Intestino Delgado: Anatomia

Desenvolvimento

• Origens embriológicas:
  • Duodeno proximal (acima da ampola de Vater): desenvolve-se a partir do intestino anterior
  • Duodeno distal, jejuno e íleo: desenvolvem-se a partir do intestino médio
• O desenvolvimento ocorre principalmente entre a 5ª e a 10ª semanas de vida fetal.
• O íleo alonga-se rapidamente → forma uma dobra em forma de U denominada ansa intestinal primária, que:
  • Cresce em redor da artéria mesentérica superior (a sua irrigação sanguínea) em desenvolvimento
  • Hernia Hernia Protrusion of tissue, structure, or part of an organ through the bone, muscular tissue, or the membrane by which it is normally contained. Hernia may involve tissues such as the abdominal wall or the respiratory diaphragm. Hernias may be internal, external, congenital, or acquired. Abdominal Hernias (saliências) para o interior do cordão umbilical
  • Está conectada ao saco vitelino através do ducto vitelino, atravessando o cordão umbilical
• À medida que o abdómen se desenvolve, os intestinos retornam à cavidade abdominal
• Sofre uma rotação de 270 graus no sentido anti-horário em redor da artéria mesentérica superior ( AMS AMS Neurologic syndrome with no physical findings occurring > 6 hours after ascent to altitudes > 2,500 m (rarely, 1,500 m) Altitude Sickness) → termina em localizações anatómicas normais para o trato GI

Anatomia Geral

O intestino delgado é uma longa estrutura tubular no abdómen, responsável por aproximadamente 90% da absorção de nutrientes.

Características Gerais

• Conecta-se ao estômago na sua extremidade proximal e ao cólon na sua extremidade distal
• Comprimento médio: 6-7 m
• Possui 3 partes:
  1. Duodeno
  2. Jejuno
  3. Íleo
• Preenche a maior parte da cavidade abdominal média e inferior

Duodeno

Características gerais e relações anatómicas :

• A 1ª porção do intestino delgado
• Tem aproximadamente 25 cm de comprimento
• Assume a forma de um C, curvando-se em redor da cabeça do pâncreas
• Recebe o conteúdo do estômago na sua extremidade proximal
• Esvazia o conteúdo no jejuno na sua extremidade distal
• Recebe secreções dos ductos pancreáticos e biliares

Partes do duodeno:

O duodeno consiste em 4 partes (de proximal para distal):

• Superior:
  • Começa na válvula pilórica (porção mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome distal do estômago)
  • Localizada ao nível de L1 da coluna vertebral
  • Intraperitoneal Intraperitoneal Peritoneum: Anatomy
  • A maioria das úlceras duodenais ocorre nesta localização
• Descendente:
  • Localizada ao nível de L1-L3 da coluna vertebral
  • Retroperitoneal Retroperitoneal Peritoneum: Anatomy (o duodeno move-se posteriormente à membrana peritoneal)
  • Contém conexões com o pâncreas e o ducto biliar através da papila duodenal maior e menor
  • Papila duodenal maior:
    • Abertura da ampola hepatopancreática (ou seja, ampola de Vater, a combinação da bile Bile An emulsifying agent produced in the liver and secreted into the duodenum. Its composition includes bile acids and salts; cholesterol; and electrolytes. It aids digestion of fats in the duodenum. Gallbladder and Biliary Tract: Anatomy comum e dos ductos pancreáticos principais) no lúmen duodenal, para permitir a entrada da bile Bile An emulsifying agent produced in the liver and secreted into the duodenum. Its composition includes bile acids and salts; cholesterol; and electrolytes. It aids digestion of fats in the duodenum. Gallbladder and Biliary Tract: Anatomy e do suco pancreático
    • A papila contém o esfíncter hepatopancreático (isto é, esfíncter de Oddi), que regula as secreções
  • Papila duodenal menor:
    • Abertura do ducto pancreático acessório
    • Localizada logo acima da papila maior
    • Permite que o suco pancreático seja libertado no duodeno sem bile Bile An emulsifying agent produced in the liver and secreted into the duodenum. Its composition includes bile acids and salts; cholesterol; and electrolytes. It aids digestion of fats in the duodenum. Gallbladder and Biliary Tract: Anatomy
• Transversal (às vezes referida como a parte horizontal):
  • Localizada ao nível L3 da coluna vertebral
  • A secção mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome longa (10-12 cm)
  • Retroperitoneal Retroperitoneal Peritoneum: Anatomy
• Ascendente:
  • Localizada ao nível da coluna vertebral L2-L3
  • Retroperitoneal Retroperitoneal Peritoneum: Anatomy
  • Termina na flexura duodenojejunal:
    • Fixada à parede abdominal posterior pelo ligamento de Treitz
    • Marca o final do duodeno e o início do jejuno

Jejuno e íleo

O jejuno e o íleo constituem a maior parte do intestino delgado, sendo um longo tubo sinuoso que preenche uma grande porção da cavidade abdominal. Ambos são completamente intraperitoneais (localizam-se dentro da cavidade peritoneal).

• Jejuno:
  • Compõe os ⅖ proximais do intestino delgado, após o duodeno
  • Aproximadamente 2,5 m de comprimento
  • Início no QSE do abdómen
  • Progride inferior e medialmente
• Íleo:
  • Compõe os ⅗ distais do intestino delgado
  • Aproximadamente 3,5 m de comprimento
  • Localiza-se, maioritariamente, na metade inferior do abdómen
  • Termina na junção ileocecal no QID, onde se une ao cego (1ª porção do cólon)
• Mesentério:
  • Prega de peritoneu que suspende o jejuno e o íleo na cavidade abdominal posterior
  • Permite uma mobilidade significativa do jejuno e do íleo dentro da cavidade abdominal
• Transição entre o jejuno e o íleo:
  • Gradual (em oposição a um marco anatómico distinto)
  • Diferentes segmentos são definidos por diferenças na anatomia microscópica, observadas mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome proeminentemente ao comparar o jejuno proximal e o íleo distal

Anatomia Microscópica

Da mesma forma que outros segmentos do trato GI, as camadas da parede do intestino delgado (do lúmen interno para o exterior) são mucosa → submucosa → camada muscular → serosa. As paredes têm vários tipos de pregas.

Pregas das paredes intestinais

Pregas circulares (conhecidas como plicae Plicae Small Intestine: Anatomy):

• Grandes pregas da parede intestinal que se projetam para o lúmen
• Contêm mucosa e submucosa
• Pregas permanentes (ou seja, não são obliteradas quando o intestino é distendido, o que é diferente das rugas no estômago, que são obliteradas à medida que o estômago se distende)
• Localizações:
  • Começam, aproximadamente, 6 cm a partir do duodeno
  • Mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome proeminente no jejuno
  • Diminuem à medida que nos aproximamos do íleo distal
• Função:
  • Misturam o quimo
  • ↑ Área de superfície necessária para:
    • Digestão por contacto
    • Absorção

Vilosidades intestinais:

• Projeções da mucosa semelhantes a dedos (epitélio e lâmina própria)
• Localização: externamente a todo o revestimento do intestino delgado, incluindo das pregas das plicae Plicae Small Intestine: Anatomy
• Função: ↑ significativamente a área de superfície

Camadas das paredes intestinais

Mucosa:

• Consiste em 3 subcamadas:
  1. Epitélio (revestimento interno):
     • Enterócitos (também denominados células absortivas): células colunares simples responsáveis, principalmente, pela digestão e absorção de contacto
     • Células caliciformes: secretam muco
     • Células enteroendócrinas: secretam hormonas no sangue
     • As células conectam-se através de junções apertadas
     • Têm uma bordadura em escova: microvilosidades na superfície absortiva, que ↑ a área da superfície e contêm enzimas digestivas ligadas à membrana
  2. Lâmina própria, que contém:
     • Vasculatura: arteríolas, veias e redes capilares, que absorvem a maioria dos nutrientes, exceto as gorduras
     • Vasos linfáticos conhecidos como lácteos: absorvem a maioria da gordura e das vitaminas lipossolúveis
  3. Muscular mucosa:
     • Fina camada de músculo liso
     • Controla o movimento das vilosidades para uma ↑ mistura do seu conteúdo
• Criptas de Lieberkuhn:
  • Poros na base das vilosidades que se abrem em glândulas tubulares (semelhantes às glândulas gástricas)
  • ½ superior contém enterócitos e células caliciformes
  • ½ inferior contém:
    • Células-tronco: substituem enterócitos e células caliciformes a cada 3-6 dias
    • Células de Paneth: secretam defensinas e lisozima (que protegem contra infeções bacterianas)
  • Localizadas em todo o intestino delgado
• Placas de Peyer:
  • Nódulos de tecido linfático encontrados dentro da lâmina própria e submucosa
  • Mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome abundantes no íleo

Submucosa:

• Tecido conjuntivo laxo
• Contém vasos maiores
• Glândulas de Brunner:
  • Produzem muco alcalino, que protege a mucosa dos danos causados pelo ácido estomacal
  • Encontradas apenas no duodeno
• Plexo de Meissner:
  • Gânglios do SNA
  • Controlam a muscular mucosa (de forma independente da camada muscular dos intestinos)

Camada muscular:

A camada muscular é composta por 2 camadas de músculo liso que se misturam e movem o quimo ao longo do trato.

• Camada circular (camada interna)
• Camada longitudinal (camada externa)
• Plexo de Auerbach (mioentérico):
  • Gânglios do sistema nervoso autónomo, que controlam a camada muscular
  • Localizados entre as 2 camadas de músculo liso

Serosa:

• Composta por tecido conjuntivo
• Liga-se ao mesentério ou peritoneu

Diferenças Anatómicas entre o Jejuno e o Íleo

As diferenças características entre o jejuno e o íleo estão resumidas na tabela.

Neurovasculatura

Irrigação arterial

• Duodeno: artérias pancreatoduodenais superior e inferior
• Jejuno e íleo: artérias jejunais e ileais (ramo da AMS AMS Neurologic syndrome with no physical findings occurring > 6 hours after ascent to altitudes > 2,500 m (rarely, 1,500 m) Altitude Sickness)
  • Correm dentro do mesentério da AMS AMS Neurologic syndrome with no physical findings occurring > 6 hours after ascent to altitudes > 2,500 m (rarely, 1,500 m) Altitude Sickness em direção aos intestinos
  • Formam laços anastomóticos entre si, conhecidos como arcadas
  • Vasa recta Vasa recta Glomerular Filtration: pequenas artérias retas, fora das arcadas, que suprem a parede intestinal

Drenagem venosa

• As veias correm adjacentes às artérias
• Drenam para a veia mesentérica superior (VMS)
• A VMS une-se à veia esplénica para formar a veia porta hepática → transporta nutrientes, absorvidos pelo intestino, para o fígado

Vasos linfáticos

Os vasos linfáticos lácteos, dentro das vilosidades intestinais, drenam para:

• Gânglios pancreaticoduodenais (somente do duodeno)
• Gânglios mesentéricos superiores (todos os 3 segmentos)

Inervação

O intestino delgado é inervado pelo SNA.

Inervação parassimpática (estimuladora):

• Tronco posterior do nervo vago
• ↑ Secreções, motilidade e fluxo sanguíneo
• Relaxamento dos esfíncteres

Inervação simpática (inibitória):

• Nervos esplâncnicos maior, menor e mínimo, que formam o plexo mesentérico superior em redor da AMS AMS Neurologic syndrome with no physical findings occurring > 6 hours after ascent to altitudes > 2,500 m (rarely, 1,500 m) Altitude Sickness
• Passa para o intestino delgado através de ramos periarteriais
• ↓ Secreções, motilidade e fluxo sanguíneo

Função

O intestino delgado é o principal local de digestão química e absorção de nutrientes.

• Recebe:
  • Quimo do estômago
  • Suco pancreático e enzimas
  • Bile Bile An emulsifying agent produced in the liver and secreted into the duodenum. Its composition includes bile acids and salts; cholesterol; and electrolytes. It aids digestion of fats in the duodenum. Gallbladder and Biliary Tract: Anatomy
• Secreta suco intestinal, que (juntamente com o suco pancreático e a bile Bile An emulsifying agent produced in the liver and secreted into the duodenum. Its composition includes bile acids and salts; cholesterol; and electrolytes. It aids digestion of fats in the duodenum. Gallbladder and Biliary Tract: Anatomy):
  • Neutraliza o ácido estomacal
  • Digere nutrientes (carbohidratos, gorduras e proteínas)
• Local primário de absorção de nutrientes
• Bordadura em escova do intestino delgado:
  • Contém enzimas digestivas adicionais, necessárias para a digestão de contacto
  • ↑ Área de superfície para absorção de nutrientes
• Secreta hormonas
• Funções da motilidade intestinal:
  • Mistura o quimo com a bile Bile An emulsifying agent produced in the liver and secreted into the duodenum. Its composition includes bile acids and salts; cholesterol; and electrolytes. It aids digestion of fats in the duodenum. Gallbladder and Biliary Tract: Anatomy e os sucos digestivos do pâncreas e dos intestinos
  • Agita o quimo, colocando-o em contacto com a mucosa para digestão e absorção de contacto
  • Move o conteúdo em direção ao cólon

Relevância Clínica

• Má rotação intestinal: anomalia GI congénita, que resulta da falência da rotação normal do intestino primitivo em torno dos vasos mesentéricos durante o desenvolvimento embriológico. A má rotação intestinal pode resultar em vários padrões anatómicos caracterizados por alterações na localização e nos anexos dos intestinos, dentro da cavidade abdominal. Estas anomalias podem ser clinicamente silenciosas ou apresentar uma série de complicações, sendo a mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome catastrófica o vólvulo do intestino médio.
• Intussuscepção: invaginação da parte proximal (intussusceptum) numa zona distal (intussuscipiens) do intestino. A intussuscepção pode causar obstrução e, se não tratada, pode evoluir para isquemia intestinal. É mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum na população pediátrica, mas ocasionalmente é encontrada em adultos. O indivíduo pediátrico geralmente apresenta dor abdominal cíclica aguda e vómitos, enquanto que os adultos apresentam sintomas de obstrução intestinal.
• Divertículo de Meckel: remanescente persistente do ducto onfalomesentérico (vitelino). O divertículo de Meckel geralmente localiza-se na borda antimesentérica do íleo. O revestimento mucoso do divertículo pode conter mucosa heterotópica ( mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome frequentemente gástrica). Embora seja frequentemente assintomático, pode causar ulceração e apresentar hemorragia GI inferior. Outras complicações incluem diverticulite e obstrução do intestino delgado.
• Obstrução do intestino delgado: A passagem normal do conteúdo intestinal é interrompida devido a uma diminuição funcional do peristaltismo ou a obstrução mecânica, por compressão mecânica intraluminal ou extraluminal. As causas mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comuns, em países desenvolvidos, incluem aderências pós-cirúrgicas, hérnias e neoplasias. As características clínicas mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome importantes incluem dor abdominal em cólica, obstipação (ou seja, incapacidade de eliminar gases ou fezes), náuseas e vómitos.
• Doença de Crohn: forma de doença inflamatória intestinal caracterizada por inflamação transmural irregular; qualquer porção do trato GI luminal pode estar envolvida, embora o íleo terminal e o cólon proximal sejam afetados mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome frequentemente. As características clínicas mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome importantes incluem dor abdominal em cólica, diarreia, fadiga e perda de peso. As complicações incluem fístulas, formação de flegmão/abcesso e doença perianal.
• Doença celíaca: também conhecida como enteropatia sensível ao glúten, é uma doença inflamatória imunomediada, comum, do intestino delgado. É causada pela presença de sensibilidade à gliadina, um componente do glúten. As características clínicas mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome importantes incluem diarreia com má absorção, dor abdominal em cólica e atrofia das vilosidades na histologia.