Divulgação de Informações

Descrição Geral

Definição

A divulgação de informações é o processo pelo qual os médicos explicam as informações clínicas ao doente (ou ao substituto tomador de decisão) de uma maneira que o doente/substituto possa entender.

• É fundamental que os pacientes compreendam a sua própria situação clínica e tomem decisões informadas sobre os seus cuidados.
• Todos os aspetos do estado clínico de um paciente devem ser divulgados e discutidos com o tomador de decisão.
• Princípios fundamentais: autonomia, honestidade, transparência

Divulgação de informações e consentimento informado

A divulgação de informações é um pré-requisito para o consentimento informado.

• Para tomar uma decisão informada, os doentes precisam de todas as informações relevantes necessárias para fazer essa escolha.
• Essas informações normalmente incluem (mas não se limitam a):
  • O diagnóstico e o prognóstico do doente
  • Tratamento recomendado, incluindo efeitos colaterais e riscos do tratamento
  • Alternativas ao tratamento recomendado, incluindo o risco de não tratamento

Fatores a favor da divulgação de informações

• Preservação da confiança do doente/diminuição da ansiedade do doente
• Elimina a incerteza criada pela dúvida (por exemplo, más notícias são melhores do que “sempre a duvidar”)
• Maior adesão e adesão do doente
• Envolvimento de familiares e cuidadores
• Probabilidade reduzida de ações judiciais

Como Divulgar Informações Adequadamente

Contexto e tempo

• Ambiente tranquilo e privado; nunca com outros doentes ou num lugar onde alguém possa ser ouvido
• Deve ser alocada uma quantidade adequada de tempo para a discussão, especialmente para informações delicadas; não apressar o encontro.
• Um parente, clérigo, psicólogo e/ou assistente social podem estar presentes para apoiar o doente ao discutir informações sérias.

Quem divulga as informações

• Informações importantes devem ser sempre divulgadas pelo médico assistente; por exemplo:
  • Um novo diagnóstico (mesmo que este diagnóstico não seja uma ameaça à vida ou “grave”)
  • Resultados de um procedimento
  • Resultados laboratoriais
• Quando não há problema em delegar informar os doentes sobre os resultados do laboratório:
  • Sempre após o médico assistente rever os resultados
  • As informações só devem ser delegadas a um membro da equipa treinado, geralmente uma enfermeira.
  • As informações divulgadas não devem alterar o plano de cuidados já estabelecido (por exemplo, informar um doente que a sua cultura de urina veio consistente com Escherichia coli Escherichia coli The gram-negative bacterium Escherichia coli is a key component of the human gut microbiota. Most strains of E. coli are avirulent, but occasionally they escape the GI tract, infecting the urinary tract and other sites. Less common strains of E. coli are able to cause disease within the GI tract, most commonly presenting as abdominal pain and diarrhea. Escherichia coli e que o antibiótico atual em uso é o tratamento apropriado).
  • Deve haver sempre uma maneira de os doentes/substitutos discutirem as informações divulgadas com o seu médico, caso tenham dúvidas.

Conteúdo

• Informações relevantes sobre:
  • Diagnóstico
  • Prognóstico
  • Tratamento recomendado
  • Tratamentos alternativos e não tratamento
  • Complicações que surgem de ambos os tratamentos e do não tratamento
• As informações devem ser divulgadas de forma que o doente/substituto possa entender completamente. Considerar:
  • Barreiras de linguagem
    • Ter sempre um tradutor médico profissional presente para doentes que falam um idioma diferente do médico.
    • Os familiares não devem ser os principais tradutores (exceto em situações de emergência), pois não é possível garantir que as informações estejam a ser transmitidas adequadamente ao doente/substituto
  • Educação/estado mental/nível de compreensão do doente/substituto
  • Deficiências auditivas ou visuais do doente/substituto
  • Normas culturais

Modo de divulgação

• Sensível, atencioso, paciente, empático e profissional
• O clínico deve estar ciente das palavras mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome adequadas e da sua própria linguagem corporal.
• Devem ser feitas pausas para que o doente possa processar as informações ao seu próprio ritmo.
• O clínico deve estar atento às respostas verbais e não verbais do doente para que saiba quando é apropriado fazer uma pausa.
• Os médicos nunca devem mentir para os doentes.
• A quantidade de informação deve ser razoável; é apropriado verificar gentilmente a compreensão.

Divulgação de Erros Médicos

Definição

Erros médicos são definidos como:

• A falha de uma ação planeada para ser concluída como pretendido (erro de execução)
• Uso do plano errado para atingir um objetivo (erro de planeamento)

Um erro médico é muitas vezes definido como uma comissão ou uma omissão com consequências potencialmente negativas para o paciente que teria sido julgada errada por pares qualificados e conhecedores no momento em que ocorreu, independentemente de haver consequências negativas.

Erros médicos podem ou não causar danos diretamente aos doentes.

Tipos de riscos

• “Near miss”:
  • Um doente é exposto a uma situação perigosa, mas não sofre danos, seja por sorte ou pela deteção precoce da situação.
  • Indistinguível de um evento adverso evitável, exceto pelo resultado
• Erro: refere-se a qualquer ato de comissão (fazer algo errado) ou omissão (não fazer algo certo) que expõe o paciente a situações potencialmente perigosas
  • Erro não prejudicial: ocorreu um erro, mas não causou danos.
  • Evento prejudicial:
    • Ocorreu um erro, resultando em dano ao doente.
    • O dano pode ser leve (dor leve temporária) ou grave (incapacidade permanente ou morte).

Categorias comuns de erros médicos

• Eventos associados a medicação:
  • Administrar o medicamento errado ou a dose errada
  • Eventos/reações adversas a medicamentos
• Infeções relacionadas com os cuidados de saúde:
  • Infeções do trato urinário associadas ao catéter
  • Pneumonia Pneumonia Pneumonia or pulmonary inflammation is an acute or chronic inflammation of lung tissue. Causes include infection with bacteria, viruses, or fungi. In more rare cases, pneumonia can also be caused through toxic triggers through inhalation of toxic substances, immunological processes, or in the course of radiotherapy. Pneumonia associada à ventilação
  • Infeções por Clostridioides difficile
• Erros cirúrgicos:
  • Local errado
  • Procedimento errado
  • Doente errado
• Erros de laboratório:
  • É solicitado o teste errado.
  • Não é solicitado o teste apropriado ou os resultados são aplicados incorretamente.
  • Atrasos de teste
  • Resultados imprecisos
• Queda do doente
• Úlceras de pressão
• Erros de documentação (por exemplo, funções de “copy forward” com riscos de erros; entradas de pedidos computorizados)

Como divulgar erros médicos

A equipa jurídica interna do hospital ou a equipa de gestão de risco deve ser notificada imediatamente e pode auxiliar no processo de divulgação. Com o doente, eles devem:

• Começar informando que ocorreu um erro.
  • Os médicos devem divulgar eventos prejudiciais e não prejudiciais
  • Eventos prejudiciais devem ser divulgados aos doentes e familiares.
  • Nunca mentir ou tentar esconder um erro médico.
  • A divulgação de erros médicos de forma oportuna, profissional, empática e transparente ajuda a manter a confiança do doente/família no sistema.
  • De acordo com o Código de Ética Médica da Associação Médica Americana, “os médicos devem sempre lidar honesta e abertamente com os pacientes”.
  • Se os erros médicos não forem divulgados aos doentes, mas descobertos posteriormente pelo doente ou família, o doente/família perderá a confiança na equipa de tratamento e terá muito mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome probabilidades de tomar medidas legais.
• Descrever o curso dos eventos usando linguagem simples e não técnica.
  • Usar termos claros e concisos para explicar o erro ao doente.
• Indicar a natureza do erro, consequências e ação corretiva.
• Expressar arrependimento pessoal e pedir desculpas.
  • Desculpas sinceras ajudam os pacientes a entender que a sua equipa realmente quer o melhor para eles e que o erro foi um erro honesto.
  • Os pacientes preferem desculpas a declarações de arrependimento; por exemplo, “Sinto muito por lhe ter causado danos”, em vez de “Sinto muito por isso ter acontecido consigo”.
  • Mantém a relação médico-doente
  • Diminui o risco de litígio
• Responder a todas as perguntas e resolver as preocupações.
• Planear os próximos passos com o doente.