (por exemplo, HPV 16, 18 e 31)
  • Doença sexualmente transmissível
• Curso geral da doença:
  • Geralmente regride espontaneamente
  • Em casos raros, pode transformar-se em CEC invasivo (< 1%)

Epidemiologia

• A doença afeta mais frequentemente indivíduos na 3ª a 5ª década de vida (idade média: 31 anos).
• Pode apresentar-se numa vasta gama de idades, desde os 3 anos até aos 80 anos
• Ambos os sexos são afetados, com ligeira predominância do sexo masculino.
• Não há predileção racial
• A sua verdadeira frequência é incerta, uma vez que as lesões se assemelham frequentemente a verrugas genitais

Fatores de risco

• Infeção por HPV (HPV 16 é o agente associado mais comum)
• Estado imunocomprometido
• Tabagismo

Apresentação Clínica

Diagnóstico e Tratamento

Diagnóstico

• Biópsia de pele:
  • Hiperplasia epidérmica focal
  • Displasia epidérmica de espessura parcial/total
• Subtipagem de HPV
• Avaliação de outros locais: áreas oral, genital e anal
• Avaliação do parceiro sexual

Tratamento

• Conservador, com acompanhamento apertado
• A maioria dos casos regride numa média de 8 meses.
• Lesões persistentes ou esteticamente incómodas podem ser tratadas com terapias localmente ablativas (por exemplo, crioterapia, excisão ou fluorouracilo).
• Prevenção: vacinação contra o HPV
• A recorrência é comum, independentemente do método de tratamento.

Diagnóstico Diferencial

• Carcinoma espinocelular (CEC): a segunda neoplasia da pele mais comum; geralmente apresenta-se como uma placa ou pápula firme, eritematosa e ceratótica. O diagnóstico deve ser suspeitado com base clínica, e o exame histopatológico confirma o diagnóstico, com características patognomónicas como pérolas de queratina.
• Verrugas genitais (HPV): doença sexualmente transmissível comum induzida pela infeção pelo HPV. As lesões apresentam-se com crescimentos exofítico semelhante a couve-flor que pode ser visto no pénis, na vulva, na vagina ou no colo do útero.
• Doença de Bowen: sinónimo de CEC in situ da pele e que se apresenta como uma pápula ou placa escamosa, vermelha e bem demarcada. A biópsia é necessária para confirmar o diagnóstico e excluir carcinoma invasivo. Em seguida, a neoplasia cutânea deve ser tratada definitivamente com excisão ou quimioterapia tópica.