Luxação do Cotovelo

Descrição Geral

Definição

A luxação do cotovelo corresponde ao deslocamento do rádio ou do cúbito em relação ao úmero.

Anatomia

O cotovelo é uma articulação sinovial em gínglimo, localizada entre o braço e o antebraço.

• Corresponde ao ponto de articulação entre o úmero, o cúbito e o rádio na junção entre o braço e o antebraço
• Consiste em 3 articulações, que formam uma unidade funcional numa única cápsula articular:
  • Articulação umerocubital
  • Articulação umeroradial
  • Articulação radiocubital proximal
• A articulação do cotovelo tem como suporte a cápsula articular, bem como vários ligamentos:
  • Ligamento colateral radial
  • Ligamento colateral cubital
  • Ligamento anular do rádio
  • Membrana interóssea
• Os músculos do cotovelo têm origem no braço e inserem-se no antebraço, promovendo a flexão/extensão do cotovelo, bem como a supinação/pronação do antebraço.

Epidemiologia

• Mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum em homens
• Pico de incidência: 12–20 anos
• Corresponde à 2ª luxação articular mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum, após o ombro

Etiologia e Classificação

Etiologia

A causa mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum é o traumatismo, onde a direção da força exercida sobre a articulação do cotovelo determina a direção do desvio.

• Queda sobre a mão em hiperextensão (mecanismo mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum de lesão) → luxação posterior do cotovelo
• Traumatismo medial → luxação lateral do cotovelo
• Traumatismo lateral → luxação medial do cotovelo
• Traumatismo posterior → luxação anterior do cotovelo

Classificação

A classificação das luxações do cotovelo pode ser anatómica ou clínica.

• A classificação clínica baseia-se na presença de uma fratura concomitante.
• A classificação anatómica baseia-se na direção da luxação.

Classificação clínica:

• Luxação simples do cotovelo (sem fratura concomitante)
• Luxação complexa do cotovelo (com fratura concomitante, frequentemente associada à “tríade terrível” do cotovelo):
  • Fratura do processo coronoide
  • Fratura da cabeça ou colo radial
  • Luxação posterior do cotovelo

Classificação anatómica:

• Luxação posterior (a mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum)
• Luxação anterior
• Luxação medial
• Luxação lateral

Apresentação Clínica

• Limitação dos movimentos de flexão e extensão do cotovelo devido ao desvio ósseo
• Dor e tumefação da articulação, com possível eritema
• Discrepância no comprimento dos membros:
  • Se o cotovelo for deslocado posteriormente, o membro afetado é mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome curto que o contralateral.
  • Em contraste, se o cotovelo for deslocado anteriormente, o membro afetado é mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome longo que o contralateral.
• Deformidade do cotovelo com o olécrano proeminente
• Lesão da artéria braquial que se pode apresentar com:
  • Dor
  • Palidez
  • Ausência de pulsos distalmente à lesão
  • Paralisia
  • Parestesia
• Neuropatia:
  • O nervo periférico afetado (se houver algum), depende da direção da luxação e da presença de fratura concomitante.
  • Fratura não deslocada com luxação medial do cotovelo:
    • Associa-se a neuropatia cubital
    • Apresenta-se com diminuição da força e sensibilidade no 4º e 5º dedos
  • Fratura supracondiliana não deslocada com luxação ântero-medial do cotovelo: associa-se a neuropatia mediana com diminuição da força e sensibilidade dos 3½ dedos laterais
  • Luxação ântero-lateral do cotovelo: associa-se a neuropatia radial com queda dos dedos e punho, bem como diminuição da sensibilidade na região posterior do antebraço e na parte dorsal da mão

Diagnóstico

• Exame objetivo (caracterizado por sinais e sintomas de fratura/luxação):
  • Dor à palpação
  • Tumefação visível ou deformidade
  • Limitação grave do movimento
  • História de traumatismo recente na articulação do cotovelo
• Raio-X da articulação do cotovelo: As incidências ântero-posterior (AP) e lateral devem ser obtidas para confirmar a luxação.
• TC da articulação do cotovelo:
  • Nem sempre indicado quando o raio-X é diagnóstico
  • Realizar na suspeita de luxação complexa do cotovelo com fratura(s) concomitante(s)

Tratamento

Tratamento não cirúrgico

• Preferido nas luxações simples do cotovelo sem fraturas concomitantes
• Analgesia Analgesia Methods of pain relief that may be used with or in place of analgesics. Anesthesiology: History and Basic Concepts IV
• Redução fechada:
  1. O cotovelo é primeiro fletido a 90 graus
  2. Após a flexão, é preferencialmente realizada pronação.
  3. Aplica-se uma força axial Axial Computed Tomography (CT) no antebraço, colocando o olécrano no lugar.
• Realização de um raio-X pós-redução da articulação do cotovelo, para garantir que foi bem-sucedida e que o posicionamento anatómico está correto
• Avaliar os pulsos radial e cubital para excluir comprometimento vascular
• Exame objetivo dirigido à avaliação da sensibilidade e força motora da extremidade afetada, para excluir compressão nervosa
• Imobilização da articulação com uma ortótese ou tala após uma redução bem-sucedida

Tratamento cirúrgico

• Preferido nas luxações complexas do cotovelo com fratura(s) concomitante(s)
• Analgesia Analgesia Methods of pain relief that may be used with or in place of analgesics. Anesthesiology: History and Basic Concepts IV
• Redução aberta com fixação interna: procedimento cirúrgico por via aberta, para estabilizar os segmentos ósseos fraturados e reparar os ligamentos colaterais do cotovelo
• Realização de um raio-X pós-redução da articulação do cotovelo, para garantir que foi bem-sucedida e que o posicionamento anatómico está correto
• Avaliar os pulsos radial e cubital para excluir comprometimento vascular
• Exame objetivo dirigido à avaliação da sensibilidade e força motora da extremidade superior distal, para excluir compressão nervosa

Relevância Clínica

A luxação do cotovelo é frequentemente observada nas seguintes patologias:

• Subluxação da cabeça do rádio: deslocamento da cabeça radial sob o ligamento anular. Ocorre tipicamente em crianças, quando são levantadas pelos braços (“cotovelo de ama AMA Primary Biliary Cholangitis”). Uma tração excessiva para cima ou para fora no rádio, desloca-o em relação ao ligamento anular. A subluxação da cabeça do rádio apresenta-se com dor intensa e com um antebraço em pronação mantido próximo do tronco. O tratamento inclui hiperpronação ou supinação, até que a cabeça do rádio retorne ao ligamento anular.
• Osteogénese imperfeita: também conhecida como “doença dos ossos de vidro”. Representa uma doença genética autossómica dominante causada por mutações no gene Gene A category of nucleic acid sequences that function as units of heredity and which code for the basic instructions for the development, reproduction, and maintenance of organisms. Basic Terms of Genetics COL1A1 ou COL1A2. Ocorre uma diminuição na produção de colagénio tipo I, que de outra forma seria normal. Os doentes podem apresentar fraturas ósseas com trauma mínimo, esclera azul devido ao tecido conjuntivo coróide espessado, anomalias nos dentes devido à falta de dentina e perda auditiva devido a defeitos ossiculares.
• Síndrome de Ehlers-Danlos: patologia genética com uma hereditariedade variável, onde há formação de colagénio defeituoso. Existem vários tipos de síndrome de Ehlers-Danlos (EDS, pela sigla em inglês). O mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum é o de hipermobilidade. O tipo clássico afeta o colagénio tipo V, enquanto o tipo vascular afeta o colagénio tipo III. Os doentes apresentam articulações hipermóveis, pele hiperelástica, tendência para hemorragias devido à fraqueza da parede vascular e possível rutura de órgãos.
• Síndrome de Marfan: doença autossómica dominante do tecido conjuntivo, causada pela mutação do gene Gene A category of nucleic acid sequences that function as units of heredity and which code for the basic instructions for the development, reproduction, and maintenance of organisms. Basic Terms of Genetics FBN1 fbn1 A fibrillin (fbn1) that functions as a structural support protein for microfibrils. It also regulates the maturation of osteoblasts by controlling the availability and concentration of tgf-beta and bone morphogenetic proteins. Mutations in the fbn1 gene are associated with marfan syndrome. Marfan Syndrome no cromossoma 15. Resulta num defeito da fibrilina, necessária para o funcionamento normal das fibras de elastina. Os doentes apresentam alta estatura, envergadura dos braços aumentada, rácio entre a parte superior e inferior do corpo diminuído, deslocamento superior e temporal do cristalino, aneurisma da aorta Aorta The main trunk of the systemic arteries. Mediastinum and Great Vessels: Anatomy e anomalias torácicas (por exemplo, pectus excavatum Pectus Excavatum Cardiovascular Examination ou pectus carinatum Pectus carinatum A developmental anomaly characterized by abnormal anterior protrusion of the sternum and adjacent costal cartilage. Cardiovascular Examination).